杨欣

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎性肠病包括两类，溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个疾病发病原因不太一样，在治疗上也是不太一样，但是用药都是几个方面，第一，基础用药，美沙拉秦口服，常用莎尔福、艾迪莎等，这些药物都是不同厂家生产的，不管是哪个药物，都要去医院就诊，根据医生的那个建议来用。第二，如果药物能够缓解，就可以继续维持用药，如果这类药物效果不好，就要升级治疗，用激素治疗，用多大剂量，口服还是静脉，这也要听医生的要求来用。第三，免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤等，这些药都是根据情况来逐渐升级的，如果药物还不行，就用生物制剂，生物制剂比较昂贵，而且还是自费的。但这些药物不论哪个药物是否需要升级，需要用到多长时间才能换药，是不是要更改治疗，要根据病情，根据肠镜，根据医生的医嘱来执行。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎急性期不能吃饭，不能喝水，什么时候可以恢复饮食呢？在临床上掌握几个标准，血淀粉酶恢复正常、血常规没有炎症，这是最基本的，另外还有患者没有腹痛的症状，给病人查体，一摸肚子，按肚子不疼了，才可以先喝喝水，如果喝完水没有不舒服，可以喝点全流食，不带粒儿的米汤等等，而且是不沾油的。一定要坚持无油的原则，无油饮食，从全流到半流，再到一般正常饮食，逐渐过渡才可以。

轻症肺部气囊一般没有症状，比较重的肺部气囊会引起患者有效通气量下降，氧气利用率下降，表现为胸闷、呼吸困难。肺气囊容易引起患者肺部感染，如果肺气囊进一步扩大，形成囊泡，囊泡破裂之后，会造成患者气胸。因此对于有症状的肺气囊病，建议及时进行治疗，比较大的肺气囊病建议手术切除，避免术后发生囊壁破裂造成气胸，减少发生气胸几率。对于合并肺部感染的肺气囊患者，建议积极进行抗感染治疗，同时进行解痉、镇咳处理，减轻肺气囊病对患者呼吸的影响。

哮喘需要到医院由医生和家长共同诊断，而不是由单一的某个症状或者某个检查决定，哮喘的诊断是综合性诊断。 哮喘一般需要医生对病史进行采集，同时进行体格检查和辅助检查。体格检查主要检查有无哮鸣音及呼气相延长，病史主要包括小儿有无接触过敏原，比如尘螨、花粉或动物皮毛等，有无一过性呼吸道感染等。实验室辅助检查主要是肺功能检查，比如一秒率，一秒率是指第一秒用力呼气的容积，占整个用力肺活量的时间、比率。此外，还有肺通气功能检查。因此，判断儿童哮喘是综合性诊断，需家长和医生共同完成。

下眼睑皮肤松弛在临床上常叫作眼袋或者睑袋，经常见于年龄较大的人群。因为重力和年龄的因素，造成皮肤松弛。治疗上直白地说就是要切除一块皮肤，切口要靠近睑缘的位置，距睑缘睫毛的位置约2mm，做一个相对是直的两边是S的切口，去除一块皮肤，就是常规的睑袋矫正术或者眼袋手术。但是需要注意的是，切口不要超出外眼角过远。如果过远会形成新的鱼尾纹，患者会觉得下睑的皮肤紧致了，但是鱼尾纹因为瘢痕的因素增多了。治疗上还有一条需要注意的就是不要将皮肤切除过多，如果切除过多，就会出现睑外翻，是美容手术一个比较严重的并发症。眼睑闭合不全，眼睑皮肤缺损太多，对患者来说影响很大。所以去皮肤，作为初学者不太能掌握时，可以少去一些，患者不满意可以再去一次，通过再做一次手术增加手术的安全性。但一般情况下，在手术台上会让患者张大嘴睁眼往上看，通过这个动作造成面中部的皮肤紧张，以确定切多少皮肤，一般是没有问题的。

去眼袋手术风险大小和求美者所采用治疗方法有密切关系。采取内切法去眼袋，切除多余眶隔脂肪，不切除皮肤，风险相对较小；采用外切法去眼袋，风险相对较大，操作不当可能造成球后血肿、睑外翻，严重者可能造成失明。建议求美者到正规医疗美容机构由专业医生采取个体化治疗，避免后遗症的产生。

