李琳

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
血压升高的原因非常多，主要考虑以下几个方面：\n1、原发性高血压的原因：发病原因有多种，可能和先天性的遗传有关系。如果直系亲属当中有高血压，而且发病年龄比较早，那么下一代患高血压的风险就比较高。此外，还有一些生活方式引起的血压增高，例如熬夜、高盐饮食、肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯，以及焦虑，都可能会引起血压的升高。\n2、继发性高血压的原因：少部分人是其他原因引起的血压增高，例如肾性高血压是肾病引起了血压的增高，还有肾血管性的高血压，或者内分泌原因引起的高血压。\n所以大部分人属于原发性高血压，少部分人属于继发性高血压。如果出现了高血压，应该到医院查明原因，给予针对性的治疗。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压患者的治疗主要分为两大方面，一方面是生活方式干预，另一方面是药物治疗，大致情况如下：\n1、生活方式方面：要注意饮食合理，主要是低盐、低脂的饮食原则，要减少食物当中钠盐的摄入量，少吃加工类或者腌制的食品，少吃含味精、酱油多的食品。要多吃新鲜的蔬菜、水果这些富含钾离子的食品，低钠高钾的饮食可以控制血压。此外要控制体重，要适当的锻炼、合理运动以及规律作息，避免熬夜、饮酒等等。\n2、药物治疗：如果生活方式干预不能把血压控制在理想范围内，还应该加上药物治疗。药物治疗一般口服的药物有多个种类，可以根据个人的具体情况来进行选择。高血压是常见的慢性病，需要长期、终身的药物治疗。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
如果血压高，可能引起人体的一些不适的症状，例如头晕、头痛、视物旋转，或者颈部僵硬、烦躁、易怒等。\n如果血压过高，长期得不到控制，可能会引起一些急性或者慢性的并发症，例如脑梗死、脑出血、心肌梗死、心绞痛、心衰等急性的心脑血管病，这些都有可能会引起，还会引起慢性的并发症，累及到肾脏、心脏、脑血管、外周的血管。在肾脏，有可能会引起肾功能的下降，严重时会引起肾衰竭。在脑血管，有可能会引起慢性的脑动脉硬化，造成脑梗死、脑出血。在心脏方面，也会引起冠状动脉的粥样硬化的发展，从而导致冠心病，外周血管也同样会引起动脉粥样硬化进展的加速，所以血压高会引起很多的并发症。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心衰的患者都存在一些基础心脏病，我们国家过去是以风心病为主，但是近年来冠心病的比例明显上升，以及高血压心脏病等。\n有些病因没办法纠正，比如扩张型心肌病或者缺血性心肌病心脏，到了终末期不可逆转的状态，比如并发有急性的左心衰，出现肺水肿或者心源性休克，这种危急重症如果没有抢救及时，有可能发生猝死风险，或者可能出现恶性心律失常的情况。心衰一旦病程发展到这个程度的时候，应该积极进行控制治疗。

冠心病需要采用中西医结合的治疗方法，对于患者可能收益更大。冠心病属于中医胸痹心疼病的范围，早在东汉时期张仲景的《金匮要略》中就对胸痹心疼病的症状和治疗作了详细描述，所以中医对于冠心病的治疗有很长的历史，而且很多临床实践和病例观察，包括实验研究也证实合理的应用中医治疗方法进行治疗，在冠心病的治疗过程中收到很好的效果。 中医认为冠心病的发生跟心脉痹阻有关，心脉痹阻的原因是由于正气亏虚，加之有寒凝、血瘀、气滞、痰瘀病理产物而导致心脉痹阻不通，可应用益气温阳、活血化瘀的药物进行治疗，可以改善患者的症状，像胸闷、胸疼、气短、乏力症状在临床上都会改善。另外，长期坚持用中药的病人，对斑块和血管狭窄也有一定的改善作用。所以大家选用中西医结合治疗冠心病，对患者的收益最大。

如果冠心病人没有合并糖尿病或者糖代谢方面的异常吃水果没有明确限制。另外，可以吃富含钾、镁离子的水果，因为钾离子在心脏的电活动中具有非常重要的作用。心肌细胞的电活动与钾有密切关系，镁离子可起到稳定心肌细胞膜的作用。 所以冠心病患者可以选择富含钾、镁离子的水果，包括香蕉、桂圆、芒果、葡萄、柑橘、杨桃等，都可以作为首选。其它水果和蔬菜也都不同程度的含有钾、镁离子，所以冠心病病人可以适当多食用水果，可以减少心血管的风险。

重度心衰在危及生命时，表现出较严重症状。如急性左心衰可能出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸，即患者无法平卧。尤为夜间仅可采取坐位，喘憋明显，甚至伴有咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰。且肺内有啰音，伴有心率增快、心慌、胸闷等症状。一般若到心衰阶段，病情不可逆转，若无法及时纠正心衰，可能危及到生命。到心衰终末期，往往会波及到全心出现衰竭，会伴随右心衰竭症状。右心衰往往体现为体循环淤血表现，包括肝脾淤血、胃肠道淤血、下肢水肿、浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液等。下肢水肿较为明显，甚至出现颈静脉怒张，可能伴随食欲减低，甚至食欲减退等右心衰竭症状。在疾病的终末阶段，应以改善症状为主，提高患者的生活质量。

钠尿肽为衡量心衰严重程度及评价心衰治疗效果的较重要指标，但其升高不一定由心衰引起，常见原因分为以下几点：1、大部分情况下，钠尿肽反映心脏心室肌的张力程度，在心衰时可能引起升高。此外较多其它情况也可能引起钠尿肽升高，如老年人发生急性脑梗塞或肾功能不全、严重肾衰竭的患者也可能出现钠尿肽升高；2、年龄不同，钠尿肽的正常值范围不同。对于高龄人群，钠尿肽水平的界值偏高；3、非心源性疾病，如呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘或肺栓塞，此类疾病都可引起钠尿肽升高。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。

一般心梗后几年后发生心衰并无确定答案，心梗后也不一定会发生心力衰竭。大部分心梗，实际上治疗及时，做好冠心病的二级预防，较可能不发生心力衰竭。仅有小部分未及时治疗，且后期未按时服药，规律治疗的患者，才可能在后期发展成心力衰竭。因此需依据病情的严重程度、治疗是否积极、恰当来进行判断。心梗后要及时进行血管再通，若可及时开通梗塞血管，可挽救大面积心肌，仅有少部分心肌坏死不会引起心功能下降。若发生冠心病、心梗，可长期服用改善心肌重构、抑制心肌纤维化的药物，预防或延缓心力衰竭发生，对于保护心脏也较有好处。因此心梗后不仅需积极开通血管，做心脏的再灌注。也需做好冠心病的二级预防治疗，服用抗血小板聚集药物、RAAS系统抑制剂或β受体阻滞剂等药物，预防心梗再次发生和预防出现心衰。