林云华

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

肾囊肿每年增长的体积因人而异，个体化差异比较大。部分患者肾囊肿多年体积都未发生明显变化，每年仅生长1-2mm，甚至更缓慢，部分患者肾囊肿增长迅速1cm/年甚至更快。肾囊肿通常是良性疾病，它对肾脏的影响主要是起到压迫作用，如果肾囊肿体积过大，对肾实质会构成明显的挤压，也会逐渐影响肾功能，并且可能会导致腰痛、不适等症状。尤其是双侧多发囊肿，如果体积较大，肾功能缺失会比较明显。临床上通常认为，肾囊肿>4-5cm可以考虑手术，具体的治疗方法有以下几种：1、首选的方法是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，或者是腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术方法将肾囊肿去除后复发几率较小；2、年老体弱的患者也可以选择肾囊肿穿刺、抽吸，然后注入硬化剂，但这种方式比腹腔镜肾囊肿开窗术的复发几率大；3、生长在肾盂旁的肾囊肿，也可以使用输尿管软镜进行内切开引流。在复查肾囊肿体积的同时，注意观察肿瘤的良恶性，部分病变如囊性肾癌与多发囊肿比较相似，需要通过CT或其它影像学检查区分，避免贻误病情。

尿结石想要排得快，可以配合以下几类口服药物：一、西药类：1、非甾体类消炎镇痛药：比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等药物，具有止痛的作用，同时能够消除炎症因子，达到减轻水肿的目的，利于结石的排出；2、抗生素类药物：可以预防泌尿系统的继发感染，利于结石的排出；3、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等药物，在国际上公认具有排石的作用，可以扩张输尿管的平滑肌，尤其更利于下段输尿管结石排出。此药物说明书中，通常不标明排石作用，但通常用于治疗泌尿系统结石，辅助排石。四、中药类：比如排石冲剂、排石颗粒、金钱草颗粒、尿石通等中药，服用相对比汤药方便，但同样可以服用汤药。通过促进输尿管、肾盂的蠕动，利尿等作用辅助结石排出。所有的药物均不能使结石缩小，只能机械性地使结石更容易排出。

尿路结石的碎石方法，常见有以下几种：一、体外碎石术：在门诊便可进行的简便方法，需要借助碎石机，使用球囊即水囊，抵住患者腰部或腹部，利用聚焦的方法将体外冲击波的能量传输到体内，对准结石并将其击碎。体外碎石可以用于体积较小、时间较短的小结石，对于多数患者的治疗效果较好。二、手术碎石：1、气压弹道碎石：运用气压弹道的探针，机械性的将结石打碎；2、超声碎石：通常运用超声探头，即一个中空套管，一方面利用超声波将结石击碎，另一方面利用中空套管将结石吸出；3、激光碎石：运用纤维将激光传输到体内，由于激光光纤可以适度弯曲，因此可以击碎肾内结石，将结石打碎后，可以使用结石套篮或结石网篮将较大的结石取出，小结石或残渣留待患者自行排出。

肾结石可能会导致血尿，但一般不会导致便血。肾结石的典型表现是活动后血尿，通常是镜下血尿，即化验尿液时可以发现红细胞或出现潜血，偶尔会出现肉眼血尿。当结石卡到输尿管中、输尿管末段或出现膀胱结石时，易导致肉眼血尿。此外，若患者服用阿司匹林、波立维、华法林等抗血小板、抗凝药物，可以使镜下血尿变为肉眼血尿。血尿多数呈间断性，可以制止，患者出现血尿时通常伴有腰痛等症状。此时患者应多饮水，选择口服抗生素进行治疗并去除结石，属于治疗肾结石引起血尿的主要方法。而便血原因较复杂，多数是肠道的疾患引起，包括痔疮、肛裂等肛门疾患，而直肠、结肠的肿瘤也易导致患者出现便血。因此，若患者出现血尿，可能是由于肾结石引起，而出现便血则需要考虑肠道系统疾病，需及时进行排查。

尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度高：尿路上皮癌既包括膀胱癌，也包括肾盂癌、输尿管癌和尿道癌，但是膀胱癌在尿路上皮癌中的占比＞80%。膀胱癌种类也较多，尿路上皮癌可以占到95%。其余的类型，还包括鳞状上皮癌约占2.5%，膀胱腺癌约占1.5%。其他一些少见类型的肿瘤占比＜1%，包括小细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。所以尿路上皮癌和膀胱癌重合度较高；2、症状相似：例如老年间断无痛性全程肉眼血尿，是尿路上皮癌和膀胱癌的共同特点。如果出现上述症状，需要仔细检查，存在尿路上皮或者膀胱发生恶性肿瘤的可能性；3、病因机制相似：目前并未完全明确，但是两者病因机制具有相似性，例如遗传因素、吸烟，化工物品的接触，如染料、煤焦油等。

进行包皮过长的手术之前就是包皮环切术之前需要注意以下事项：1、了解手术：患者对手术要有大致的了解，手术的过程、方案、费用都应该了解。同时医生会和患者商量具体的手术方案，例如传统的手术方案价格相对较低，但是需要缝线。使用套环或者包皮切割缝合器，手术比较简便，切口整齐美观，出血比较少，但是价格相对较高，要根据自己的承受能力和意愿选择手术方案；2、患者的术前准备：患者手术之前不要大量饮酒，少食用辛辣、刺激的食物，清淡饮食、注意休息。手术当天可以进食，因为多数都是局麻手术，手术之前在家要做好备皮的工作，就是将阴毛剔除，有利于手术时的卫生和粘贴胶布比较方便，也防止术后感染的发生几率。包皮手术因为做完后，短时间内不能洗澡或剧烈运动，所以术前应该做好全身清洁；3、安排好生活和工作：患者需要跟单位请假，因为手术之后，多数患者可能需要短暂休息几天，防止过度运动；4、手术禁忌：如果患者有包皮和龟头的急性感染，不适合进行手术，应该先控制好感染以后才能考虑进行包皮环切手术。

精液黄色不一定是精囊炎，正常情况下精液颜色是灰白色或者乳白色，呈半流体的均质状态，精囊炎时可能出现精液颜色发黄、结块，甚至有血丝等，但不是所有情况都是精囊炎导致，精液黄色常见的原因有以下几种：1、精液浓缩：射精间隔时间过长造成精液浓缩时，精液颜色偏黄，老年人精液颜色通常是灰黄色或暗黄色；2、炎症：如前列腺炎或尿道炎，由于感染以及细菌侵入，可能会导致精液颜色发黄；3、慢性疾病：比如慢性肝病、慢性肾病，有时会使精液颜色发生改变；4、其他原因：部分食物和药物可能会改变尿液或精液颜色，比如利福平、大黄、酚酞等。因此出现精液颜色发黄的情况，不一定是精囊炎导致。如果出现精囊炎，除精液颜色发黄外，还可能出现血精、射精痛等症状，建议及时进行治疗，患病时间长可能会影响精子质量。

慢性精囊炎患者不需要禁欲。慢性精囊炎在治疗方面除药物治疗以外，建议患者进行规律的性生活，避免完全禁欲。禁欲并不利于炎性物质的排出，而规律的性生活可使精液以及炎性物质存在正常的排出渠道。因此，过长时间的禁欲或过于频繁的性生活均不利于慢性精囊炎的治疗。 慢性精囊炎一般和慢性前列腺炎并发，症状包括尿频、尿急，小腹、会阴酸胀疼痛。精囊炎患者常出现血精，部分患者会出现精液质量下降，精子活动力、活动率受到影响，而精子的能量、畸形率也会与普通人不同。