杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高血脂症要进行生活方式的调整，饮食要清淡，尽量避免食用高脂食物，如动物内脏、肥肉、肉加工产品，如香肠等，避免油炸食品。在低脂饮食的同时也要保证充足的蛋白质摄入，可以一天一个鸡蛋，一天250mL牛奶，牛奶可以喝脱脂牛奶，适当多吃鱼，尤其是深海鱼富含不饱和脂肪酸，有降低血脂的作用。多吃蔬菜，注意蔬菜的烹调方式要少油、少盐，加强运动，忌烟忌酒。如果通过生活方式的调整，仍然存在高脂血症，建议给予降脂药物的治疗。如果是甘油三酯增高首选贝特类的药物治疗，如果是胆固醇增高首选他汀类药物治疗。通过生活方式和降脂药物的调整，使血脂恢复到正常，可以降低心脑血管病发生的风险。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的最佳用药是使用降糖药物使血糖达标，使用降压药物使血压达标，血糖、血压达标后能够延缓糖尿病肾病的进展。在降糖药物的选择中可以优先选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类新药。两类新药在既往的研究中有降低蛋白尿、延缓肾病进展的报道。临床上GLP-1受体的激动剂常用药物为利拉鲁肽、艾塞那肽等，SGLT-2抑制剂常用的药物是达格列净、恩格列净等。糖尿病肾病患者高血压用药首选ACEI或者ARB类药物，ACEI和ARB类药物在降血压的同时也有降低蛋白尿、延缓肾病进展的研究。ACEI常用的药物如依那普利、贝那普利、培哚普利等，ARB常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过上述药物的使用，使血糖达标、血压达标，可以降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。

临床上认为桥本氏甲状腺炎是个相对比较简单的疾病。桥本氏甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的慢性炎症，表现为甲状腺炎症的两个特异性抗体，即甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体增高，有时常是明显的增高。 如果甲状腺功能正常，单纯两个抗体增高，也就是甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎，不会影响全身，通常给予观察，嘱低碘饮食即可，无需特殊处理。长期的桥本氏甲状腺炎有可能会导致甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素替代治疗。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高脂血症通常没有明显的症状，重度的高胆固醇血症皮肤有可能会出现黄色瘤，重度的高甘油三酯血症可以诱发胰腺炎的发生。通常情况下高脂血症没有明显的症状和表现，它的危害主要在于长期的高脂血症，可以导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化到了一定程度后可以诱发心脑血管疾病。在心脏可以表现为心绞痛和心肌梗塞，在脑部可以表现为脑血栓和脑动脉供血不全。所以对于高脂血症的诊断和治疗不依赖于临床表现，而应该通过实验室的检查，检查血、甘油三酯和胆固醇的水平，根据甘油三酯和胆固醇的水平给予相应的降脂药物治疗。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高血脂症要进行生活方式的调整，饮食要清淡，尽量避免食用高脂食物，如动物内脏、肥肉、肉加工产品，如香肠等，避免油炸食品。在低脂饮食的同时也要保证充足的蛋白质摄入，可以一天一个鸡蛋，一天250mL牛奶，牛奶可以喝脱脂牛奶，适当多吃鱼，尤其是深海鱼富含不饱和脂肪酸，有降低血脂的作用。多吃蔬菜，注意蔬菜的烹调方式要少油、少盐，加强运动，忌烟忌酒。如果通过生活方式的调整，仍然存在高脂血症，建议给予降脂药物的治疗。如果是甘油三酯增高首选贝特类的药物治疗，如果是胆固醇增高首选他汀类药物治疗。通过生活方式和降脂药物的调整，使血脂恢复到正常，可以降低心脑血管病发生的风险。

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甲状腺功能亢进是指机体在某些病因情况下，甲状腺分泌甲状腺激素过多所导致的一种临床疾病。常见的病因是甲状腺自身免疫性病，称之为Graves病，又叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢，少见的原因有甲状腺高功能腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢。甲状腺功能亢进时甲状腺分泌过多的甲状腺激素，经过血液循环作用在全身的各个系统，可以导致机体出现多系统症状。主要的症状是高代谢的症状，有怕热、多汗、皮肤潮湿、体重下降，心脏可以表现为心慌、心动过速，老年人容易出现心房颤动。甲状腺功能亢进的症状还可以表现为食欲亢进、多食、大便次数增多等。精神上容易激动、失眠、手抖等。甲状腺功能亢进是甲状腺的一种常见病，需要给予治疗，包括口服抗甲亢药物或者碘-131治疗或者是甲亢的手术治疗。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低血糖可以通过症状来判断，低血糖发作时可以有典型症状，表现为饥饿感、心慌、面色苍白、出汗、全身颤抖、乏力、视力模糊等，严重时可以出现神经精神症状，如定向力障碍、反应迟钝、昏迷及抽搐等症状。当出现上述症状，尤其是糖尿病患者服用降糖药物时要考虑发生低血糖。低血糖确诊需要通过测定血糖来确诊，糖尿病人低血糖的诊断标准是血糖<3.9mmol/L，非糖尿病患者低血糖的诊断标准是血糖<2.6mmol/L。判断低血糖可以通过症状，同时有条件者要测定血糖判断是否发生低血糖。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低血糖现象包括有饥饿、心慌、出汗、手抖、视力模糊、无力等，严重的低血糖会出现神经精神症状，包括有反应迟钝、定向力障碍、嗜睡，严重的时候昏迷。低血糖现象常见于糖尿病患者，在服用降糖药物的时候由于饮食量过少，或者运动量加大，或者降糖药物过量，导致出现低血糖。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L为低血糖，非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L为低血糖。一旦出现低血糖应当立即食用含有糖分的饮料、点心和糖果等。出现神志的改变，应当紧急去医院给予静脉输注葡萄糖。低血糖的常见现象有饥饿、心慌、出汗、手抖、视力模糊等。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
尿崩症是垂体分泌抗利尿激素减少，抗利尿激素作用在肾脏远曲小管和集合管，促进尿液浓缩。尿崩症时由于垂体分泌抗利尿激素减少，导致肾脏不能浓缩尿液，出现多饮、多尿、烦渴等症状。尿崩症的治疗要注意寻找病因，一部分尿崩症是由于颅咽管瘤、垂体肿瘤、松果体瘤导致的，需要针对病因进行治疗，给予相应的肿瘤切除手术。如果没有明显的原因，尿崩症的患者可以服用人工合成抗利尿激素类似物。常用药物为醋酸去氨加压素，尿崩症的患者服用醋酸去氨加压素后尿量可以明显的减少，烦渴症状也可以明显减轻。