杨欣

眼睑皮肤松弛就是普通成年人可能过了30岁以后，或多或少出现的上睑皮肤松弛。上睑皮肤松弛会出现我们常说的，如三角眼，眼睛显得没有神，另外显得衰老。这种情况在临床上诊断叫做上睑皮肤松弛或上睑皮肤松垂。治疗方法是做双眼皮。往往患者会产生疑问：我现在已经是双眼皮了，为什么又给我做了一个？其实这是通过做双眼皮这个途径，去掉一部分皮肤，使其重新形成双眼皮。这个手术和单纯的单眼皮变成双眼皮的手术其实是有差别的，差别在于眼轮匝肌的处理、肌肉的处理以及脂肪的处理。治疗上不会告诉患者说是双眼皮的手术，而是要跟他说是上睑皮肤松弛矫正术或上睑年轻化手术。还有一种方法，在我们临床上，也就是俗称的切眉，其实不是去切眉毛，而是去提眉，方法有两种，一种是通过眉上的切口提眉，叫眉上切口提上睑，就是在眉毛的上缘切除一块皮肤，然后重新缝合，使上睑皮肤紧致；还有一种方法是眉下切口提上睑，就是在眉毛的下缘切除一块皮肤，使上睑皮肤紧致。这两个方法的不同点是，眉上切口的瘢痕会比眉下切口的瘢痕明显。两种方法在临床上都是可以选用的，但是选用眉上切口要慎重。到底选择哪种，其实还有一个判断的依据是眼眉间距，如果患者眼睛和眉毛的间距过窄，做眉下切口间距会进一步变窄，这样患者就会觉得眉毛和眼睛就凑一块了，就会选择眉上切口；如果眼眉间距相对比较宽，可以选择常规的眉下切口。要跟患者说明白眉下切口和眉上切口的不同，合理选择手术方案。

眼睑最主要的功能是保护眼球。眼球最怕干，因此手术前会向患者交代术后要保持眼球湿润，如果在医院里可采取湿房技术，就是用一个塑料薄片扣在眼球上，然后固定，使其形成水蒸气，保持局部的湿润状态；还有一种就是最简单的涂眼膏，将红霉素眼膏涂在眼球表面，尤其是晚上睡觉的时候。因为眼睑不能闭合，眼膏能使其保湿。术后也有所要求，不论从伤口愈合角度，还是从保护眼球的角度，都要使其保持湿润。术后经常给患者做湿房技术，湿房技术就是温房温室，就是有一个透明的塑料薄片，扣在眼球上面，用绳子固定系在头部，类似于戴眼镜，但是戴一只眼睛。眼镜是一个片，把眼球完全扣起来，目的是保湿。术前及术后一段时间之内，要做到这个状态。

眼睑闭合不全就是睑外翻。治疗方法有很多种，应根据缺损的程度选择不同的治疗方法。如常说的皮瓣推进、皮瓣异位、转位皮瓣：皮瓣的来源可能是鼻唇沟、颞部、颧颊皮瓣，都是可能的；另一种就是植皮，经常从耳后取皮，补在上睑或者下睑；还有一种方法就是扩张器，就是在眼眶的周围埋一个扩张器，埋个水囊，然后打水，让皮肤松弛后，长出多余的皮肤，再把多余的皮肤通过皮瓣转位的方法转到上睑或者下睑；临床上经常还有一种状态，就是双眼皮切多了或者睑袋切多了。如眼袋去多了皮造成睑外翻，就可能从上睑双眼皮的位置挪出来一个皮瓣，挪到下睑，好处就是颜色、质地都是很接近的，以后的瘢痕、术后状态就会好。双眼皮如果切多了也会造成上睑外翻，可根据患者的下睑有无松弛，有松弛就从下睑挪一个皮瓣挪到上睑，治疗上睑外翻。方法有很多种，但是不同的方法要根据不同患者的状态来决定。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面颊部的凹陷是一个衰老的标志，往往伴随着太阳穴的凹陷，也伴随者泪沟的出现，苹果肌的分裂以及法令纹和嘴角纹的加深，这种凹陷出现以后会显得人很苍老。所以求美者往往会到美容机构去寻求帮助。目前就是说面颊部的凹陷主要是通过两种方式，一个是手术方法一个是非手术方法。现在容易接受的就是非手术方法，比如注射玻尿酸或者胶原蛋白，方法手术简单方便，患者容易接受，也不影响工作休息。但是玻尿酸的注射和胶原蛋白注射缺点在哪？就是半年左右的时间就代谢了，需要再一次注射，花费费用比较高。通常玻尿酸和胶原蛋白注射，大概在6000-7000元左右，因为凹陷不同，所以剂量也不一样，花销在2-3万块钱左右。如果采用手术方法，比如采取脂肪颗粒的注射，成活以后就永远存在了，这样比较省钱。往往一次注射费用在1.5万左右，如果要再次注射再花1.5万，成活了以后不需要再注射了。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋的出现是人体老化的标志，就是在人的下睑皮肤松弛形成一个袋状，再加上眶隔脂肪的突出，形成了眼袋。眼袋的治疗方法主要以手术的方式为主，非手术的方法治疗效果很差。手术方法主要有结膜入路的内路眼袋。就是不做皮肤切口，只做结膜内路的手术，只能去除脂肪，松驰的皮肤如果松驰的不是很重，去除脂肪以后皮肤会得到一定的恢复，眼袋会消除。如果年龄大比如在45岁以上，50岁左右的患者或者60岁，不但是脂肪突出而且皮肤也很松驰。手术是在眼睫毛下1mm左右做切口，去除内部的脂肪，将多余的皮肤展开，去除多余的皮肤进行缝合，术后患者刀口是看不到的，比较隐蔽。所以不要担心术后有疤痕，影响外观形态。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎急性期不能吃饭，不能喝水，什么时候可以恢复饮食呢？在临床上掌握几个标准，血淀粉酶恢复正常、血常规没有炎症，这是最基本的，另外还有患者没有腹痛的症状，给病人查体，一摸肚子，按肚子不疼了，才可以先喝喝水，如果喝完水没有不舒服，可以喝点全流食，不带粒儿的米汤等等，而且是不沾油的。一定要坚持无油的原则，无油饮食，从全流到半流，再到一般正常饮食，逐渐过渡才可以。

轻症肺部气囊一般没有症状，比较重的肺部气囊会引起患者有效通气量下降，氧气利用率下降，表现为胸闷、呼吸困难。肺气囊容易引起患者肺部感染，如果肺气囊进一步扩大，形成囊泡，囊泡破裂之后，会造成患者气胸。因此对于有症状的肺气囊病，建议及时进行治疗，比较大的肺气囊病建议手术切除，避免术后发生囊壁破裂造成气胸，减少发生气胸几率。对于合并肺部感染的肺气囊患者，建议积极进行抗感染治疗，同时进行解痉、镇咳处理，减轻肺气囊病对患者呼吸的影响。

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

去眼袋手术风险大小和求美者所采用治疗方法有密切关系。采取内切法去眼袋，切除多余眶隔脂肪，不切除皮肤，风险相对较小；采用外切法去眼袋，风险相对较大，操作不当可能造成球后血肿、睑外翻，严重者可能造成失明。建议求美者到正规医疗美容机构由专业医生采取个体化治疗，避免后遗症的产生。

去眼袋术后护理需要注意以下几点： 1.术后一周治疗部位不要沾水，保持皮肤干燥； 2.外切去眼袋术后保持伤口清洁，及时换药，促进伤口愈合； 3.术后不要做剧烈运动和动作； 4.伴有高血压病求美者，按时服用降压药，防止术后血肿产生。