林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶在人体内，主要分布在肝细胞胞浆当中。它的异常程度往往会反映出肝细胞破坏程度。临床上生化指标检测，是患者短时间内检测结果。谷丙转氨酶110，也就是正常值上限40的两倍多，并不严重，属于肝损伤、异常轻度。如果是肝病的进展期，会随着疾病的进展而会逐渐升高，则会比较严重。如果是疾病的恢复期，谷丙转氨酶会随着疾病的恢复而逐渐下降。当发生肝衰竭，人体肝细胞被破坏数量极多，残存肝细胞数量过少，谷丙转氨酶随着肝衰竭的进展不升反降，黄疸明显上升，出现了“酶胆分离”现象，表明疾病进展迅速。当肝硬化晚期，肝纤化程度明显，残存肝细胞数量少，不会导致谷丙转氨酶明显升高，但相对肝硬化程度却是严重的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上针对乙肝病毒抗原和抗体检测，通常检查两项抗原和三项抗体，称为乙肝五项，俗称为乙肝两对半。原因是乙肝五项中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对，乙肝e抗原和乙肝e抗体是一对，还有一项是乙肝核心抗体，故俗称为乙肝两对半。\n乙肝五项是目前筛查乙肝病毒感染者最常用的检查手段，检测方法主要分为定性检测和更为灵敏的定量检测。乙肝五项定性检测分为阳性和阴性，只能表示机体内有或没有，而定量检测不仅能检测出机体内有哪项，并能检测出具体数值化的结果。值得注意的是，乙肝五项的阳性结果组合达十余种，要想得到专业的解答，最好到专科医院由专科医师给予更为专业的解答。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝五项中4、5阳性，往往是自然状态下感染乙肝病毒，机体免疫系统完全清除乙肝病毒痊愈后的一种检测结果，所占比例非常少。乙肝痊愈后占比相对较高的是单纯第五项核心抗体阳性，还有就是第二项乙肝表面抗体和第五项乙肝核心抗体同时阳性的结果。\n乙肝五项第四项乙肝e抗体往往在痊愈后一段时间内存在，随着时间推移，会慢慢消失，也可以称为痊愈后的过渡时期。值得注意的是，临床上确实存在少数痊愈后的人群能够长期保持乙肝五项4、5阳性，这种情况由于没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，可以再次感染乙肝病毒。由于感染过乙肝病毒，故接种乙肝疫苗后也很难产生保护性抗体。所以，不建议从事可能接触乙肝病毒感染者的穿刺、注射、手术等高危工作。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，但是在下列情况下不能接种乙肝疫苗，比如发热疾病的发热期，过敏性疾病的发作期，皮肤性疾病的严重期，饮酒尤其是醉酒后，严重的器官功能障碍时，接种其他疫苗后间隔不到一周等情况下。\n乙肝疫苗较为常见的副作用有注射部位的红肿、瘙痒和局部硬结，过敏性疾病、皮肤性疾病、饮酒尤其是醉酒，会加重、诱发或混淆上述不良反应。乙肝疫苗接种后，极少数接种人群还会发生发热、食欲下降、腹痛、腹泻等情况。出现发热性疾病、严重器官功能障碍时，短时期内接种了其他疫苗，也会混淆、加重上述不良反应。值得注意的是，患者如果是发生乙肝病毒的意外暴露，如果有上述情况的发生，应该在医生指导下，权衡利弊后再紧急接种乙肝疫苗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般情况下经过0、1、6个月全程预防接种乙肝疫苗后，无论是否产生过表面抗体，当再次乙肝表面抗体检测值<10mIU/mL时，需要给予加强免疫，加强针是一针，接种加强针后1-2个月后再次检测乙肝表面抗体。如果仍未免疫成功，考虑免疫功能低下或免疫反应迟缓，可再间隔六个月后，再次检测乙肝表面抗体。\n如果仍未免疫成功，可考虑乙肝疫苗大剂量单针冲击免疫接种。在意外暴露乙肝患者的血液或体液后，这种特殊情况下，如果乙肝表面抗体<10mIU/mL，增强免疫则需要三针，即0、1、6个月全程免疫接种加强，同时在接种第一针的同时注射200-400IU的乙型肝炎免疫球蛋白。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝药物主要是抗乙肝病毒的药物，有口服药物和注射药物两种。口服药物有六种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这六种药物都需要长期口服，最便宜的阿德福韦酯，平均每个月需要100元左右，最贵的丙酚替诺福韦，每个月需要1180元。注射疗法分为普通干扰素疗法和聚乙二醇干扰素疗法。普通干扰素治疗48周一个疗程，大约需要1万元左右；聚乙二醇干扰素也称为长效干扰素，它的价格相对较高，一个疗程48周，大约需要6万元左右。所以，针对不同疗法，乙肝用药价格也不一致。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
丙氨酸氨基转移酶简称谷丙转氨酶，是肝细胞中的主要酶类之一，是肝功能检查的重要指标。谷丙转氨酶100多，属于轻度肝功能异常。首先需要保肝降酶治疗，应用口服的降酶、保肝的药物即可。其次到专业的医疗机构就诊，进一步检查常见的肝功能损害的原因，比如甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒性肝炎检查项目。还要排除药物性、脂肪性、酒精性及自身免疫性肝病的原因。再次治疗两周后务必再复查肝功能，监测谷丙转氨酶的动态变化。另外还需要针对导致肝功能异常的因素，进行治疗和有效干预。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。