李立

小儿化脓性脑膜炎的诊断，最关键是靠脑脊液。一般来讲，小儿化脓性脑膜炎患儿的脑脊液压力很高，外观看上去浑浊，甚至是脓性，或者类似于米汤样的改变。脑脊液常规往往白细胞很高，当然有20%左右的病人，即少部分病人，其脑脊液表现并没有很高，但是它的分类是以中性粒细胞增高为主。脑脊液的生化改变主要是糖和氯化物降低，蛋白增高；脑脊液涂片有可能会发现阳性菌，是小儿化脓性脑膜炎典型的脑脊液特点。化脓性脑膜炎诊断最关键是依据脑脊液，所以脑脊液的检查非常关键。有条件的情况下，最好在使用抗生素之前检测脑脊液，这样不容易误诊和漏诊。因为脑脊液毕竟要通过腰穿穿刺，家长可能会担心孩子做完腰穿以后，会对腰会有很大的影响，所以可能会拒绝去检查脑脊液。或者有一些家长认为先治疗观察2-3天，再根据情况考虑做不做脑脊液穿刺。脑脊液检查最好在用使用抗生素之前进行比较好，因为有一些抗生素使用了之后，脑脊液的检查结果会明显受影响。所以尽量在能有办法的情况下，尽量在使用抗生素之前进行脑脊液检查。目前医院能够开展脑脊液的常规、生化、培养、涂片，所以对化脓性脑膜炎的诊断，如果及时去做脑脊液检查，对诊断非常有意义。

小儿病毒性脑炎的症状多种多样，和孩子病情的轻重差异非常大。一般患儿起病前都有可能会有一些呼吸道、消化道感染的病史，主要表现为发热、精神疲倦、头痛、呕吐。头痛只是针对年长儿，婴幼儿不会说头痛，就表现为烦躁、易激惹、拒奶、前囟门隆起，前囟比较紧张，容易出现抽筋、抽搐，局灶性或者全身、全面性抽搐。还有一些孩子会有偏瘫表现，有一些孩子会出现共济失调、不自主运动、站立不稳。并不是所有病毒性脑炎的孩子都有头痛、呕吐的情况，有一些人是以精神症状为表现，比如有一些患者以躁狂、自笑，还有记忆力、计算力下降。临床上有一个6-7岁大的孩子，原来的计算力和记忆力都还不错，突然感觉自己有幻觉，记忆力明显不行，原来会背的古诗词完全都不会了，还有计算能力也不行了，原来会做的题目都不会计算了。所以要提醒广大的家长朋友们，有很多孩子病毒性脑炎并不一定都有头痛、呕吐、抽筋这些表现，并不是孩子没有抽筋就不是脑炎。因为有一些病毒性脑炎，并没有发热、头痛、呕吐、精神疲倦等表现，这个是大家需要注意的问题。

儿童化脓性脑膜炎如果是真的完全治愈，理论上很少会复发。其复发是指使用抗生素停用三周之内，再进行脑脊液检查，又再出现阳性，而且跟前一次的细菌一致，才称为复发，大多数跟治疗诊断延误和治疗不恰当有关。所谓治疗不恰当包括治疗不及时、用量不足或者疗程不足，同时也与患儿的机体免疫力有一定关系，但是最主要还是跟诊断延误和治疗不得当有很大关系。如果在使用抗生素之前，尽早进行脑脊液检查，对指导治疗非常关键，这样不容易使治疗诊断延误，治疗不得当，导致化脑日后的复发。

