杨彦芳

慢性肾功能不全可以由多种慢性疾病导致肾功能逐渐恶化，血肌酐增高、肌酐清除率下降。目前按照国际的标准将肾功能分为5期，根据血肌酐、年龄、性别计算肾小球滤过率，即EGFR，具体如下：1、正常情况：一般EGFR为90-120ml/min，是正常表现；2、Ⅱ期慢性肾脏病：EGFR为60-89ml/min，此时提示存在肾功能的轻度受损；3、Ⅲ期慢性肾脏病：EGFR为30-59ml/min时，此时已经提示存在肾功能明显受损；4、Ⅳ期慢性肾脏病：EGFR为15-29ml/min，提示肾功能中重度受损；5、尿毒症期：当EGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，此时需进行肾脏病替代治疗的准备工作，如进行造瘘或腹部置管，甚至需要行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植

肾囊肿是常见的肾脏结构异常疾病。肾囊肿直径≤4.5cm，且没有合并感染或者囊肿破裂、出血时，患者通常没有临床症状。当囊肿直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有临床症状，主要表现为腰背部胀痛或者血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿以及泌尿系统的症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至会有发热、畏寒。当肾囊肿直径＞5cm时需要给予一定治疗，最常用的方式有以下两点：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。

肾、输尿管结石主要临床特点为腰痛、肾区绞痛、腹痛，合并尿路感染时会出现尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿。此外超声检查会有肾盂积水、肾盂扩张、泌尿系梗阻的改变。对于肾、输尿管结石人群，要定期做超声检查包括双侧输尿管及膀胱，或者CT检查。同时要做尿常规检查，看是否有合并尿路感染，尿中白细胞 、红细胞有无增多，同时注意有无肾功能异常。长时间结石导致泌尿系统梗阻，会导致肾脏皮质变薄，肾功能异常。对于肾、输尿管结石，要注意有无上述症状的出现。较小的结石可通过多饮水或者排石药物治疗，出现临床症状且较大、不易排出的结石，可以采用体外碎石或者手术治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭是指肾功能异常。急性肾衰竭是指短时间内肾功能快速的下降，表现血肌酐升高、尿素氮升高，还有一些有浮肿、有高钾血症、有酸中毒这些表现。急性肾衰竭病因很多，把它的病因给控制住了之后，大部分病人肾功能在不同程度可以得到恢复，所以，对急性肾衰竭一定要迅速寻找原因，很好的进行针对性治疗。另外在临床上有很大一类都是慢性肾衰竭，常常有一些基础性的肾脏疾病，比方有慢性肾炎、有糖尿病、有高血压等疾病。在病变过程中的血肌酐逐渐增高，表现为一系列的，除了血肌酐增高之外，血压增高，可以有浮肿，有恶心、呕吐，随着病情的进展，进一步得出现肾性贫血，还有像钙磷代谢紊乱等病变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎它也是一个病理诊断的术语，临床可以表现为短期内肾功能快速的进展，比方说像药物过敏性间质性肾炎、感染相关的肾小管间质肾病，还有一些免疫性的疾病，比方说干燥综合征、狼疮性肾炎，还有像IgG4肾病。从病理上来看，如果做肾活检可以表现为肾小管间质肾炎，就是肾间质里面有一些炎性细胞的浸润，肾小管有一些空泡变性，或者有一些肾小管上皮细胞的脱落，这样的临床病理的综合征称为肾小管间质性肾炎。

慢性肾小球肾炎，是一个免疫介导的疾病，它不是一个传染性的疾病，因此慢性肾炎不会传染。当然有时候，临床上有一些慢性肾小球肾炎，进一步去做肾活检，有些病人会表现IGA肾病，有些病人表现是局灶节段硬化，那么它有的人是有这种家族性的倾向，可能是一种...

慢性肾小球肾炎是免疫介导的肾小球疾病。它的治疗，一定要针对临床症状，加病理特征来进行治疗。在早期，对慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、镜下血尿，甚至肾性高血压或者伴有生物异常的患者，尽可能去做肾活检，看看病理的活动程度。如果病变不是很活动，蛋白尿...

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是目前引起终末期肾病最主要的疾病之一。糖尿病肾病血肌酐一般到200-300μmol/L以上，肾功能进展相对比较快，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，同时合并高血压的发生率比较高，心血管的合并症也比较多，所以糖尿病肾病到了终末期对人体的危害是比较大的。早发现，早预防是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者常常随着他的原发病进展，肾功能逐渐的坏转，在这个过程中，原发病不一样，它的临床表现有所差异。总体的表现，初期可能也有夜尿的增多，随着病变的进展，特别在后期的时候，可能有的人会有总尿量的减少，这是尿量方面；第二个方面，常见的腰酸、腰疼、疲乏无力这些症状可能是比较多见；另外就是消化道的症状有时候会比较突出，比方说恶心、吃不下东西、大便或稀或干这些表现会比较多一些。当然，有的人随着血肌酐的进一步增高，有的人会有口灼这些表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高钙血症是指血的钙离子浓度增高，也就是说高出了2.74mmol/L即称为高钙血症。高钙血症引起的肾病，我们在临床上常常见于一些恶性的肿瘤，还有像原发性的甲状旁腺功能亢进这些疾病。它的症状常常表现为疲乏、食欲比较差、恶心、呕吐，有的人甚至会出现一些神智的症状，还有肌无力或者肌张力增高这些改变。