眼睑闭合不全就是睑外翻。治疗方法有很多种，应根据缺损的程度选择不同的治疗方法。如常说的皮瓣推进、皮瓣异位、转位皮瓣：皮瓣的来源可能是鼻唇沟、颞部、颧颊皮瓣，都是可能的；另一种就是植皮，经常从耳后取皮，补在上睑或者下睑；还有一种方法就是扩张器，就是在眼眶的周围埋一个扩张器，埋个水囊，然后打水，让皮肤松弛后，长出多余的皮肤，再把多余的皮肤通过皮瓣转位的方法转到上睑或者下睑；临床上经常还有一种状态，就是双眼皮切多了或者睑袋切多了。如眼袋去多了皮造成睑外翻，就可能从上睑双眼皮的位置挪出来一个皮瓣，挪到下睑，好处就是颜色、质地都是很接近的，以后的瘢痕、术后状态就会好。双眼皮如果切多了也会造成上睑外翻，可根据患者的下睑有无松弛，有松弛就从下睑挪一个皮瓣挪到上睑，治疗上睑外翻。方法有很多种，但是不同的方法要根据不同患者的状态来决定。

眼睑再造的风险就是如果上睑的全层缺损，就会失去动力，不会动，但可以保护眼球，使眼球能够继续发挥其视物的功能，是用于保护眼球的。下睑的问题就是希望它不要退缩，因为退缩后，会形成睑外翻或轻度的外翻。所以如果做下睑的手术，因为它一侧是游离缘，一侧是固定的，那就可以把这个皮瓣做得稍微大一些、稍微宽一些，使其有一个回缩的量，然后达到正好。如果做得刚刚好，最后它回缩后，就会出现睑外翻或轻度的外翻。上睑的问题就是如果是单纯的皮肤缺损，那就会造成睑外翻或眼睑闭合不全。如果选择植皮，就需要把眼睛缝半年，缝半年后皮肤挛缩期已过，再打开眼睛，以后睁闭眼睛就不会存在问题，也不会回缩。否则就会出现刚植上皮效果很好，眼睛能闭上了，但是过一段时间后，皮片的挛缩造成了上睑的闭合不全，最后造成眼睑的闭合不全，这就是再造的风险。如果是全层的，就必须使患者明白，可以做出一个皮瓣去覆盖眼球，使眼球能够继续视物，但没有动力。而没有动力的情况下，这个眼睑是不会动的。另外，如果是全层缺损的内衬的黏膜的移植，眼球就像我们所说的眼里揉不了沙子那样。如果不是黏膜，就会产生一种摩擦感，对眼球角膜有一定的损伤。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面部颊部的凹陷往往伴随着老化的出现，不单纯面颊凹陷而且伴随着太阳穴的凹陷，还有苹果肌的分裂、泪沟的出现以及法令纹的加深，甚至嘴角纹也出现沟壑。造成面部局部的凹凸不平，在光线下，尤其在照相的时候会显得凸凹不平、阴暗不一，所以丰面颊是很必要的。一般的丰面颊的方法主要是非手术方法和手术方法两种，非手术方法目前可以通过注射玻尿酸和胶原蛋白。不需要手术，打了可以即刻就走，不影响工作又不影响休息，反应期很短，患者很容易接受。但是缺点就是维持时间短，一般维持大概半年到一年的时间，金钱的消耗也比较大。还有一种方法就是手术方法，目前常用的手术方法是假体填充，通过剥离然后放入假体，使达到面部饱满的作用。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋的出现是人体老化的标志，就是在人的下睑皮肤松弛形成一个袋状，再加上眶隔脂肪的突出，形成了眼袋。眼袋的治疗方法主要以手术的方式为主，非手术的方法治疗效果很差。手术方法主要有结膜入路的内路眼袋。就是不做皮肤切口，只做结膜内路的手术，只能去除脂肪，松驰的皮肤如果松驰的不是很重，去除脂肪以后皮肤会得到一定的恢复，眼袋会消除。如果年龄大比如在45岁以上，50岁左右的患者或者60岁，不但是脂肪突出而且皮肤也很松驰。手术是在眼睫毛下1mm左右做切口，去除内部的脂肪，将多余的皮肤展开，去除多余的皮肤进行缝合，术后患者刀口是看不到的，比较隐蔽。所以不要担心术后有疤痕，影响外观形态。