林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶在人体内，主要分布在肝细胞胞浆当中。它的异常程度往往会反映出肝细胞破坏程度。临床上生化指标检测，是患者短时间内检测结果。谷丙转氨酶110，也就是正常值上限40的两倍多，并不严重，属于肝损伤、异常轻度。如果是肝病的进展期，会随着疾病的进展而会逐渐升高，则会比较严重。如果是疾病的恢复期，谷丙转氨酶会随着疾病的恢复而逐渐下降。当发生肝衰竭，人体肝细胞被破坏数量极多，残存肝细胞数量过少，谷丙转氨酶随着肝衰竭的进展不升反降，黄疸明显上升，出现了“酶胆分离”现象，表明疾病进展迅速。当肝硬化晚期，肝纤化程度明显，残存肝细胞数量少，不会导致谷丙转氨酶明显升高，但相对肝硬化程度却是严重的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，但是在下列情况下不能接种乙肝疫苗，比如发热疾病的发热期，过敏性疾病的发作期，皮肤性疾病的严重期，饮酒尤其是醉酒后，严重的器官功能障碍时，接种其他疫苗后间隔不到一周等情况下。\n乙肝疫苗较为常见的副作用有注射部位的红肿、瘙痒和局部硬结，过敏性疾病、皮肤性疾病、饮酒尤其是醉酒，会加重、诱发或混淆上述不良反应。乙肝疫苗接种后，极少数接种人群还会发生发热、食欲下降、腹痛、腹泻等情况。出现发热性疾病、严重器官功能障碍时，短时期内接种了其他疫苗，也会混淆、加重上述不良反应。值得注意的是，患者如果是发生乙肝病毒的意外暴露，如果有上述情况的发生，应该在医生指导下，权衡利弊后再紧急接种乙肝疫苗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般情况下经过0、1、6个月全程预防接种乙肝疫苗后，无论是否产生过表面抗体，当再次乙肝表面抗体检测值<10mIU/mL时，需要给予加强免疫，加强针是一针，接种加强针后1-2个月后再次检测乙肝表面抗体。如果仍未免疫成功，考虑免疫功能低下或免疫反应迟缓，可再间隔六个月后，再次检测乙肝表面抗体。\n如果仍未免疫成功，可考虑乙肝疫苗大剂量单针冲击免疫接种。在意外暴露乙肝患者的血液或体液后，这种特殊情况下，如果乙肝表面抗体<10mIU/mL，增强免疫则需要三针，即0、1、6个月全程免疫接种加强，同时在接种第一针的同时注射200-400IU的乙型肝炎免疫球蛋白。

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乙肝药物主要是抗乙肝病毒的药物，有口服药物和注射药物两种。口服药物有六种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这六种药物都需要长期口服，最便宜的阿德福韦酯，平均每个月需要100元左右，最贵的丙酚替诺福韦，每个月需要1180元。注射疗法分为普通干扰素疗法和聚乙二醇干扰素疗法。普通干扰素治疗48周一个疗程，大约需要1万元左右；聚乙二醇干扰素也称为长效干扰素，它的价格相对较高，一个疗程48周，大约需要6万元左右。所以，针对不同疗法，乙肝用药价格也不一致。

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丙氨酸氨基转移酶简称谷丙转氨酶，是肝细胞中的主要酶类之一，是肝功能检查的重要指标。谷丙转氨酶100多，属于轻度肝功能异常。首先需要保肝降酶治疗，应用口服的降酶、保肝的药物即可。其次到专业的医疗机构就诊，进一步检查常见的肝功能损害的原因，比如甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒性肝炎检查项目。还要排除药物性、脂肪性、酒精性及自身免疫性肝病的原因。再次治疗两周后务必再复查肝功能，监测谷丙转氨酶的动态变化。另外还需要针对导致肝功能异常的因素，进行治疗和有效干预。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
病毒性肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。上述肝炎病毒感染后，往往会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄、皮肤巩膜黄染及乏力等症状。甲型肝炎和戊型肝炎只有急性感染，没有慢性化，而乙型肝炎、丙型肝炎多为慢性化感染，丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它不能合成病毒外壳，所以只能和乙肝同时感染，或在乙肝的基础上再感染。肝功能正常的乙肝病毒携带者和肝功能正常的丙型肝炎，往往没有任何症状和体征。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和慢性丁型肝炎，在急性发作时才会出现上述急性感染的症状，但往往症状轻微，难以被发现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中度脂肪肝患者如何治疗和调养，首先调养要从饮食结构调整开始，减少高热量的油脂类和油炸食品摄入，主要以谷物、蛋白质和蔬菜、水果为主。其次要适当增加体能锻炼，消耗掉肝细胞内过多的脂肪，达到改善脂肪肝的目的，主要指标是体重下降达到3%以上。再次是药物治疗，有促进脂肪代谢的药物。如果中度脂肪肝伴有转氨酶升高，即肝功能异常，说明已经达到脂肪性肝炎，需要在控制饮食和体能锻炼的基础上，适时给予保肝抗炎的药物治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。