杨冬

颅咽管瘤属于良性肿瘤，影像学表现具有特征性，通常为蛋壳样钙化表现，但是蝶鞍区肿瘤较少出现钙化。颅咽管瘤多数位于蝶鞍上的区域，来源于胚胎时期残存的颅咽管细胞。因此一旦发现鞍区或者鞍上的位置，出现钙化肿瘤，需要高度怀疑为颅咽管瘤。虽然颅咽管瘤为良性肿瘤，但通常手术切除较为困难。因为肿瘤发生钙化后，并且容易粘连附近的重要组织和结构，因此较难进行全切的手术，另外术后复发对患者影响也较大。所以一旦发现颅咽管瘤，需要尽可能进行全切的手术，使患者有相对好的预后。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度，根据脑积水的程度不同，可能有所区别，具体如下：1、轻度脑积水：症状较为轻微，发展较为缓慢，这种情况不严重，常见的先天性脑积水，也不是特别严重的情况；2、重度脑积水：颅内压升高较为明显，可能会引发较为严重症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，甚至意识改变，达到脑疝程度，属于较为严重的脑积水。针对上述情况，需要进行积极处理，包括进行日常常用的脑室腹腔分流、脑室外引流、肿瘤切除以及内镜下三脑室底造瘘等，快速缓解脑积水症状，去除脑积水原因，使患者到得较好的预后。

一般脊髓空洞症的发展较缓慢，症状也不是特别严重，多数不影响寿命，患者的存活时间与正常人相似。如果脊髓空洞症发展比较严重，在中晚期也可能会影响寿命，尤其是部分脊髓空洞症的患者，空洞向上方发展，可能会累及到延髓，引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至饮水呛咳，从而引起窒息，危及病人的生命。如果脊髓空洞症向下方发展，累及到圆锥部位，可能会引起排便障碍，从而引起泌尿系统感染，甚至截瘫。反复感染或者发生截瘫，有可能在几个月，甚至几年时间内影响患者寿命。所以脊髓空洞症中晚期的患者，如果病变比较严重，可能影响寿命。

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、药物保守治疗的方式。部分患者出现大面积的脑梗，需要通过外科手术去除大骨瓣，进行局部减压等处理。总而言之，针对患者不同的病情，采取不同的治疗方式，以便能获得较好的预后。

头部血管瘤容易引起头痛，是神经外科最常见的症状。随着脑血管瘤的不断增大，还有可能会引发头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等占位性表现，即颅内压逐渐增高引发的一系列症状。如果压迫功能区，可能引发神经功能缺失症状，如视力或视野的改变、癫痫症状、肢体感觉异常、听觉障碍、语言功能障碍等症状 。一旦确诊脑血管瘤，要进行积极地处理，其中包括通过传统的开颅手术，进行脑血管瘤切除术。也包括通过介入的方式，进行血管内的治疗，对脑血管瘤进行栓塞治疗。同时可以混合治疗，如先进行切除再进行栓塞治疗，也可以先进行栓塞治疗再进行切除，可提高脑血管瘤的治疗效果。

颅内血管瘤通常是颅内动脉瘤、颅内血管畸形，包括海绵状血管瘤，根据发生的不同部位、大小，可产生不同症状，常见情况如下：1、颅内动脉较小，可不发生任何症状；2、颅内血管瘤影响到动眼神经，引起上眼睑下垂、睁不开眼、眼皮下垂；3、肿瘤长在运动区部位，可能会引起肢体无力、抽搐、癫痫症状；4、长在语言区，可引发失语症状，如感觉性失语、运动性失语、混合性失语；5、长在感觉区，可引发肢体麻木、肢体感觉异常表现。一旦颅内血管瘤出现症状，要进行相应处理，如对于颅内动脉瘤，选择传统的手术开颅方式进行动脉瘤夹闭手术，也可以选择介入手术，即通过大腿根部股动脉部位进行血管内的栓塞手术。另外，对于海绵状血管瘤、血管畸形，也可进行类似操作，使患者尽快康复。

恶性肿瘤即脑癌，一旦出现尤其在比较年轻的患者中，通常恶性程度较高。如果脑瘤长在重要的关键部位，且不进行任何治疗，3个月就会威胁到病人生命。如果患者的恶性脑癌，在不是很关键的部位，且对肿瘤进行相对比较完整切除，术后进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性治疗后，患者可能达到1-3年的生存期。此外，根据具体的不同恶性程度，患者的生存期也有很大差别，如Ⅲ级的胶质瘤，患者可能达到3-5年的平均生存时间。对于Ⅳ级的胶质瘤，可达到15个月的中位生存期。所以针对不同恶性程度的脑癌，生存期要根据不同的情况，进行具体的分析。

脑癌患者一旦进入终末时期，可能会出现心率、呼吸、循环以及意识的一系列变化。通常此类患者表现为心率变慢、血压不稳定、意识障碍及呼吸微弱，随后会发生呼吸及循环的骤停，患者临床死亡。对于脑癌应给予高度重视，尽可能做到早发现、早干预、早治疗。对于恶性程度较高的脑癌，不但需要进行手术完整切除，还应使用放化疗的手段，包括生物治疗、免疫治疗。通过综合性治疗，可延长患者的生存时间、改善患者的生存质量，并且减少患者的痛苦。

头皮清创缝合的时限，一般是24小时，只要不超过24小时进行清创缝合，均不会有太大问题。因头皮血供较丰富，抗感染能力亦较强，只要在24小时内到医院，进行有效的清创缝合，患者的预后效果可较好。通常5-7天，患者的头皮就能够愈合，拆完线后，亦没有大问题，愈合较良好。若患者在外地，或不能及时到医院，一旦出现头皮裂伤的出血，要尽快进行止血。因头皮裂伤的出血量较大，若不进行及时止血，出血量过多可出现休克，严重时会威胁到患者的生命。故发生头皮裂伤出血后，应尽快找到相对较干净的毛巾，或手绢类，将出血口压住，之后尽快送到医院进行专科处理。

小脑扁桃体下疝又称枕骨大孔疝，为临床上较危重的疾病。此疾病原因为小脑扁桃体因颅内压力不平衡，被挤压到枕骨大孔，可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还可能出现瞳孔忽大、忽小，尤其可出现一个特征性表现，即呼吸先意识。人在濒死状态下，多数先发生意识障碍，再发生呼吸和循环的不稳定，直至最后死亡。小脑扁桃体下疝患者通常先影响呼吸，此部位存在脑干，当脑干受到挤压时，主要引起人的呼吸和循环不稳定，表现为呼吸突然停滞后，意识逐渐丧失。若出现此类临床征象，提示可能发生小脑扁桃体下疝，需进行紧急处理，包括紧急脱水甚至进行手术减压，挽救患者生命。