李涛

甲沟炎通常属于细菌性的伤口炎症，很多人有脚气病，脚气病属于真菌的感染，在甲沟炎患者中会有相当的一部分时合并有真菌感染。在治疗甲沟炎抗感染、抗细菌同时，也要使用抗真菌药物，抗真菌药物以多数以外用的药膏为主，也有少量的口服。对于症状不明显，尽量使用外用药膏，在碘酒消毒完后每天涂抹几次抗真菌药物。 对于严重真菌性感染，可适当口服抗真菌药物，反复严重脚气，以及指甲有变形、畸形，最好做外科指甲祛除。因为甲床是真菌感染重要的生长来源，甲床祛除以后再使用抗真菌药物才能比较好的控制甲沟炎，同时也能更好的控制真菌感染。

百多邦对甲沟炎有一定局部杀菌和消毒作用，但作用较局限，尤其是对于重度甲沟炎，往往治疗效果不佳。百多邦是皮肤黏膜消毒剂，对常见的皮肤黏膜病菌有杀菌作用。甲沟炎患者可以使用百多邦产生局部杀菌、消肿作用。但甲沟炎炎症往往是深部炎症，通常在指甲下部，甲沟炎炎症往往是由于嵌甲以后指甲刺激引起，药物对治疗甲沟炎有一定效果，但不能产生全部的治疗作用。百多邦杀菌谱也有限，不像常见的皮肤黏膜消毒剂，如碘伏、活力碘，具有广泛杀菌作用。甲沟炎本身不完全依靠药物治疗，需要改善指甲陷入甲旁的嵌甲状态，才能够充分治疗。甲沟炎如果是轻度，可以使用百多邦做皮肤黏膜的消毒，如果是重度炎症，或反复复发形成嵌甲畸形，除了外用百多邦，还要求助专科医生，做相应的专科治疗，才能彻底治愈。

甲沟炎局部化脓可以使用部分抗生素药膏和局部消肿药膏，常见治疗药膏如下：1、抗生素药膏：甲沟炎的感染会出现化脓和流水，适当使用药物可以促进恢复，由于甲沟炎多半是由局部细菌感染引起，所以可以使用抗生素药膏，常见的有红霉素药膏和夫西地酸乳膏。两种药膏都属于抗菌素的药膏，其中抗菌素的成分不同，抗菌谱也不同，但是两种都可以使用，只是红霉素药膏的抗菌作用更广泛；2、局部消肿药膏：比如鱼石脂软膏，可以促进炎症吸收和炎症消散，以达到快速缓解局部化脓症状的目的。但需要注意的是，药膏都有具体的适应症、不良反应和注意事项，长时间使用药膏尤其是抗生素的药膏，会产生一定的耐药性，细菌的敏感性会下降，并且由于药膏带有油性，对于甲沟炎的伤口会产生一种屏障作用，不利于局部炎症流出，所以不能在炎症渗出明显的情况下大量使用药膏。因此抗生素的药膏，在一定时间内和一定情况下使用相对比较有效，但是对于部分特殊情况或严重情况，需要结合其他的治疗才能产生较好的效果。

轻微甲沟炎的一般处理方法如下：1、局部消毒：常用消毒剂是碘剂，包括0.5%的碘伏或活力碘，可每日3-4次定期消毒，有收敛伤口、杀灭细菌、保持伤口干燥的作用；2、酒精湿敷：如果局部有红肿热痛、肉芽膨出，可使用70%-75%的医用酒精局部湿敷；3、修甲：避免指甲修剪过短，以免指甲内陷到肉芽中，形成嵌甲畸形，为后期复发留下隐患。甲沟炎尽量让指甲留长，尤其是甲旁指甲，需超过甲缘1-2毫米。如果指甲已经内陷在肉芽中，可在指甲下填塞棉花，或指甲上贴导板，通过外力使其外翻，可有效控制症状，避免加重和长期慢性复发；4、其他处理：正确的足部卫生和足部护理，甲沟炎发作时不宜穿过紧的鞋子，否则易挤压炎症组织，引起疼痛加重。同时易导致局部炎症持续存在，尤其对于经常运动和脚出汗较多的患者，不利于足部卫生。甲沟炎疼痛明显时，应尽量避免长期行走和剧烈的体育锻炼，避免炎症加重。

