杨欣

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎症性肠病分为两大类，溃疡性结肠炎简称为溃结，克罗恩病简称为克罗恩，这两个病症状是不同的。溃疡性结肠炎是在结肠发病，在小肠或者胃是不发病的，它的特点比较典型，一般都是有脓血便，病程比较长，可能还会有发烧、贫血等，通过肠镜就可以明确诊断了。克罗恩病比较复杂，克罗恩病症状不典型，有人可能会有好几年的腹部隐痛，或者大便不规律，可能会便秘，腹泻等等。一般做肠镜可能会发现不了，主要发病在小肠，在回肠末端，虽然克罗恩病可以发生在口腔到肛门的全消化道，但是发病主要在回肠末端，一般肠镜或胃镜是不能发现病变的，加上症状不典型，所以往往容易漏诊。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎性肠病包括两类，溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个疾病发病原因不太一样，在治疗上也是不太一样，但是用药都是几个方面，第一，基础用药，美沙拉秦口服，常用莎尔福、艾迪莎等，这些药物都是不同厂家生产的，不管是哪个药物，都要去医院就诊，根据医生的那个建议来用。第二，如果药物能够缓解，就可以继续维持用药，如果这类药物效果不好，就要升级治疗，用激素治疗，用多大剂量，口服还是静脉，这也要听医生的要求来用。第三，免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤等，这些药都是根据情况来逐渐升级的，如果药物还不行，就用生物制剂，生物制剂比较昂贵，而且还是自费的。但这些药物不论哪个药物是否需要升级，需要用到多长时间才能换药，是不是要更改治疗，要根据病情，根据肠镜，根据医生的医嘱来执行。

轻症肺部气囊一般没有症状，比较重的肺部气囊会引起患者有效通气量下降，氧气利用率下降，表现为胸闷、呼吸困难。肺气囊容易引起患者肺部感染，如果肺气囊进一步扩大，形成囊泡，囊泡破裂之后，会造成患者气胸。因此对于有症状的肺气囊病，建议及时进行治疗，比较大的肺气囊病建议手术切除，避免术后发生囊壁破裂造成气胸，减少发生气胸几率。对于合并肺部感染的肺气囊患者，建议积极进行抗感染治疗，同时进行解痉、镇咳处理，减轻肺气囊病对患者呼吸的影响。

肺气囊病患者，建议戒烟，因为吸烟可以加重患者肺气囊病。同时建议患者积极进行体育锻炼，增强体质，并且不要熬夜，每天保证7-8小时的睡眠时间。建议患者低脂肪饮食，并且控制体重，节制饮酒，注意个人卫生。最后，肺气囊病患者如果出现胸闷、胸痛等症状时，一定要及时就医，排除肺气囊破裂引起气胸。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎及克罗恩病两大类，发病原因不一样，治疗上也有差异，但无论是哪种肠炎，用药大同小异。常见基础用药包括美沙拉秦的片剂和胶囊等。除了基础药物治疗外，还有激素治疗、免疫抑制剂、生物制剂等治疗方法。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症，在症状上可表现为外阴瘙痒，类似于细菌性阴道炎的稀薄白带。检查时可观察到阴道内呈草莓状改变，而阴道里有很多泡沫状白带。此时需化验白带，化验结果如果显示有滴虫，则为滴虫性阴道炎。另外，其发病原因与夫妻生活有关，因此在治疗上，应根据诊断的结果给予硝唑类药物治疗，治疗可分为全身治疗和局部用药两种方法，但应避免进行阴道冲洗。其中，全身用药就是使用甲硝唑类药物，时间最少7天，而夫妻之间或者性伴侣之间一定要同时用药。治疗期间要禁止性生活与饮酒，在其疗效的评估上，滴虫性阴道炎一定要复查3次结果都无滴虫，才可称为临床治愈。在日常生活中，一定要把内裤暴晒，因为滴虫虽然不对温度敏感，但是对紫外线却很敏感。