儿童化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种细菌感染引起的。这种孩子一般起病比较急，病前数天也就是数日之内有可能会有呼吸道、消化道前期的感染病史，主要表现有发热、精神疲倦，甚至嗜睡、意识障碍，然后有头痛、呕吐。年长儿有头痛、喷射性呕吐，婴幼儿特别是小婴儿，他不会说头痛，往往表现为烦躁不安、易激惹、拒奶、拒食，甚至尖叫。还有少部分孩子会出现惊厥，伴有嗜睡、昏睡、昏迷，甚至深昏迷表现。化脓性脑膜炎，还有一些孩子会出现偏瘫等表现，这是化脓性脑膜炎的典型临床表现。但这里需要提醒大家，并不是所有的化脓性脑膜炎，它的表现都很典型。如果是小婴幼儿，特别是小于三个月以下的孩子，往往临床表现并不典型。患儿往往有可能会发热，甚至也有不发热，甚至体温不升。还有一些病人，他的颅内高压表现并不明显，比如颅内高压，大孩子会主诉头痛、喷射性呕吐，小婴儿往往表现溢奶、吐奶，而且前囟门隆起、张力增高，这就是它的差异。另外，不典型的症状还有惊厥，小婴儿的惊厥表现非常不典型，有可能很急躁，表现很不明显，眨眨眼或者是咀嚼样动作，或者划船样动作，或者脚踩自行车一样的蹬踏样动作。这些孩子并不像大孩子强直痉挛那样典型的惊厥发作，所以可能家长并不一定能够及时发现患儿的化脓性脑膜炎情况。

小儿病毒性脑炎的后遗症，这个是家长和医生比较关注的一个问题。绝大多数一般的病毒性脑炎，它是自限性疾病，2-3周大多数都能够恢复。有一些重症病毒性脑炎，它会遗留有不同程度神经系统的后遗症，包括瘫痪、癫痫、智力低下，还有一些病人会出现失语，或者失明等神经系统的后遗症。这些后遗症其实上有很多情况下，也没有更多的办法去预防，跟孩子的感染程度有很大的关系。当然与急性期的治疗是否得当，也有可能存在一定的关系。急性期的时候，正确的对症和支持治疗是保证病毒性脑炎顺利康复、恢复的关键，可以降低致残率或者致死率，所以医生很强调急性期正确的对症和支持治疗。

肠镜检查中肠道的准备是检查成功关键之一，应得到家长重视。具体的方法如下： 1、饮食控制：检查前三天，避免粗纤维食物蔬菜等，以及带色素的食物，如西红柿、西瓜等。检查前一日忌食稀饭、蒸蛋、牛奶等流质或半流质食物。晚上10点后开始禁食； 2、肠道清洁：根据患儿年龄选择不同的肠道清洁方法。5岁以上患儿分别于检查前日晚8时口服泻药和洗肠剂，5岁以下患儿选用番泻叶5-10g兑水于检查前日下午3点和晚上8点，各服一次； 3、检查当日清洁灌肠直至排出物无粪渣为止，检查前随身准备好卫生纸，以方便随时使用； 4、检查前20分钟需要注射阿托品，检查时协助患儿采取左侧卧位，患儿双腿屈曲，检查后注意观察患儿有无大便带血，腹痛情况； 5、肠息肉切除术后的患儿应进食无渣食物，然后再逐步恢复正常饮食，并应避免剧烈运动，在没有特殊情况时可以正常进食。

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
单一的食物并不能提高视力，但是有些食物确实对眼睛有好处。其次，部分药物也对眼睛有好处，具体如下：1、食物富含维生素A的食物，如鹅肝、猪肝、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、胡

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
病理性近视可以治疗，包括配镜治疗、手术治疗、并发症治疗等，但通常无法治愈，具体如下：1、配镜治疗病理性近视是指患者近视度数大于600度，且伴有巩膜变薄、眼轴增长

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
近视550度属于中度近视，即平时会出现看远处视物模糊，看近处基本正常的现象。中度近视患者平时在过度用眼后比一般人更容易出现视疲劳的现象，眼睛可出现畏光、眼干、眼

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
弱视和近视的区别体现在病因、症状、检查方式、治疗方式等，具体如下：1.病因一般弱视是由于视觉功能发育不良所引起，多数弱视患者从出生后便会伴有视力低下的现象。而近