甲沟炎局部出现红肿是否有脓，可以通过甲下有无渗液判断，局部轻轻触碰，有无黄色脓液流出，以及局部有无波动感判断。甲沟炎是炎症细菌积聚形成，到局部积聚破溃的过程，早期细菌感染后，如果消毒、控制不及时，表现为红、肿、痛，出现化脓，局部炎症积聚会形成脓液。此时甲沟较硬，红肿边纹较软，有波动感，有时会伴压有皮下波动的感觉，伴随剧烈疼痛，因为沟门组织坏死，对末梢神经有强刺激感。随着脓肿变化，会出现甲下化脓感，如果换药或者用纱布擦拭时，会有脓液流出，轻轻挤压会有更多分泌物出现。分泌物代表着从红肿期，到化脓期的表现，提示脓肿已经有进展，需要局部消毒，保持局部干燥、包扎、换药。红肿期和化脓期有过渡阶段，不完全分离，需要综合判断，针对不同分期采取相应的治疗方法。

嵌甲矫形器对于早期症状比较轻有一定治疗效果，在合理、正确使用的情况下，使两侧甲沟外翻出，可以达到好的治疗效果。嵌甲矫形器是治疗嵌甲而设计发明的辅助性治疗设备，嵌甲矫形器的主要原理借助外力的作用下使陷在甲沟指甲产生外翻，生长出甲缘，缓解不舒服症状的一种设备。 对于比较严重的情况，如两侧指甲已经很深被埋在甲沟炎性组织里，很难达到完全使指甲矫正的效果，如果使用不当，可能出现指甲损伤，包括指甲剥离或者指甲出血。要针对不同类型的嵌甲选取符合矫形器和治疗时间，对严重的情况，建议患者就诊，采用其它方法进行治疗。

在网上有很多治疗嵌甲设备，比如嵌甲矫正器，属于利用外力使两边的指甲达到外翻，翻出甲沟，改善其症状的一种机器。了解和研究机器发现，对轻度嵌甲有一定效果，但注意嵌甲矫形器其不同类型嵌甲治疗效果不同。 在使用过程中也需要注意很多事项，如指甲陷在甲沟里特别深，指甲矫形器通常达不到很好的矫形效果。若使用不当使指甲剥离过重，甚至有加重其局部炎症和局部出血的风险。所以建议甲沟矫形器在医生指导下进行使用，对其力度、使用次数都要进行严格控制，以避免不良反应发生。

判断褥疮手术后的渗液属于正常伤口血性的渗液，还是感染的脓性渗液。少量血性渗液是非常正常的情况，只要做好术后充分引流，即可得到治疗。部分属于感染性渗液，以流脓以及局部红肿为表现，要及时的清理、引流，同时也要抗感染的治疗，对于更严重的感染可能在手术以后，还要做持续性引流和持续性冲洗，才能得到很好的控制，手术后褥疮感染性渗液需非常警惕和及时处理。 褥疮手术以后很容易出现积液，属于所有手术比较重、病程长的病变，通常有很多的瘢痕和炎性反应，把瘢痕和炎性反应清除以后，通常会留下很多的渗液，褥疮手术以后出现渗液属于非常正常的现象。

褥疮一旦出现感染后要定期做皮肤黏膜消毒，局部用敷料包扎，对于感染有渗液要及时清理，渗液引流，需要定期的换药、更换敷料，保持局部的干燥。同时会阴部的护理也非常重要，定期的护理避免局部的细菌以及排泄物污染到褥疮该类区域。对于大面积的感染，甚至引起全身性的感染可能需要住院治疗，应用全身的抗生素控制感染。另外，局部的伤口要及时的处理做到充分的引流，使该类感染的病情得到逐渐的控制甚至好转。 褥疮本身属于中老年长期卧床或者截瘫患者比较头疼的难题，一旦出现感染使得该类病情更加复杂，治疗更加困难，但褥疮又容易合并感染，因为褥疮的溃疡局部血运不不佳。另外，褥疮好发部位在臀部以及坐骨结节等地方，紧邻会阴部，大小便周围细菌容易污染到该类区域，加重感染风险和可能性。

引起手指弯曲的原因，包括过分活动引起的腱鞘炎、先天性疾病和肌腱挛缩、老年性退行性变，具体如下：1、腱鞘炎：手指活动过于频繁，肌腱在腱鞘内水肿卡压，导致手指弯曲不能伸直，属于腱鞘炎最常见症状和体征，通过休息和热敷即可缓解；2、先天性疾病：儿童出现先天性手指弯曲，与皮肤、肌腱挛缩有关，皮肤挛缩和肌腱挛缩，导致关节处于被动屈曲状态，无法被动伸直；3、老年性退行性变：出现关节弯曲、手指弯曲、挛缩，称为掌腱膜挛缩症，主要为手掌腱膜增生、退变、弹性丧失，牵拉手指关节处于屈曲位，影响小指、累及无名指。随病情进展弯曲程度加重，可出现手掌串珠样病灶改变。