李涛

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

外阴部尤文氏肉瘤指发生在外阴软组织的恶性肿瘤，临床上相对少见，好发于年轻妇女。其发病原因尚未明确，常表现为外阴部的实性、质地较硬的活动性肿块，肿瘤内部含液体成分，触摸时有波动感，患者多伴有局部疼痛。尤文氏肉瘤常被误诊为脂肪瘤或巴氏腺囊肿。 外阴尤文氏肉瘤生长较缓慢，常采取广泛切除。该肿瘤易发生复发或转移，常见的转移部位为单侧或双侧淋巴结，手术切除为首选治疗方案，手术时应尽量切除肿瘤以及周围可能被肿瘤浸润的组织和淋巴结。另外，患者术后需要进行辅助化疗和放疗，辅助化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、长春新碱。总体而言，外阴尤文氏肉瘤预后相对较好。

桡骨头半脱位多见于儿童，儿童桡骨小头周围的韧带结构发育比较薄弱，不够成熟，容易在上肢牵拉过程中出现半脱位。桡骨头半脱位并不是完全性脱位，仅为局部的松弛，肘关节不能屈伸。大部分是由于儿童在大人牵拉过程中，用力过猛引起，出现此类情况的主要处理方式，具体如下：1、及时复位：有经验的专科医生通过牵拉和旋转，能较好让桡骨头脱位，处在完全复位的状态，但需要X线片帮助确诊桡骨头复位；2、固定：同时可以给患者做简单的固定，常见三角巾固定，上臂悬吊。通常悬吊2-3周，对于反复出现的桡骨头半脱位，可以悬吊的时间更长。成人在生活中应注意，避免暴力牵拉儿童的肘关节，以免出现半脱位的情况。5-6岁的儿童，随着桡骨头韧带的成熟和发育坚固，发生半脱位的机会比较小。

导致左手肌肉萎缩的原因很多，需要结合其他症状以及相关检查，做出正确的分析和判断，主要原因如下：一、废用性萎缩：主要由于没有活动肌肉，比如骨折后由于没有锻炼，肌肉没有收缩而导致萎缩，随着肌肉功能锻炼，可以康复。二、营养不良性萎缩：在全身消瘦、营养不良的情况下，会出现肌肉萎缩，通过改善营养状况即可缓解。三、神经肌肉萎缩：1、周围神经损伤：包括神经卡压、神经断裂，均可导致肌肉萎缩。比如正中神经损伤，在腕管内长时间压迫后，可出现大鱼际萎缩。尺神经受损或压迫可以导致手精细肌肉萎缩，呈现为内部肌萎缩、爪型手，较为常见；2、中枢性运动神经元疾病：如手进行性肌肉萎缩，与中枢运动神经元疾病有关。大脑或脊髓由于中枢神经病变，出现肌肉萎缩，与正中神经、尺神经受损或压迫不同，只出现肌肉萎缩，没有麻木感以及感觉障碍，称为运动和感觉功能分离，是一种中枢性神经萎缩。

少部分足外翻是遗传而导致，主要是由于足的发育受父母的基因影响，而容易出现足外翻。但足外翻形成的原因非常多，其中没有没有明确的、具体的原因，如环境因素、后天的生活习惯。足外翻是一种比较常见的足部畸形，其中有多种因素会导致，遗传因素只占很小的比例，主要是指父母脚的形态和足弓的发育，以及肌肉的发育形状，会通过基因遗传给下一代，但这种遗传会占的比例，以及对后代的影响比较轻微，因为这种遗传并不是一种显性遗传。足外翻的形成更重要的是与后天的因素有关，如穿鞋子的习惯和工作生活的习惯，导致足的力量改变，使得脚的外形改变，产生力量不平衡和力量偏斜，而出现外翻畸形。所以承认足外翻发病中有一定的遗传因素存在，但是它起的作用和占的比例，比较轻微。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血瘀几方面入手，比如肝阳上亢，引起肝风内动，引起的偏头痛，临床上经常会用羚角钩藤汤，重镇降逆，防止头痛的发生。对于头痛时手脚发凉、四肢不温，这样的患者临床上会选用吴茱萸汤之类的汤方进行治疗。对于一些肝肾阴虚的患者，临床上会选知柏地黄丸加减治疗。对于女性经前期的偏头痛发作，临床会选逍遥颗粒、逍遥丸来治疗。还有一类是感冒后的偏头痛发作，这类患者可以选择川穹、琼脂地黄膏、琼脂地黄丸进行治疗。在中医上还可以选择针灸、按摩、推拿等方法进行局部的活血化瘀，气血运行通畅也可以达到很好的治疗效果。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症的原因有很多，临床上有一部分跟家族的遗传史有关，如果家族性有心脏神经官能症的临床表现，患者比普通人会高出十倍的发病率。心理精神因素，有焦虑抑郁的患者，心脏神经官能症的发病率会比普通人高很多。还有一些疾病的因素，比如甲状腺功能低下或者甲亢、内分泌紊乱的患者也会出现心脏神经官能症的表现。长期吸烟、酗酒的患者也会出现心脏神经官能症的一些症状。

