杨效华

慢性支气管炎和急性支气管炎两者存在相关性，慢性支气管炎可以由急性支气管炎发展而来。慢性支气管炎与急性支气管炎区别在于时间长短，慢性支气管炎定义为一年内累计咳嗽三个月，连续两年以上。从八周到三年之间则为慢性咳嗽，是一种过渡阶段，所以急性支气管炎和慢性支气管炎从时间上可存在区别。 急性支气管炎的患者既往则没有咳嗽的病史，比如由于感冒或者感冒病毒直接侵犯呼吸道，导致患者出现咳嗽、咳痰，胸部发痒、发闷、疼痛，听诊可闻及呼吸音增粗、胸片发现纹理增重，则需要考虑急性支气管炎的可能性。支气管炎发病在八周内，均称为急性支气管炎。

慢性支气管炎是支气管黏膜反复充血、水肿、增生，导致气道功能受影响，长期黏膜损伤导致肺通气和换气功能受影响，尤其在呼气时，由于气管黏膜破坏，气道过早闭合使肺内残气不能完全有效排出，长时间会出现肺气肿、肺大疱，所以慢支可能会继发肺气肿。 如果肺内残气持续增多，气道黏膜持续损伤，反复发作，肺泡上皮细胞肥大、松弛，功能减退，导致慢阻肺。如果肺内持续感染，局部组织黏膜破坏，扩张功能受影响，就会出现肺不张。 长期反复感染，肺内细菌不能排出，局部细菌影响肺结构，破坏肺上皮细胞、黏膜，导致组织损伤，持续肺组织破坏，炎症侵蚀，造成局部气管扩张。综上所述，慢支可以继发肺气肿、慢阻肺，还可以导致局部肺不张、支气管扩张。

慢性支气管炎急性加重期表现是在平时咳嗽、咳痰基础上，痰量增多，痰色由白变黄，或者平时无身体不适，由于感冒出现浑身不适、头晕、头痛、痰量增多，痰色由白变黄，需考虑慢支急性加重。慢性支气管炎急性加重时，需行胸片检查，查血常规，根据胸片和血常规情况，明确诊断细菌感染还是病毒感染。如果血象增高，需给予相应抗生素治疗，比如头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类。如果伴有头晕、头痛、胸闷憋气、咳嗽痰黄，血象不高，考虑病毒感染，需给予外散风寒，内清里热。如果只是痰量增多，痰色为白色，可能是外寒侵袭，痰湿内阻，给予相应外散风寒，内化痰湿的中医辨证治疗。

慢性气管炎如果出现低热、咳嗽，说明肺内感染加重，可能有新感染灶或者新致病原出现，一般和细菌感染、病毒感染有关。建议行胸片检查，查血常规，明确是否有细菌感染或者病毒感染。如果是细菌感染，给予相应抗感染治疗，比如青霉素类，头孢霉素、阿奇霉素类。 如果血象不高，同时伴打喷嚏、流鼻涕、身上疼，属于病毒感染，需给予相应中药，根据中医不同辨证，外寒还是内热，还是痰热阻肺，证型不一样给予相应中医辨证治疗。

有痰是呼吸系统常见症状，多见于呼吸道的炎症急性期或者是慢性期，所以首先要辨清病因，是黄痰还是白痰。一般黄痰，不管是慢支、支扩或者是慢阻肺、哮喘，痰多、痰黄时都考虑炎症，可以用消炎药，同时也可以用化痰药，比如沐舒坦、福多司坦，这些化痰的都可以用。 如果是白痰，多半是炎症后期或者是病情稳定期，这时候的痰多半是白痰，易咳或者伴有比如肺气虚，出现怕冷，脾气虚容易拉肚子或者腹胀。如果肾阳不足，会手脚冰冷、夜尿频，这时候就要用中医辨证，比如补肺、健脾、温阳，所以要针对不同病症给予相应的中医辨证治疗。

