杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎水肿的治疗方法，在生活方面首先要限制水和盐摄入。另外，可以应用利尿剂，临床中可以应用呋塞米或者氢氯噻嗪一类的利尿药物进行利尿消肿治疗。\n如果为肾炎水肿，水肿和肾病密切相关，由肾病导致的水肿，以上治疗其实治标不治本。如果水肿和肾病本身相关，需要治疗肾炎，从根本上解决问题。肾炎病人合并了水肿，有时候不一定和肾炎本身相关，可能病人合并了导致水肿的其他原因，比如有病人存在心衰、肝硬化、内分泌疾病或者下肢血管病变等。也要寻找原因治疗原发病，从根本上解决水肿。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎的患者饮食整体原则以低盐、低脂的食物为主，尽量进食清淡、易消化的食物，可以选择富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及大豆蛋白，都属于优质蛋白。慢性肾炎临床表现比较复杂，轻重不一，所以要结合病人个体的情况调整饮食，具体饮食建议如下：\n1、如果慢性肾炎的病人病情轻，表现为单纯血尿或者无症状蛋白尿，病人肾功能正常，血压不高，患者进食食物的品种、量，基本可以与正常人一样；\n2、如果慢性肾炎存在大量蛋白尿，需要限制蛋白摄入，因为如果蛋白摄入过多会加重蛋白尿，增加肾脏负担，加重肾脏病进展；\n3、如果慢性肾炎的病人合并水肿或者高血压，要限制水和盐摄入，盐的摄入量建议<5g/d；\n4、随着慢性肾脏病进展，如果达到慢性肾脏病Ⅲ期，建议给予优质低蛋白饮食，以进食蛋、奶、肉等优质蛋白食物为主，低蛋白饮食建议每天蛋白的摄入量在0.6g-0.8g/(kg·d)；\n5、如果患者肾功能进展，出现各项并发症，比如高钾血症，建议要给予低钾饮食，限制高钾食物摄入，比如尽量限制含钾高的水果，如橘子、香蕉、柚子、枣等食物。如果存在高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少摄入动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
大部分肾炎不会遗传，也有少部分肾炎属于遗传疾病。临床中肾炎可以分为遗传性、继发性和原发性肾炎，如果患者的肾炎属于遗传性疾病，比如Alport综合征、薄基底膜肾病等等，这一类疾病是患者基因出现问题，有可能把基因遗传给下一代，所以有遗传的可能性。\n但是肾炎更常见的像继发性肾炎，还有原发性肾炎在临床中更常见，所谓继发性肾炎指的是由于其他系统疾病而导致的肾炎，比如狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎肾损害、紫癜性肾炎等等，是由于其他疾病导致肾脏肾炎的发作。还有一些病人是原发性肾炎，也就是肾脏自身出现问题，如果是继发性肾炎，还有原发性肾炎，都不属于遗传性疾病。所以肾炎会不会遗传，还是要看具体的肾炎原因是什么。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎饮食的注意事项要看肾炎具体情况，有没有相关的合并症和并发症而定。一般的原则，首先，建议清淡饮食，尽量限制盐的摄入，每日盐的摄入建议在5g以下。其次，低脂饮食，不要吃得过于油腻、辛辣、刺激。然后，蛋白摄入建议以优质蛋白为主，比如蛋、奶、肉、大豆蛋白等等。\n如果慢性肾炎进展达到慢性肾脏病Ⅲ期以后，建议需要限制蛋白的摄入，优质低蛋白饮食，每天蛋白的摄入量建议在0.6-0.8g每公斤体重。如果肾炎进一步的进展，患者出现了各项并发症，比如高尿酸血症、高钾血症等等，要根据各项并发症注意饮食。高钾血症的病人，一定要进食含钾低的食物，尽量减少高钾食物的摄入，比如避免一些水果，像橘子、香蕉、柚子等高钾食物的摄入。如果存在高尿酸血症，建议低嘌呤饮食，尽量避免高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、海鲜、豆制品、酒等等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要确诊肾炎，可以完善尿液检查、血液检查，必要的时候可以做肾穿刺活检来加以明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退。所以通过尿液检查，检查尿常规、尿红细胞形态学检查，可以明确病人是不是有血尿或者是蛋白尿。