讲解医师：李涛  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
（针对肝血管瘤，）首先要明确一点，肝血管瘤如果比较小，又没有明显的症状，是不需要治疗的。哪些肝血管瘤需要治疗？第一、肝血管瘤的直径＞8cm，一定要治疗。第二、对于有症状的肝血管瘤是需要治疗的。有些肝血管瘤虽然没有超过8cm，但是它靠近肝脏的表面，临近胃肠道，会引起一些压迫的症状，比如进食后的腹胀、恶心、呕吐，右上腹的胀痛不适，有症状的血管瘤是要治疗的。第三、有一些血管瘤虽然没有达到8cm以上，但是临近比较大的血管，如果让它再增大，手术风险会极大的增加，那这些血管瘤都需要治疗。还有些血管瘤表现得非常不典型，在影像学上跟肝癌难以区别，也需要治疗。肝血管瘤的治疗方法：第一、血管瘤的切除。可以采用微创的方法，就是腹腔镜的方法或者说瘤体大的时候需要开腹手术。手术的方法有血管瘤切除、肝段切除、肝叶切除，甚至还有超过半肝的切除手术。第二、消融治疗。对于在肝脏的内部，核心的，临近大血管，如果要做肝切除的话，会损失大量的正常肝脏。如果在体外有B超引导下有路径的，可以在体外B超引导下做肝脏血管瘤的消融治疗，可以用微波或者射频的能量来把它消融掉。第三、介入治疗。通过股动脉插管，然后插到肝脏的动脉找到血管瘤的供血血管，用栓塞的方法堵住它的血供来源，肝血管瘤也会萎缩，或者说不会再长大。第四、捆扎术。有一些血管瘤可以不切除，只是在表面用缝合的办法把它捆起来，让它不再增大，不会引起症状。最后一种最极端的方法是整个换肝。在全世界也有过这样的病例报道，因为血管瘤特别巨大，影响了肝脏的功能以后，那就只能把整个肝脏换掉。

双侧肋骨下面疼痛有以下几种情况，比如肋软骨炎、筋膜炎，这两种情况可以看普通外科或者骨科，给予针对性的治疗。若为右侧肋骨下疼痛，则可能是肝胆疾病造成，则要看消化内科或者肝胆外科。若为左侧肋骨下疼痛，则有可能是胃炎或者胰腺炎，因此可能需要看消化内科。所以，对于双侧肋骨下的疼痛的情况，通常先看普通外科或者骨科，可以排除的疾病有肋软骨炎、筋膜炎、胆囊结石、胆囊炎、脂肪肝、胰腺炎，慢性胃炎等。要进行腹部彩超、生化检查、血常规检查，有时为排除胃炎、胃溃疡或者幽门螺杆菌感染，可能需要在消化内科做胃镜检查。因此，对于这种双侧肋骨都疼的患者，要具体问题具体分析。先看普通外科或者是骨科，然后再进一步地排除，再去专科就诊是更好、更合理的选择。

肌腱症是肌腱由于劳累、频繁活动、负重，或者是僵持时间过多，引起的一种疼痛病症，主要表现在局灶性疼痛，活动时加重，以及影响到局部关节，在特定部位出现一种特定疼痛的综合征。肌腱是人体滑行和活动，来完成关节和器官活动的重要组成部分，频繁的活动容易导致肌腱慢性劳损，主要与活动频率过多，以及与在某些通过部位的摩擦受损，以及在负重、受力过大情况下，出现的僵硬、痉挛有关。肌腱会表现出表面的炎症性反应，以水肿为主要表现，会出现局部疼痛，受力以后牵拉的疼痛，受凉以后会刺激局部疼痛的出现。肌腱症还容易出现一些局灶性的疼痛综合征，包括在腱鞘部位出现卡压、增厚，出现腱鞘炎，还容易出现肌腱的骨止点疼痛综合征，如网球肘，是指在肱骨外上髁肌肉与骨附着点，出现慢性的无菌性炎症，出现肱骨外上髁局灶性疼痛，这都是肌腱症在不同部位的具体表现。