抽烟的父母准备要孩子时，最好是戒烟半年后再考虑，因为抽烟使机体处于缺氧状态，而且烟草刺激不利于精子和卵子质量，优生优育的前提是有质量好的精子和卵子，孩子的质量才能够有先天保障。 戒烟半年后机体各种状态能恢复到正常，因此无论男女，戒烟都有利于孩子的生长和精子、卵子的质量。当然如果准备怀孕期间出现感冒、病毒感染、呼吸道感染，用药后最好停药半个月后再考虑受孕，才能保证孩子的先天质量。

肺大疱是一种状态，实际上临床上不是一个病名。肺是由气管、支气管到2、3级支气管的分级，最后到肺泡，所以肺是由气管、支气管、肺泡组成，而且大部分都是肺泡，肺泡有通气和换气的功能，当这种外界的因素比如大部分都是由于炎症的刺激，让肺泡破坏进而融合，就形成肺大疱，所以肺大疱是机体肺里经过各种的原因，比如疾病或者感染、过度用力，让肺泡破坏，肺泡融合形成肺大疱。 所以一般肺大疱常合并在慢性支气管炎反复发作，到慢阻肺状态，胸片和CT就会看到肺大疱。肺大疱出现表示肺的结构遭到一定程度的破坏，所以也是一种警示，注意保护肺组织，进行积极抗炎，防止肺功能的进一步损伤和下降。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎一般治疗考虑中药治疗和西药治疗两个方面，西药考虑是炎症，可以化痰、解痉、平喘，消炎药可以用头孢类或者喹诺酮类，氨基糖甙类、大环内酯类，就是老百姓说的青霉素、头孢，或者莫西沙星、左氧氟沙星，还有阿奇霉素，这些都是消炎药，可以根据患者既往的用药经验，选择自己比较敏感的药物。再有可以用一些化痰的药，比如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，或者如果痰多、喘憋，可以用上一些茶碱，这些都可以缓解症状。再有就是可以中药治疗，中药一般考虑根据特临床表现和时间长短，比如如果是咳嗽、咳痰、痰量增多、口干、口渴，就是痰热壅肺，可以用一些嗯清肺化痰的药物，临床上成药有鲜竹沥、热炎宁、肺力咳还有清肺化痰丸，如果要是痰多同时伴有咽部的痰堵感，或者没有口干、口渴、不想喝水，这种就是痰湿盛，如果伴有大便不成形或者怕凉的表现，就有脾肾阳虚的表现。中成药这方面的不是很多，可能有苏子降气汤或者二陈丸，这种成药有的地方可能有，有的没有。这种时候就要找临床大夫，中医大夫给予辨证治疗，比如用一些清肺化痰，痰湿盛的用点二陈汤、三子养亲汤给予对症用药，可能就要找临床的中医大夫，要去给予望、闻、问、切四诊合参，选择合适的方药。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
气管炎主要是表现咳嗽、咳痰，在中医里面属于咳嗽的范围。中药治疗处方主要是根据患者的临床表现，咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽主要分为外感风寒和外感风热。如果咳嗽、恶寒、打喷嚏、流鼻涕、遇风加重、遇冷加重、痰白，表示外感风寒，中药给予三拗汤，加上射干麻黄汤或者是小青龙汤加减。\n如果病人是打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咽痛、口干、口渴、咳黄痰，就给予清肺化痰、清热的药物，是麻杏石甘汤加上千金苇茎汤或者银翘散。如果要是内伤为主的咳嗽，就是没有外感的过程，而是咽部异物感、痰多、色白，就是痰湿内阻，中药给予三拗汤，加上二陈汤或者是加上苏子降气加减。\n如果病人是疲乏无力、口干、口渴，属于气阴两伤，中药就给予益气扶正，比如生脉饮，就是党参、麦冬、五味子，再加上陈皮、半夏、茯苓、甘草或者是五苓散加减，这些都可以治疗气管炎。所以中医治疗气管炎，主要是根据病人的表现辨证论治，给予对症用药。