李晶

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
在一部分病人当中房颤是可以治愈的，房颤的导管射频消融手术，或者是外科的迷宫术，是对房颤从电生理机制上进行的一种干预治疗，能够在一定程度上达到长期维持正常的窦性心率的效果。当然不是所有的人都能够通过这两种手术达到治愈的效果的。对于一些没有器质性心脏病的病人，特别是特发性房颤的病人，通过导管射频消融手术或者是外科的迷宫手术，能够达到长时间的维持窦性心律，这些人的效果是比较好的。也就是达到了房颤治愈的效果。还有一部分病人，比如有比较长时间的冠心病、高血压或者是一些其他的心脏结构性疾病，或者是有心功能不全。这种情况下，即便是通过导管射频消融术或者是这种外科的迷宫手术，可能房颤的复发的几率还会比较高，这部分病人很难达到房颤治愈的目的。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
我们国家各个地区的射频消融术价格可能是有差异，在北京地区做一次房颤的射频消融术，总的价格大约在8万元人民币左右，医保可以负担70%左右的费用。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
正常人生理性的原因引起的窦性心动过速大多是一过性的，比如剧烈运动的时候，心脏为了满足血运的需求，会通过增加心肌的收缩力和提高心室率的办法输出更多的血液，以满足四肢的血液供应。这种心动过速并不会对身体造成伤害，反而是一种人体适应环境的保护性机制。对于罹患某些疾病的患者来说，长时间的心动过速是可以造成一定的危害的，比如冠心病患者，当心率增快的时候，心脏的舒张时间就会缩短。心脏本身的血液供应是依赖于冠状动脉在心脏舒张期的供血来实现的。心率过快，舒张期缩短，心脏的血液供应就会减少，会引发或者加重心脏的供血不足。同时心率增快还会增加心肌的耗氧量，氧消耗增多，又得不到充分的氧供，这些因素加在一起就会导致心绞痛的发生或者是加重心绞痛的症状。

随着目前研究不断深入，现代医学发现银屑病本质是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，存在一定遗传倾向，但不属于传染性疾病，因此和银屑病患者接触不会造成传染，不会通过呼吸道或皮肤接触传染给其他人。有时银屑病患者会出现明显皮损，例如皮肤红斑、脱屑，鳞屑中没有细菌、病毒或其它病原微生物，接触不会造成传染，因此治疗同时需要患者打消顾虑，包括家人需要打消思想顾虑。 一般同房传染疾病主要是指性传播疾病，例如艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等属于传染范畴，传染性较强。Ⅱ期梅毒疹临床表现有时与寻常型银屑病的皮损存在较多相似之处，容易造成误诊和漏诊，此时需要进行血液学检测帮助鉴别。一般性传播疾病发生都是有高危性行为病史、接触史，部分在潜伏期内可能无明显皮损和症状表现，因此需要坚决杜绝不安全的高危性行为。如果存在不明原因出现皮疹的发生避免自行诊断，应该及时到医院找皮肤科医生就诊。

银屑病是一种免疫介导慢性疾病，从病理生理学分析银屑病患者表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期可以缩短到37.5小时，而正常情况人体皮肤细胞从基底层到角质层再到角质层的成熟脱落大概需要28-30天，银屑病缩短到37.5个时可见明显缩短，造成大量鳞屑即脱皮。银屑病患者皮肤的角质形成细胞从基底层到角质层的成熟脱落时间明显缩短会造成大量角质堆积，从而形成可以看见银白色鳞屑，鳞屑排列较为疏松，容易脱落，因此脱屑是银屑病最常见的典型临床表现。 银屑病最明显症状是患处皮肤呈红色丘疹，粟粒到绿豆大小，逐渐扩大形成大斑块，边界较清楚，周围存在炎性红晕，基底浸润，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，同时可以有不同程度瘙痒。一般出现瘙痒症状以后患者会不由自主搔抓皮损，但反复搔抓刺激会造成局部脱屑加重，因此会出现大量脱屑现象。如果有人发生严重病情甚至会形成一定低蛋白血症，因为丢失鳞屑都属于角蛋白，因此会造成低蛋白现象。