眼睑皮肤松弛就是普通成年人可能过了30岁以后，或多或少出现的上睑皮肤松弛。上睑皮肤松弛会出现我们常说的，如三角眼，眼睛显得没有神，另外显得衰老。这种情况在临床上诊断叫做上睑皮肤松弛或上睑皮肤松垂。治疗方法是做双眼皮。往往患者会产生疑问：我现在已经是双眼皮了，为什么又给我做了一个？其实这是通过做双眼皮这个途径，去掉一部分皮肤，使其重新形成双眼皮。这个手术和单纯的单眼皮变成双眼皮的手术其实是有差别的，差别在于眼轮匝肌的处理、肌肉的处理以及脂肪的处理。治疗上不会告诉患者说是双眼皮的手术，而是要跟他说是上睑皮肤松弛矫正术或上睑年轻化手术。还有一种方法，在我们临床上，也就是俗称的切眉，其实不是去切眉毛，而是去提眉，方法有两种，一种是通过眉上的切口提眉，叫眉上切口提上睑，就是在眉毛的上缘切除一块皮肤，然后重新缝合，使上睑皮肤紧致；还有一种方法是眉下切口提上睑，就是在眉毛的下缘切除一块皮肤，使上睑皮肤紧致。这两个方法的不同点是，眉上切口的瘢痕会比眉下切口的瘢痕明显。两种方法在临床上都是可以选用的，但是选用眉上切口要慎重。到底选择哪种，其实还有一个判断的依据是眼眉间距，如果患者眼睛和眉毛的间距过窄，做眉下切口间距会进一步变窄，这样患者就会觉得眉毛和眼睛就凑一块了，就会选择眉上切口；如果眼眉间距相对比较宽，可以选择常规的眉下切口。要跟患者说明白眉下切口和眉上切口的不同，合理选择手术方案。

去眼袋术后护理需要注意以下几点： 1.术后一周治疗部位不要沾水，保持皮肤干燥； 2.外切去眼袋术后保持伤口清洁，及时换药，促进伤口愈合； 3.术后不要做剧烈运动和动作； 4.伴有高血压病求美者，按时服用降压药，防止术后血肿产生。

眼袋的出现是人体老化的标志，就是人的下睑皮肤松弛形成袋状，再加上眶隔脂肪的突出，形成眼袋。眼袋治疗主要以手术的方式为主，非手术的方法治疗效果很差。手术方法主要有结膜入路的内路眼袋，就是不做皮肤切口，只做结膜内路的手术，只能去除脂肪，若皮肤松驰不是很重，去除脂肪以后皮肤会得到一定的恢复，眼袋会消除。如果年龄大，比如在45岁以上，50岁或者60岁左右的患者，不但有脂肪突出而且皮肤很松驰，则手术是在眼睫毛下1mm左右做切口，去除内部的脂肪，将多余的皮肤展开，去除多余的皮肤，然后进行缝合，术后患者的刀口是看不到的，比较隐蔽。所以不要担心术后有疤痕，影响外观形态。

眼睑再造在临床上分成上睑再造和下睑再造，根据是否为全层缺损进行选择。所谓全层缺损是指眼睑里面的黏膜也缺损了，完全没有了，眼球暴露；部分缺损指皮肤的缺损，可以考虑植皮和皮瓣。全层缺损分成上睑缺损或者下睑缺损。下睑的缺损经常用鼻唇沟皮瓣，如果患者是中年人甚至老年人，常用鼻唇沟皮瓣或颧颊旋转皮瓣，甚至轮匝肌皮瓣也就是外眼角这块皮做下睑，或者用颧骨的皮向内推进去做下睑，或者用靠近鼻子的这块皮做下睑，术后效果都相对满意。如果是上睑缺损，如果是部分的缺损即皮肤的缺损，造成闭合不全、睑外翻，可考虑植皮或做皮瓣，效果尚可。因为其上睑提肌还在，是有动力的，最大的问题或者说最不好的问题是上睑的完全的缺损，就是眼球是裸露的，上睑完全没有了。这种情况下，要考虑做眼球覆盖保护眼球，但是做出来的上睑不能动，经常考虑用前额皮瓣。可考虑使用前额扩张器，埋一个水囊埋在额部然后打水， 2-3个月后，让水囊把皮肤撑的很薄，因为人体的上睑相对很薄，再用滑车上动脉或者眶上动脉，带着这个皮瓣过来。前额这块皮肤可以直接缝合，因为皮肤经过扩张松弛了，瘢痕不会太明显。然后用一块比较薄的扩张皮瓣来做上睑，需要确定就是要找到一个最佳的位置来固定皮瓣，意思就是因为皮瓣不能动，所以要找一个眼睛睁开的状态，能够视物的状态，做出固定的眼裂，这个眼睑是不能动的。