李欣

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕往往表现为突发的旋转旋晕，这时候会感觉到明显天旋地转的感觉，有的人会感觉物体在旋转，有的人会感觉物体在平移，还有的人会感觉到翻江倒海，像地震一样，这时候的感觉就是旋转性眩晕。有眩晕的同时，还会伴有耳鸣和听力下降。有的人往往注意晕，没太注意耳鸣，还有听力下降，过后才会体现出来，但是良性阵发性位置性眩晕，只有眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。而梅尼埃病有眩晕，也有耳鸣和听力下降，同时还会有恶心、呕吐，呕吐物一般为胃内容物，伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等等这些表现。有的人还会伴有耳闷感，个别人会伴有头痛，反映为偏头痛。持续的时间可以是几秒钟，几分钟，也可以是几个小时，根据不同的疾病反应而定。比如良性阵发性位置性眩晕，可以持续几秒钟到几分钟，而梅尼埃病可以持续几分钟到数小时，一般在12小时之内被定义为梅尼埃病，而前庭神经炎一般可以持续数天，最多不超过一个月。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕需要做一些内耳系列的检查，包括听力学检查、平衡学检查，以及相应的影像学检查。听力学检查包括纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射。相应的平衡检查包括耳蜗电图、前庭功能，前庭功能里最主要的是眼震电图，眼动检查和前庭双温检查。其中前庭双温检查是向双侧外耳道加温水或者是冷水，冷气、热气。这时候观察眼震，要看眼球的运动来判断前庭功能是否有损伤。还有的检查包括前庭肌源性诱发电位。对于后循环缺血的患者，进行脑干听觉诱发电位的检查。举例说明，良性阵发性位置性眩晕，需要进行体位试验。仅仅一项体位试验，即可以判断耳石脱落在哪一个半规管里。比如梅尼埃病，梅尼埃病除了进行耳蜗电图，前庭双温纯音测听声导抗之外，还可以进行甘油试验。甘油试验的原理是在检查前喝甘油，通过甘油来使内耳脱水。如果甘油试验阳性，即可以诊断梅尼埃病。对于相应的前庭性偏头痛或颅内缺血引起的眩晕，有的还需要进行影像学的检查，比如内听道核磁、颅脑核磁等等。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕是指前庭迷路的感受异常引起的眩晕。这种眩晕往往是耳科的疾病引起来的。很多人都认为眩晕是头部出现问题，往往就诊神经科，真正起作用维持人体平衡的，是在耳朵里面的感受器，叫前庭器。前庭器出现病变的时候，往往会引起眩晕。这种眩晕就是耳源性眩晕。耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病、前庭神经炎，迟发性膜迷路积水等等耳科的疾病，那么耳朵分为外耳、中耳和内耳，往往前庭的感受器都存在于内耳，内耳有一些感受平衡的装置，这些平衡的装置如果出现缺血、缺氧，就会出现问题，造成眩晕。内耳上边的一块，样子像蜗牛，负责人体的平衡，如果它出现问题，人体就会出现平衡的改变，这个地方有问题引起的眩晕就是耳源性眩晕。

肚脐左侧疼，实际上原因、病因学是多样的，目前左侧腹痛在临床上相对来讲，诊断是不太容易的情况。因为左侧腹脏器很多，肚脐左侧疼，实际上来讲要根据不同情况，看是左上腹还是左下腹。如果左上腹疼，实际上脏器也比较多，如脾脏问题，有胰尾的可能性，还有肝脏、肾、输尿管，这些通通可以引起左上腹或左腰部疼痛。 平脐或脐以下的左下腹痛来讲，原因是多方面。如果在肚脐左侧疼可能跟结肠有关系，也可能跟小肠有关系。左下腹痛来讲，相对来讲比较常见的就是左侧输尿管，如输尿管结石引起疼，这类疼痛相对比较剧烈，病人会有血尿的表现，同时疼痛会向会阴部放射。所以可能会有相应的提示，但查尿常规可以看到尿里有血，左下腹疼最常见的可能跟妇科相关性的疾病。如妇科，有些女同志可能会有卵巢囊肿，有没有扭转的问题、黄体破裂的问题或盆腔炎的问题，可能统统的会引起左下腹疼痛，但是总体来讲左侧腹的病因学，诊断比较困难，需要根据不同情况进一步判定。

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。

裙带菜是海产品，属于海带的一种，相对含碘量较高。所以甲状腺结节患者是否可以食用裙带菜，需根据甲状腺结节患者的生活环境、结节性质而定，通常情况如下：一、不可以食用：1、如果是良性结节患者，且生活在沿海地区，结节形成很有可能是因为高碘引起，这时不建议食用。患者应尽量少食用海产品，少食用裙带菜，可以有效的或一定程度上，抑制、减缓结节的发生、发展；2、若为恶性结节，即甲状腺癌患者，尤其相对较大、1cm以上的甲状腺结节患者，不建议吃裙带菜。要尽量在情况允许的情况下，减少碘摄入、抑制肿瘤发展，对于防止肿瘤复发、转移也有一定作用。二、可以食用：1、如果良性结节患者，生活在内陆地区，食用海鲜、海产品较少，结节形成可能因低碘引起。这时建议患者食用裙带菜，可以适当、额外地补充碘剂，延缓、减少结节的形成和发生，减少甲状腺肿的发生；2、若为恶性甲状腺结节，但在大小在1cm以下的患者，可适当食用、适当摄入碘。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

通常可以通过以下方式区分淋巴结和甲状腺结节：1、区域：颈部淋巴结基本上分布在颈两侧侧颈位置，甲状腺结节基本上在颈正中，气管周围气管旁位置，位置区别较大；2、质地：淋巴结相对较小，活动度相对较大，在侧斜方可以摸到蚕豆样，或者黄豆样大小的结节，触摸时部分病人可产生疼痛感，边界清晰。甲状腺结节一般质地较硬，部分质地相对较软；3、表现：甲状腺附着在气管上，说话或者吞咽情况下，甲状腺结节跟随上下运动，在压住或者触摸情况下让病人进行吞咽动作，可发现结节跟随上下移动，即甲状腺结节。如果没有上述表现，就不是甲状腺结节，可能是淋巴结或其他结节。

自测甲状腺结节流程如下：1、定位：甲状腺位于颈部正前方、气管两侧，触摸到喉结即甲状软骨后，下方环形结构称为环状软骨，环状软骨下方为甲状腺；2、判断：吞咽过程中发现结节随气管上下移动，可判断此结节为甲状腺结节；3、分析：触摸到甲状腺结节后，可根据结节质地、大小以及是否有触痛、边界是否清晰，描述结节性质。如果病人发现有甲状腺结节，建议到医院做超声检查进一步明确结节性质，进而采取下一步治疗措施。自测甲状腺结节对于病人而言存在一定难度，通常肌肉比较发达或比较胖的男性较难摸到甲状腺，相对比较瘦的女性可以自行摸到。