杨阳

如果是中华放射学杂志上，对小儿腺样体肥大的诊断标准以60%，即0.6为界限，如果<0.6，不诊断为腺样体肥大，0.6-0.7诊断为轻度肥大，0.7-0.8诊断为中度肥大，>0.8诊断为重度肥大。而2020版的小儿阻塞性睡眠呼吸综合征指南，将小儿腺样体肥大比例进一步下调，认为>50%，即0.5，称之为是腺样体肥大。如果引起一系列的症状，建议干预治疗。诊断小儿腺样体肥大，可以通过电子鼻咽镜来观测到腺样体，也可以用鼻咽侧位片，来观察腺样体和鼻咽腔的容积比，还可以通过鼻咽部的CT判断小儿腺样体是否肥大。具体是根据影像学或电子鼻咽镜看到腺样体的厚度或体积，占到后鼻孔或鼻咽腔的容积比，来判断小儿腺样体是否肥大。

鼻癌是较宽泛的概念，可以是外鼻癌症，可以是鼻腔癌症，也可以是鼻窦癌症，而鼻咽癌主要是局限在鼻咽顶壁、后壁和侧壁的恶性肿瘤。判断上述疾病哪个严重，主要取决于患者肿瘤的分期，并不在于是哪个部位的癌症。无论患者是鼻癌还是鼻咽癌，如果早期病变局限于局部，并未发生局部骨质的明显破坏，也未发生远处淋巴结转移，鼻癌通常采用手术治疗，根据患者术后的病检情况、安全缘情况判断术后是否可以辅以放疗甚至化疗等方式。鼻咽癌在早期多采用放射性治疗，无论是早期鼻癌还是早期鼻咽癌患者，5年生存率均可以达到60%，放疗治疗效果较好。如果鼻癌已经破坏患者周围的骨质，甚至已经引起邻近结构病变，比如侵犯眼眶、侵犯周围的颞颌关节等。鼻咽癌已经侵蚀患者的骨管血管，此时无论采取哪种方法，可能对于两者的治疗效果均有限，患者的5年生存率均可以大幅度降低。对于晚期鼻癌或晚期鼻咽癌，此时患者的癌细胞已经发生全身性转移，预后可能更差，治疗效果也不尽人意。

因为鼻咽癌发生在鼻咽部，通常建议挂耳鼻咽喉科。鼻咽部属于咽部的一部分，咽又分为鼻咽、口咽、喉咽， 而鼻咽癌常发生在鼻咽顶后壁，咽隐窝的区域，因此这部分的肿瘤隶属于耳鼻喉科。但是鼻咽癌经耳鼻喉科确诊后，特别是鳞癌，通常需要转入肿瘤科就诊。因此如果鼻咽癌已经取过病理，而且病理学的分型、免疫组化，已经做得清楚，此时想要后续治疗，则可以挂肿瘤科，特别是肿瘤放疗科进行治疗。因此，对于部分鼻咽癌患者，在没有确诊和怀疑的情况下，建议挂耳鼻喉科，而对于后续治疗时，则可以挂肿瘤科。鼻咽癌作为鼻咽部的恶性肿瘤，在东南沿海地区的发病率较高，而且在流行病学上有一定的家族聚集倾向，以及种族遗传倾向。另外还与EB病毒感染有关，早期可以发生颈部的淋巴结转移，以及回吸鼻涕带血，目前已经受到广泛的认知和关注。

中耳炎耳朵里有血水，分为以下两种情况，第一是炎症引发中耳黏膜血管破裂，耳朵里面混有血水。第二种情况有可能中耳炎只是一种假象，可能是中耳恶性肿瘤，在这种情况下，中耳分泌物中常带有血水。医生根据经验会进行鉴别，如果是中耳肿瘤，多半表面呈菜花样，而且有恶臭，菜花样的组织较脆，容易出血。也可以通过颞骨CT来进行鉴别，恶性肿瘤与单纯性的化脓性中耳炎不同，具有较高的侵蚀性，局部可能会有骨质破坏，而且软组织病变比较广。还可以做淋巴结检查，中耳的肿瘤性病变可能伴有颈部淋巴结的转移，在扫描淋巴结的时候，可能会发现局部淋巴结变大、融合、质硬，如石头一样硬，往往不容易推动。中耳炎耳朵有血水不可以掉以轻心，一定要去耳鼻喉科就诊。

