杨阳

腺样体堵塞3/5是否还能保守治疗，主要取决于腺样体肥大以后有没有引发相应症状。在早期的指南，一般称之为腺样体堵塞3/5，是肥大与不肥大的临界点。而2020年的儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的指南，把临界点调定到了50%，这也说明了腺样体肥大可能给孩子带来非常多的不利因素。1、不需要治疗：4岁以下的孩子，腺样体往往呈现一种比较大的表现，因为腺样体作为一种门户的免疫组织，有一定的防御功能。但是这一部分孩子很可能没有任何的症状，没有鼻塞、没有打鼾、没有张口呼吸，也没有鼻窦炎、中耳炎。这个时候即使堵塞了3/5，可能也不需要进行特殊的处理，特别是扁桃体一点都不大的孩子，呼吸很均匀、很平稳，晚上睡得很安稳，不需要特殊治疗，连保守治疗都不需要；2、可以保守治疗：如果有症状，比如张口呼吸、打鼾、中耳炎、鼻窦炎，指南显示6岁以下的孩子而且是非肥胖症孩子，可以考虑进行保守治疗，比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗肥大细胞脱颗粒，比如孟鲁司特钠这类药物，保守治疗6-12周，如果效果很好，可以免于手术；3、不能保守治疗：如果保守治疗效果不佳，还是建议手术治疗。

放炮震到耳朵引发耳鸣，能否恢复需根据内耳损伤程度判断。放鞭炮震到耳朵后不仅可以引发耳鸣，有可能会引起爆震性耳聋。患者需要去医院检查，做纯音测听加声导抗，同时要检查鼓膜，查看放鞭炮是否将鼓膜震破。还要检查是否导致听力损失，一般表现在高频2000Hz以上，多表现在4000-8000Hz的听力损失。如果早期出现耳鸣，可以进行药物治疗，需营养神经、改善微循环、抗自由基。晚上耳鸣影响休息时，可以给予改善睡眠的药物。如果患者较焦虑，已经烦躁到无法自已，可通过量表评估给予抗焦虑、抗抑郁的药物。但如果放鞭炮震到耳朵，耳鸣已经超过3个月没有恢复，药物治疗的效果可能欠佳。这时可以用物理治疗，如通过耳鸣习服疗法、耳鸣匹配实验判断是否能找到声音干预耳鸣，或通过经颅刺激的电刺激疗法帮助恢复。

腺样体肥大50%并不严重，即使诊断腺样体肥大，也是轻度腺样体肥大。老版《中华放射学杂志》上，对腺样体肥大给予分类，腺样体肥大＜60%，不称为腺样体肥大。腺样体占后鼻孔容积，若为60%-75%或80%，诊断为轻中度肥大。若＞75%或＞80%，诊断为重度肥大。2020年诊断标准已下降，腺样体采用4分法，包括25%、50%、75%、＞75%。若腺样体在50%以下，均不诊断为腺样体肥大，＞50%时，诊断为腺样体肥大。但50%腺样体肥大是否需处理，主要取决于是否引起临床症状，如反复发作中耳炎、鼻窦炎、长期张口呼吸、咬合畸形、牙列不齐。若引发这些症状，要通过药物，甚至可能要通过手术进行治疗。

随着日间手术的逐渐开展，做全麻腺样体手术后观察6-8小时即可回家。但是对于切除扁桃体的儿童，建议至少进行24小时的住院观察。试想口腔里长溃疡都食之无味，何况是进行了扁桃体切除，创面更大，会影响进食，甚至口水都吞不下去，需要在医院接受专业的制定。 此外，扁桃体切除术后24小时和术后7-10天为两个易出血期。因此，扁桃体术后口腔护理较重要，建议在医院里观察，不要立即回家，否则不安全。

引起咽喉痛伴头痛的原因主要有以下几种：1、急性原因：最常见的是上呼吸道病毒性感染即感冒，可能伴有急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎的发作。急性咽炎可表现为咽喉部疼痛、干燥等不适，而急性鼻炎和鼻窦炎，均可影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。甚至急性鼻窦炎产生的分泌物，可以直接刺激中枢黏膜，引起神经反射而导致头痛；2、慢性原因：如长期慢性鼻窦炎，可引起长期、慢性的头痛。尤其是鼻后滴漏综合征的患者，脓性分泌物倒流入咽喉部，也可引起咽喉部疼痛。咽喉痛伴有头痛常见于感冒，也可以由鼻部疾患引发，同时引发下游的咽喉痛，所以出现此类症状应及时到耳鼻喉科就诊。