\n临床也可以做血液相关的检查，可以看一下肾功能，尿素肌酐是不是有所升高，评估病人是不是有肾功能的减退。如果病人蛋白尿比较突出比较明显的时候，要确定具体的肾炎具体病理类型，还可以考虑做肾穿刺活检。如果想要确定肾炎临床中可以结合血液、尿液相关检查，必要的时候做肾穿刺活检而加以明确。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎可以做尿液相关的检查加以明确，比如可以做尿常规以及尿相位差，也就是尿的红细胞形态检查来明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，这是肾炎相关的临床特点。\n在做肾炎检查的时候，可以看尿中红细胞，是不是有明显的增多，以及尿蛋白有没有阳性的情况。如果是肾炎，尿中红细胞会明显升高。另外还要看导致血尿的原因，到底是不是肾炎导致，可以做尿红细胞形态学检查，也就是做尿相位差，看尿中的红细胞是不是以变形的为主。\n因为肾炎导致的血尿，尿中红细胞需要穿过肾小球的基底膜挤出来，所以在尿液中会变形，会有各种的形态。通过做尿相位差，可以明确病人是不是有肾炎的情况，在这其中棘状红细胞这种形态最有特异性。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，而导致的肾脏损伤，称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮比较严重的并发症，临床表现上可轻、可重、可缓、可急。\n一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎，病人临床表现轻微，可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎，通常表现为轻微的血尿和蛋白尿，Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎，临床表现有血尿、蛋白尿，病人可以合并高血压和血肌酐的升高。\nⅣ型指的是弥漫性狼疮性肾炎，病人高血压、血肌酐升高更为常见，表现也比Ⅲ型要重，有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎，最突出的表现是大量蛋白尿，病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎，90%以上的肾小球会出现硬化，代表肾脏进入到了终末期，临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人，建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理，根据患者整体的情况决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎病人可以有性生活，但是关于肾炎性生活的频次，需要根据具体情况决定，常见情况如下：\n1、病情很稳定：病情很轻，比如蛋白尿很少，肾功能正常，血压也控制良好的情况下，病人一般状态良好，可以正常进行性生活。但毕竟因为有肾脏基础疾病的问题，一定要避免过于劳累，不要过于频繁的进行性生活。\n2、病情处于活动期：病情比较重的情况下，暂时不建议进行性生活，比如肌酐增长的比较快、肾功能有急性进展，或者是血压控制不好，还有存在大量蛋白尿，以上情况提示病情相对不稳定，建议暂缓性生活。\n因此，建议积极给予相应治疗，待病情稳定之后可以进行性生活。肾炎的病人可以性生活，但要根据具体情况决定具体频次和强度。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水的症状主要取决于肾脏积水的原因、梗阻的程度、梗阻的速度以及梗阻持续时间长短的不同，而有所不同，如果积水比较轻，没有完全的梗阻，还有一些病人是慢性的梗阻，临床上可能没有临床相关症状。但是如果积水比较重，梗阻发生的速度比较快，病人可以出现肾盂、输尿管的扩张，病人会有腰痛的感觉。\n如果出现双侧梗阻，病人可能会出现肾功能的损伤，出现肾功能不全，甚至有些病人可以达到肾衰竭的程度，血的尿素氮、肌酐水平会明显的升高，病人可以出现恶心、呕吐等相关的症状。当然导致肾积水的原因比较常见的像肾结石、肿瘤等情况，所以有些病人可能还有疾病的相关症状，病人可以有肾的绞痛或者血尿的发生，所以总体来说肾积水的症状主要取决于梗阻的具体情况。