睡觉打呼噜专业上称为鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其原因主要与年龄有关，具体如下： 1、小儿：除外先天性发育异常，多考虑与扁桃体、腺样体肥大有关； 2、中青年：除与扁桃体、腺样体肥大有关外，还要考虑鼻腔结构问题，有无鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔肿瘤等，必要时明确性质； 3、老年患者：与肌肉松弛、体态改变如肥胖有关。 如果出现打呼噜症状，应到医院就诊，做睡眠呼吸监测。少数患者打呼噜的原因为大脑中枢性病变，这时一定要引起重视。中枢性病变可大可小，患者一定要去专科医院、正规医院进一步检查。

扁桃体为人体的免疫器官，3岁以后其免疫功能逐渐衰退。因此临床上扁桃体经常发炎的人群，特别是3岁以后的小儿，可以考虑切除扁桃体。对于成人扁桃体炎反复发作，更可以进行扁桃体切除。扁桃体炎症主要由乙型β溶血性链球菌引起，这种链球菌可以形成同型抗体沉积于心脏、肾脏，从而损伤心脏和肾脏，引起风湿性心脏病、肾炎，出现无痛性血尿、蛋白尿等。 如果扁桃体经常反复发炎，成年后容易形成扁桃体结石，进行扁桃体切除才能根治。如果患者不想进行扁桃体切除手术，可以在日常生活中注意勤漱口，注意口腔卫生，定期到医院进行清理，如通过局部温柔的挤压方式清理扁桃体隐窝分泌物。

扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎起病急，症状重，伴有不同程度的咽痛、吞咽痛。患者表现为感冒、发热、肌肉酸痛，精神差，严重时可伴有扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿、颌下淋巴结肿大。此时患者会出现张口受限、吞咽困难，说话含糊不清。有些患者可以通过迷走神经或者舌咽神经的耳支反射引起耳朵疼痛。 按照发病原因，扁桃体炎可以分为细菌性、病毒感染性和过敏性扁桃体炎，治疗过程中要根据发病原因治疗。患者在家很难鉴别是哪种类型的扁桃体炎，因此，如果怀疑自己有扁桃体炎，或者出现咽痛、不适、发热症状，建议及时到专业医院就诊。

扁桃体炎根据不同的标准有如下分类： 1、按照感染类型：病毒感染性扁桃体炎，即感冒引起的扁桃体炎、细菌感染性扁桃体炎，常见于化脓性扁桃体炎、过敏反应引起的扁桃体炎； 2、按病程：急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。 无论是哪种扁桃体炎，发病时都建议用药物治疗。如果为病毒感染性，可以进行抗病毒治疗。如果为细菌感染性，需要用抗生素治疗。如果为过敏原因引起，要用抗过敏药物，同时患者注意多喝水、多休息，少吃辛辣刺激食物，尽量不要饮浓茶、咖啡、酒。扁桃体炎自愈可能性小，除非症状轻微，通过休息、饮食控制可一定程度上缓解。但最好去医院就诊，鉴别扁桃体炎的性质，以免耽误病情。

从医学角度上来讲，长期鼻炎不会引发鼻癌。癌是正常细胞失去生长分裂的控制，呈现一种无序生长分裂的状态，局部形成一种具有侵袭性瘤体。鼻炎本质上是一种炎症性改变，无论是急性鼻炎，还是慢性鼻炎，均为鼻腔黏膜和黏膜下的感染性或非感染性炎症，在组织病理学方面、疾病起源方面和鼻癌不同。因此鼻炎无论怎样长期发展，不会引发鼻癌，但在病因上有一定的共性。建议患者不要过度吸烟、过度饮酒，应戒除不良饮食、生活习惯，因不良饮食、生活习惯，不仅会引发鼻炎，还会引发鼻癌。

孕妇鼻炎眼睛痒，应根据不同时期进行不同治疗，孕期大致可以分为以下几阶段：1、怀孕后前3个月：建议采用保守治疗，眼睛如果痒，可以滴一点生理盐水滴眼液。如果出现鼻子痒、打喷嚏、流清水鼻涕时，可以采用物理疗法，比如按压脚底穴位，或按压鼻周的迎香穴，缓解此类症状，同时可以用热疗，比如一杯热开水轻轻扇动，将热气往鼻子周围扇，可以缓解鼻塞。除此以外，可以适当用热水泡脚，有效缓解鼻塞症状；2、怀孕中后期：此时胎儿已经发育成熟，如果存在鼻子痒、打喷嚏以及眼睛痒的症状，可以使用糖皮质激素，如雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)，此药物是目前推荐孕妇可以使用的鼻用糖皮质激素，可以改善鼻炎以及眼睛痒的症状。