杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，如果合并有感冒咳嗽，一定要尽快处理。因为有些感染会诱发狼疮的加重，治疗狼疮感冒、咳嗽的药物有必要要用到消炎药物，比如头孢克肟胶囊，如果患者咳嗽比较明显，并且有咳痰的症状，建议可以使用氨溴索口服液、切诺胶囊之类的止咳化痰的药物。如果通过口服药物的症状仍然不能缓解，建议及时使用静脉输液，比如头孢西丁注射液之内，然后加上氨溴索注射液止咳化痰来控制症状。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮活动的指标主要有双链DNA、补体C3、补体C4，以及新出现的蛋白尿增多，还有炎症指标、血沉，出现C反应蛋白的增快、球蛋白的增快，也包括血常规的白细胞低、血小板低，这些都是系统性红斑狼疮活动的指标。\n同时，一些症状的反复也是系统性红斑狼疮活动的指标之一，比如患者出现了新发的皮疹，同时出现了泡沫尿的增多，这些都属于系统性红斑狼疮活动的迹象。系统性红斑狼疮的患者一旦出现病情的活动，要及时将糖皮质激素加量，并且要适当的加用一些免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的临床症状多种多样，全身症状会有发热、乏力，同时也会出现皮肤黏膜的受损，表现为各种皮疹，蝶形红斑常具有诊断性的意义。\n肾脏受累在50%的系统性红斑狼疮的患者中都会出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿。神经精神系统受累在狼疮的患者中也比较常见，患者表现为头痛、运动障碍、癫痫发作。血液系统受累主要表现为白细胞减少，或者是血小板减少。心脏、肺以及消化系统的受累，在狼疮的患者中也很常见。系统性红斑狼疮的患者，还会表现为关节疼痛、肌肉疼痛之类的临床症状。

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干燥综合征和系统性红斑狼疮相比，系统性红斑狼疮更加严重。干燥综合征的患者有很大一部分仅仅只有口干、眼干、腮腺肿大、牙齿脱落之类的比较轻型的症状。但是系统性红斑狼疮的患者很容易会出现重要的内脏器官受累，比如出现肺的受累，最常见的是出现肾脏的受累，出现大量蛋白尿。同时系统性红斑狼疮还会出现心肌受累，严重的病人甚至会出现狼疮脑病。从这个角度讲，因为狼疮很容易出现内脏器官的受累，所以狼疮比干燥综合征疾病的严重程度要大的多。

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补体C3、C4降低不一定是系统性红斑狼疮，有很多其它的结缔组织病也会出现补体C3、C4的下降，比如有很多干燥综合征的患者会出现补体C3、C4的降低，睡眠、精神不好的患者也会出现补体的稍低。在怀疑狼疮的同时，要进一步看有没有其它的系统性红斑狼疮的症状，比如患者有没有发热、脱发、口腔溃疡，以及关节肿痛、活动后喘气等表现，在完善补体C3、C4的基础上，还要进一步筛查血常规、血沉、C-反应蛋白、抗核抗体，以及抗ENA谱的检查，综合判断到底有没有得系统性红斑狼疮。

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系统性红斑狼疮的患者生女孩不一定会遗传，只是生女孩比生男孩得红斑狼疮的概率相对大，因为红斑狼疮本身不是直系的遗传病，不是红斑狼疮患者所生的小孩一定会得病。但是在红斑狼疮的子代中，如果有这种家族史要采取一些方法来预防红斑狼疮的发病，在生活上面要注意休息、避免着凉，同时要避免生活在过于阴暗、潮湿的环境，也要避免日光暴晒以及感染等诱发红斑狼疮的发病，红斑狼疮患者的子代需要定期监测补体、血常规以及自身抗体检查，以判断有没有发生红斑狼疮。

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系统性红斑狼疮的患者可以怀孕。但是前提是要病情缓解半年以上，并且没有中枢神经系统，肾脏或其它器官的严重损害，口服强的松的剂量要低于每天10mg以下，通常能安全的妊娠，并且能够分娩出正常的小孩。非缓解期的系统性红斑狼疮的患者容易出现流产、早产和死胎，并且发生率在30%左右，所以需要严格的避孕。妊娠前3个月至妊娠期，应用大多数的免疫抑制剂都有可能会影响胎儿的生长发育，所以必须要所有的免疫抑制剂停用半年以上才能怀孕。但是目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较少，特别是羟氯喹可以全程使用。

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系统性红斑狼疮狼疮肾病，以水肿和大量的蛋白尿为主要临床表现。其中狼疮肾炎又分为六型，Ⅰ型、Ⅱ型比较轻，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ是中重型狼疮，Ⅵ型肾病提示已经进入了狼疮肾炎的硬化期属于一种晚期病变。对于狼疮肾炎的治疗，糖皮质激素是最基本的选择，同时为了帮助糖皮质激素减量，还需要加用免疫抑制剂治疗。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狼疮肾炎来说，最经典的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者环磷酰胺不能耐受，也可以考虑用吗替麦考酚酯来替代治疗。

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系统性红斑狼疮贫血的类型有三大类：1、小细胞低色素贫血，由于患者长期口服糖皮质激素所导致的消化道病变，出现消化道的隐性出血而导致。2、慢性病贫血，这是由于系统性红斑狼疮这种慢性疾病所导致的贫血。3、溶血性贫血，是系统性红斑狼疮产生直接抗人球蛋白这种抗体破坏血红蛋白导致的贫血。对于以上三种贫血的治疗，如果是第一种小细胞低色素贫血，要加强护胃处理。对于第二种慢性贫血，要积极的治疗狼疮原发性疾病。对于第三种溶血性贫血，可能需要将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。

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系统性红斑狼疮跟病毒没有任何关系，系统性红斑狼疮并不是由于病毒感染以后所诱发的，不是一种感染性疾病。系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性的自身免疫性疾病，是由于体内产生了很多致病的抗体所导致的全身炎症反应。主要的临床特点是会出现多系统的受累，会出现皮肤、关节、肾脏、心脏、脑、消化道之类的表现。同时这些患者查自身抗体，多伴有抗核抗体和抗Sm抗体和抗双链DNA抗体的阳性。患者也会出现补体低、血沉高、C反应蛋白升高之类的表现。