鼻癌是较宽泛的概念，可以是外鼻癌症，可以是鼻腔癌症，也可以是鼻窦癌症，而鼻咽癌主要是局限在鼻咽顶壁、后壁和侧壁的恶性肿瘤。判断上述疾病哪个严重，主要取决于患者肿瘤的分期，并不在于是哪个部位的癌症。无论患者是鼻癌还是鼻咽癌，如果早期病变局限于局部，并未发生局部骨质的明显破坏，也未发生远处淋巴结转移，鼻癌通常采用手术治疗，根据患者术后的病检情况、安全缘情况判断术后是否可以辅以放疗甚至化疗等方式。鼻咽癌在早期多采用放射性治疗，无论是早期鼻癌还是早期鼻咽癌患者，5年生存率均可以达到60%，放疗治疗效果较好。如果鼻癌已经破坏患者周围的骨质，甚至已经引起邻近结构病变，比如侵犯眼眶、侵犯周围的颞颌关节等。鼻咽癌已经侵蚀患者的骨管血管，此时无论采取哪种方法，可能对于两者的治疗效果均有限，患者的5年生存率均可以大幅度降低。对于晚期鼻癌或晚期鼻咽癌，此时患者的癌细胞已经发生全身性转移，预后可能更差，治疗效果也不尽人意。

咽炎发作时不建议进食热性水果和甜度过于高的水果，如哈密瓜、榴莲、菠萝蜜、车厘子、菠萝和圣女果等。部分患者在发作期间，食用西瓜后也容易导致咽炎发作，甚至导致咽炎迁延不愈。无论是热性水果，还是甜度较高的水果，都会造成咽部黏膜的黏液痰分泌失调，从而加重咽部异物感和咽干、咽痛等不适症状。中医称咽炎为梅核气，梅核气实际是一种无形的物质，虽然感觉如鲠在喉，吞之不下、吐之不出，但实际在检查时并没未发现咽部存在任何异物，仅为一种感觉。进食热性水果或甜度较高的水果，都会让咽部不适症状进一步加剧，但可以适量进食苹果、梨子和香蕉等水果。

鱼腹状的声带息肉比简单的声带前中1/2交界处，像粟米粒一样大小的息肉，严重程度相对较高，需要特别的关注与治疗。​鱼腹样声带息肉的声嘶程度较重，如果是双侧的鱼腹状声带息肉，可能会部分堵塞声门影响呼吸。如果过度的不当发声，会引起鱼腹样息肉的囊内出血，出血量大可能会一过性的堵住声门危及生命。鱼腹样的声带息肉经过保守治疗效果不好的时候，一般都是建议进行手术治疗，而且双侧的鱼腹状的声带息肉，建议是一侧一侧地做，以免双侧同时做会造成声带前联合区的粘连，术后以免引起一侧声带过度的肿胀，可能会堵塞声门影响到呼吸。

切除扁桃体后发烧，需要根据情况进行处理，常见的处理措施分为以下几种：1、扁桃体切除以后，通常会有细菌释放入血的过程，可以出现生理性发热，通常无需进行特殊处理，是扁桃体术后的常规表现；2、如果扁桃体已经切除，7-10天以后再出现发热。先需检查扁桃体切除手术的患处，是否术野表面出现污秽的膜样结构。同时可以判断是否有口臭，若有口臭，可能怀疑局部发生细菌感染，需查血常规，确诊是细菌感染或病毒感染；3、可能是术后儿童或者成年人合并感冒，即病毒性感染。此时与扁桃体手术的交错，导致难以判断为扁桃体引起的发热，还是感冒所引起的发热，需让专科的医生检查扁桃体，同时检查血常规。如果是病毒性感染，即俗称的感冒所引起的发热，通常病程会在5-7天左右。在用药的情况下，可能存在反复。

两个月宝宝中耳炎的症状，可以根据具体是分泌性中耳炎，还是化脓性中耳炎，以及鼓膜是否完整来判断，常见分析如下：1、如果鼓膜完整，分泌性中耳炎或化脓性中耳炎的宝宝，常表现为不停摇头，或者晚上睡觉时，不停将头在床上摩擦，从而造成枕秃。除此以外，还可能会稍微对声音产生弱化表现，例如既往一点动静，例如关门或有大声时，可能会出现一惊一惊的表现，手足也会出现表现。但患有中耳炎后，由于影响到部分听力，可能相对感觉在这段时间宝宝会特别淡定，对声音反应较差。另外急性化脓性中耳炎的宝宝，还可能会伴有中毒症状，导致拒奶或不停哭闹，而且急性化脓性中耳炎时，由于其骨质特别薄而脆弱，可能会造成乳突骨皮质破坏，从而在耳后区可能还会形成脓肿；2、如果是化脓性中耳炎导致鼓膜破裂，宝宝耳朵中可能会有异常液体流出，例如淡黄色液体，或者是黄色、黄绿色的脓性分泌物，甚至耳朵中会有臭味，此时要高度怀疑患有中耳炎。