李欣

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕往往表现为突发的旋转旋晕，这时候会感觉到明显天旋地转的感觉，有的人会感觉物体在旋转，有的人会感觉物体在平移，还有的人会感觉到翻江倒海，像地震一样，这时候的感觉就是旋转性眩晕。有眩晕的同时，还会伴有耳鸣和听力下降。有的人往往注意晕，没太注意耳鸣，还有听力下降，过后才会体现出来，但是良性阵发性位置性眩晕，只有眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。而梅尼埃病有眩晕，也有耳鸣和听力下降，同时还会有恶心、呕吐，呕吐物一般为胃内容物，伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等等这些表现。有的人还会伴有耳闷感，个别人会伴有头痛，反映为偏头痛。持续的时间可以是几秒钟，几分钟，也可以是几个小时，根据不同的疾病反应而定。比如良性阵发性位置性眩晕，可以持续几秒钟到几分钟，而梅尼埃病可以持续几分钟到数小时，一般在12小时之内被定义为梅尼埃病，而前庭神经炎一般可以持续数天，最多不超过一个月。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、迷路中毒、迷路出血，突发性耳聋伴有眩晕，前庭性偏头痛，前庭性偏头痛一般表现为眩晕的偏头痛，还有前庭神经炎，以及内耳的一些其他缺血性病变造成的眩晕。诱因常见有外伤和缺血，比如头部受到撞击产生的耳石脱落，会引起良性阵发性位置性眩晕。比如内耳缺血，颅内缺血，会造成耳源性眩晕。常见的诱发原因还有着急上火、情绪激动、疲劳、睡不好觉、失眠、多梦等等。另外还有一些烟酒的刺激，容易引发缺血，引起眩晕。

甲状腺结节在临床上是常见疾病，据统计50%的人群都有甲状腺结节，患甲状腺结节要到医院就诊，听取专业甲状腺外科医生建议。患甲状腺结节先要判断结节良恶性，特异性、敏感性都比较高的检查是超声检查，属于比较好的检查方式，通过超声检查大概可以判定结节良恶性，主要是通过结节边界是否清晰，形态是否规则，是否有钙化等一系列表现判断。如果结节考虑良性，则不需要处理，95%结节都是良性，每年定期复查即可。如果结节大到一定程度，病人出现不适症状，如压迫气管，导致呼吸困难，此时可能需要手术处理。如果超声检查结节是恶性，结节比较小，只有几毫米，建议病人先暂时观察，动态看结节变化，如果增大可以采用穿刺手术治疗。如果结节比较大，接近1cm或者＞1cm，通过穿刺诊断明确结节良恶性，如果是恶性，且结节＞1cm，建议病人要手术治疗。

腹水治疗首先要明确腹水的病因学，或基础疾病是什么。临床上比较常见的腹水原因多数跟肝功能有关系。好多肝硬化病人会有腹水，腹水的治疗，首先要限制盐的摄入，其次基础疾病的治疗也是很重要的。 腹水的病人相对来讲是个漏出液，而且蛋白比较低，给病人要补充白蛋白，促进组织液回吸收，因为这类病人水钠潴留的问题，可以给病人利尿剂，像排钾、补钾利尿剂共同应用，这样可以排出体内过多的水分，让腹水通过输入白蛋白，回吸收的会明显。 有些病人腹水非常难治，如肝功能衰竭的病人很难治，这些病人会腹胀得很明显，压力很高，病人症状很重，这种情况下实在不行，实际上也可以抽腹水放腹水，这样达到腹压减低，缓解病人症状的目的。 腹水在抽放过程中，腹水含有大量蛋白，病人白蛋白会进一步流失，所以并不是首选的方法，而是最后来缓解病人症状的方法。