银屑病属于慢性、炎症性皮肤病，理论上不能被根治。目前临床银屑病治疗目的主要是减少复发、防止银屑病转为更严重类型，即病情加重。病情较轻微的银屑病患者配合药物治疗、加强皮肤护理、充分精神放松存在自愈可能性。银屑病是一种常见的慢性复发性皮肤病，目前无治愈方法，以皮肤病变为主，可以伴有系统性受累，例如关节炎、指甲改变、消化系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病、肾脏改变，以及其它皮肤病等。还可以引起精神心理改变，例如出现抑郁、残疾、劳动力丧失等，极大影响患者生活质量，带来严重经济和社会负担。 但银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，目前因为病因确尚不明确，发病机制较为复杂，因此临床对于银屑病治疗只能起到控制症状、延长缓解期为目的，同时减少复发。虽然银屑病无法根治，但患者需要积极应对，必须和医生良好配合，定时定量服用药物，不能自行减量或停药，保持良好心理状态和良好情绪。患者积极治疗以后能够改善症状、延长缓解期、减少复发，同时改善生活质量。

光疗是治疗银屑病一种良好治疗方法，是银屑病治疗指南中推荐的治疗方法之一。主要采用光波中的紫外线，最主要采用窄谱中波紫外线，波长在311nm，此类光线主要可以抑制表皮角质形成细胞的过度增殖，同时可以抗炎，因此治疗银屑病效果较为明显。选用光疗同时需要按时定期规律治疗，例如每周一般常规2-3次。 疾病完全控制住后光疗可以逐渐减少次数，改成每周2次，之后可以每周1次，逐渐减少照光次数，逐渐停用，银屑病此时复发次数较少。但光疗存在一定副作用，照射时间长皮肤会出现变黑，即色素沉着，因此照射需要用毛巾或用具遮挡面部、头部，防止紫外线引起正常皮肤晒黑。但需要因人而异，不是所有患者都适合光疗，光疗和其它治疗方法联合应用可以更进一步提高疗效，同时还可以减少不良反应发生。

牛皮癣和湿疹都是皮肤科常见病，牛皮癣医学中是指银屑病，属于遗传和环境共同作用所诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。湿疹是由多种内外因素所引起的真皮浅层和表皮炎症。两者区别主要包括以下几方面： 1、皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。湿疹根据病程和临床特点可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，急性期湿疹主要表现为丘疱疹，部分患者会有渗出表现。慢性湿疹主要是苔癣样变为主，容易反复发作，苔癣样变是指皮肤变肥厚、粗糙； 2、自觉症状：湿疹患者皮损多伴有明显瘙痒，银屑病患者瘙痒不明显或只有轻度瘙痒； 3、治疗：银屑病在加用保湿剂、加强皮肤屏障保护基础上可以外用糖皮质激素、维甲酸类维生素D3衍生物等局部外用，此外还可以配合紫外线光疗，中重度患者需要配合免疫抑制剂、生物制剂等系统治疗方法。湿疹主要是口服抗过敏药物，渗出明显时可以局部应用药液湿敷，慢性期患者可以外用糖皮质激素的药膏。

带状疱疹不建议饮酒，因为带状疱疹是疱疹病毒所引起的一种病毒感染性皮肤病，同时伴有神经痛症状。神经痛形成是由于病毒引起神经的脱髓鞘改变、神经根水肿，如果不及时治疗或方法不当会遗留神经痛，部分疼痛可以持续几个月甚至数十年严重影响患者生活质量，甚至可以诱发冠心病、高血压等其它病变。 饮酒会分解成为有害物质刺激神经，不利于神经恢复，刺激局部神经根的水肿进一步加剧从而可能加重症状。饮酒还会造成病毒复制引发病情加重，因此治疗期间不建议饮酒，注意休息增强患者抵抗力。

复发性带状疱疹需要给予足够重视，治疗目标是缓解疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹进一步扩散、预防或减轻并发症发生。一般常用治疗方法是用抗病毒药物治疗，配合止痛、营养神经，同时给予外用药物加速水疱干燥、吸收，预防局部感染形成。尽量减少带状疱疹后遗神经痛发生，因此无论初发还是复发带状疱疹需要尽早治疗，减少其它并发症发生。 带状疱疹大部分人一般只出现一次，但体质如果是较弱的人可能会重复发病。无论首次还是再次发病机制相同，在抵抗力下降诱因作用下水痘-带状疱疹病毒会再次被激活，临床主要是潜伏在神经根处的病毒再被激活出现皮肤红斑、水疱，从而让神经发生损害导致水肿、疼痛，大多数是在免疫力降低时发病。