李琳

心肌梗死主要从以下几个方面进行确诊：1、临床症状：常见临床症状是胸闷、胸痛，胸痛呈压榨样，伴有濒死感、出汗等严重症状，且持续时间通常＞15分钟，会出现明显诱因，如饱餐、寒冷、劳累后，经过休息也不能缓解；2、心电图检查：如果出现不适应及时到医院就医，进行心电图检查。心电图对于心肌梗死是重要的检查手段，可以筛查出ST段抬高性心肌梗死以及ST段压低的心肌梗死，心电图在心肌梗死中会出现动态改变；3、心肌酶改变：如果患者发生心肌梗死，心肌出现坏死，会出现特异性心肌酶释放。如果肌钙蛋白指标升高，便提示已经发生心肌梗死。

轻度韧带拉伤的患者需做局部理疗，休息一段时间，早期48小时内提倡用冷疗方法，48小时以上用热敷的方法增加血液循环，改善血供，促进损伤修复，这是韧带轻度损伤。 中度是较多韧带纤维受损伤，除局部红、肿、热、痛外，可能有功能障碍，如跟腱拉伤的病人无法踮脚、跑步、快走，这类病人需外科医生评估是否需要打石膏、做手术。除急性期处理外，后面要渐进做肌肉力量训练。 重度韧带拉伤叫韧带断裂，韧带断裂伴随功能受限，这种需要做手术。做完手术后早期要消肿止痛，后期渐进性做肌肉力量恢复以及本体感觉训练。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压病的诊断标准，在中国指的是非同日三次以上测量血压，收缩压≥140mmHg，同时或者(单独)舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压病。这是中国高血压病的诊断标准，一定要在安静状态下测量血压，非同日三次以上，均达到了这个血压水平的才能够诊断。\n正常的血压，理想状态下应该小于120/80mmHg，而介于120/80mmHg和140/90mmHg之间，称之为正常高值血压。在这个血压状态下，进展为高血压病的风险就会明显增高，所以对于正常高值的血压状态，应该积极进行生活方式的干预和调整，避免进展为高血压病。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
诊断高血压之后要进行高血压的分层，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，进行心血管风险的分层，分为低危、中危、高危、很高危四个层次。如果血压水平非常高，达到3级高血压的水平，也就是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，即便不合并其他的危险因素，也是高危人群。如果合并1-2个其他的危险因素，或者有靶器官的损害、肾脏的损害等，都属于很高危的水平。高血压2级的水平，也就是收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，不合并其他危险因素，属于中危。\n随着危险因素的增多、靶器官损害，或者有并发糖尿病的症状，危险程度就会逐渐升高，所以高血压的分层共分为四层，根据危险因素的不同、靶器官损害的程度等进行划分。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压患者的治疗主要分为两大方面，一方面是生活方式干预，另一方面是药物治疗，大致情况如下：\n1、生活方式方面：要注意饮食合理，主要是低盐、低脂的饮食原则，要减少食物当中钠盐的摄入量，少吃加工类或者腌制的食品，少吃含味精、酱油多的食品。要多吃新鲜的蔬菜、水果这些富含钾离子的食品，低钠高钾的饮食可以控制血压。此外要控制体重，要适当的锻炼、合理运动以及规律作息，避免熬夜、饮酒等等。\n2、药物治疗：如果生活方式干预不能把血压控制在理想范围内，还应该加上药物治疗。药物治疗一般口服的药物有多个种类，可以根据个人的具体情况来进行选择。高血压是常见的慢性病，需要长期、终身的药物治疗。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
对于高血压的症状，临床上最常见的有头晕、头痛、视物模糊，或者是胸闷、心慌、心悸等不适，也有一部分患者即便是血压增高，并没有明显的不适症状，这些都有可能出现。\n高血压如果引起了并发症，还会出现相关器官的症状。在治疗上，高血压主要分为两个方面的治疗，一方面要进行生活方式的干预，另一方面主要是药物治疗。生活方式方面，要合理膳食、控制体重、适当运动，避免熬夜、饮酒等。如果不能把血压控制在理想范围，还可以口服药物治疗，高血压是常见的慢性病，需要长期、终身的治疗。

如果冠心病人没有合并糖尿病或者糖代谢方面的异常吃水果没有明确限制。另外，可以吃富含钾、镁离子的水果，因为钾离子在心脏的电活动中具有非常重要的作用。心肌细胞的电活动与钾有密切关系，镁离子可起到稳定心肌细胞膜的作用。 所以冠心病患者可以选择富含钾、镁离子的水果，包括香蕉、桂圆、芒果、葡萄、柑橘、杨桃等，都可以作为首选。其它水果和蔬菜也都不同程度的含有钾、镁离子，所以冠心病病人可以适当多食用水果，可以减少心血管的风险。

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。

重度心衰在危及生命时，表现出较严重症状。如急性左心衰可能出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸，即患者无法平卧。尤为夜间仅可采取坐位，喘憋明显，甚至伴有咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰。且肺内有啰音，伴有心率增快、心慌、胸闷等症状。一般若到心衰阶段，病情不可逆转，若无法及时纠正心衰，可能危及到生命。到心衰终末期，往往会波及到全心出现衰竭，会伴随右心衰竭症状。右心衰往往体现为体循环淤血表现，包括肝脾淤血、胃肠道淤血、下肢水肿、浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液等。下肢水肿较为明显，甚至出现颈静脉怒张，可能伴随食欲减低，甚至食欲减退等右心衰竭症状。在疾病的终末阶段，应以改善症状为主，提高患者的生活质量。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。