甲状腺癌是目前已知的所有实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，多数病人可以长期存活，甚至在病人出现转移的情况下，也可以存活10年甚至几十年，多数老百姓称甲状腺癌为幸福癌。甲状腺癌的整体预后或者存活期和多种因素有关，比如年龄，分期、病理类型，以及局部侵犯程度。具体如下： 1、对于分化型甲状腺癌，即乳头状癌和滤泡癌的病人，年龄是重要因素，55岁以上的病人预后相对较差，同时男性患者相对于女性，预后较差； 2、甲状腺癌预后和其大小有一定关系，越小的癌预后越好，1cm以下的乳头状癌肿瘤特性死亡率几乎为0，基本不会因为甲状腺癌引起死亡；有局部侵犯的这类病人，复发概率是正常情况下的2倍以上，预后较差。 甲状腺癌的不同病类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。最常见的是乳头状癌和滤泡癌，这种预后相对较好，髓样癌和未分化癌预后相对偏差。不是所有的乳头状癌预后都较好，实际上其有不同亚型。对于特殊的亚型，比如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化亚型，这类预后相对较差。所以甲状腺癌的预后是多方面因素共同作用的结果，病人要到正规医院的专科医生处，做相应咨询和正规治疗，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

脂肪瘤是临床中非常常见的一类皮下软组织肿瘤，发病率比较高，多数病人是无痛性肿物，相对来讲多数不太大，生长相对比较缓慢。由分化比较良好，成熟的脂肪细胞增生形成的一个带被膜的瘤状物，多数发生于躯干和四肢，有的是单发、也有的是多发的。多数脂肪瘤是不需要处理的，生长比较缓慢、比较小的观察就可以了，少部分是深部脂肪瘤、痛性脂肪瘤，需要外科手术切除。脂肪瘤病因学和成因来讲，实际上目前没有特别明确的研究，大概可能跟以下几个因素有关系： 1、可能跟炎症刺激，引起的结缔组织变性可能有一定关系，这些病人男性多见，有抽烟、饮酒的习惯； 2、可能跟局部脂肪坏死和局部脂肪变性有一定关系，但病因学不是很明确；3、还有一个发现，脂肪瘤病人，有1/3是有遗传性的，就是父母也有脂肪瘤，所以可能跟遗传有一定相关性，但是具体是哪个基因引起的，目前还没有研究明白。

脂肪瘤是体表常见的良性肿瘤，不一定需要做手术，应根据患者情况，选择观察或手术治疗，具体如下：1、手术治疗：患者脂肪瘤位置较特殊，可能有外露的情况，且脂肪瘤较大，出现进行性长大的过程。部分脂肪瘤患者有症状，如疼痛不适感，对患者影响较大。甚至脂肪瘤位置较深，或为肌间脂肪瘤，会有一定恶变风险，均应手术治疗。脂肪瘤切除手术较简单，一般在肿瘤表面做局部浸润麻醉，然后做相应的皮肤切开，在脂肪层找到肿瘤，沿被膜做有效的的剥离，可以进行脂肪瘤的完整切除，术后进行相应的缝合止血即可；2、观察：部分情况脂肪瘤相对位置比较深，且没有生长，基本不影响美观，可以加强观察，不一定要做手术治疗。

甲状腺乳头状癌超声B超，有非常典型的明确特点，具体如下：1、超声低回声：甲状腺乳头状癌的病人，超声下是低回声的结节；2、边界不清：结节相对边界不清晰，与周围正常甲状腺组织没有特别明确的界限；3、形态不规则：结节形态相对不规则，部分结节可能并不是椭圆形；4、结节直立生长：结节纵横比>1，即纵轴大于横向生长的空间，代表结节相对较硬；5、结节内部钙化：比如斑块状钙化、弧形钙化，还有砂砾样，或者点状钙化。对于甲状腺乳头状癌来讲，较常见的是细点样，或者砂砾样钙化。所以超声对于甲状腺乳头状癌诊断敏感性、特异性较高。

生锈刀片若割破手指，建议注射破伤风抗毒素。因为生锈刀片容易附着破伤风梭菌，破伤风梭菌以芽孢的形式附着在刀片上，并不繁殖。一旦割破手指，如果割破较深，破伤风梭菌具有其生长繁殖的无氧环境，则会大量生长繁殖，并且分泌破伤风的痉挛毒素，导致破伤风发作。因此一旦被生锈刀片割破手指，建议到医院做正规处理，处理最主要是两部分内容：1、到医院进行清创缝合，伤口局部用双氧水进行冲洗、清创，消灭伤口内部污染环境，杀灭破伤风梭菌；2、清创缝合后要给病人注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，任选其一。