李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
正中神经损伤是临床当中很常见的外周神经损伤之一，如果出现了正中神经损伤，拇指、食指、中指还有环指的桡侧容易出现麻木的感觉。另外，严重的还可能会出现手指肌肉的萎缩。如果在临床当中出现了刚才说的那些症状，一定要到门诊找骨科大夫进行面对面的查体，甚至要做双上肢的肌电图，判断是不是存在正中神经损伤，以及正中神经损伤的程度。如果轻度的正中神经损伤，可能要建议平时患者尽量不要做屈腕的动作。如果比较严重的正中神经损伤，必须做手术去解除正中神经损伤的压迫，才能让正中神经获得非常好的恢复，让它的功能也得到保留。对于做完手术之后的正中神经损伤的患者，在早期也是要建议制动，等手术恢复之后主要的还是加强局部的肌肉力量锻炼，让萎缩的肌肉能够得到恢复。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎病是临床当中很常见的疾病，颈椎病是一大类疾病的统称。颈椎病既包括因为椎间盘突出压迫到脊髓神经而产生的症状，也包括因为后纵韧带钙化，压迫到脊髓神经产生的症状，也包括颈椎不稳或者关节突增生内聚等，而引起的脊髓神经受压的表现。其中有一种是脊髓型颈椎病，因为脊髓受压之后本身的信号出现的变化，相当于苹果烂心了，苹果烂心可能是受到了挤压，也可能是其他的原因导致这种情况。\n一旦出现脊髓型颈椎病之后，患者的表现往往是有持物不稳，拿笔、拿筷子会掉，甚至走路有踩棉花的感觉，走路地像是软的，深一脚浅一脚，经常不走直线、容易摔跤。查体严重的会发现存在病理征，比如霍夫曼是阳性的。针对这种情况，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，应该尽快的手术治疗，解除这种脊髓神经受压之后造成的脊髓损害。刚才说的打的比方，苹果烂心了，第一时间要把烂心挖掉，不然整个苹果就烂了。对于脊髓型颈椎病的治疗，诊断明确建议尽快手术治疗。

脚底发热原因非常多，具体有以下几个方面： 1、脚底发热可能是穿衣服太多、穿鞋太厚、穿袜子太厚而引起； 2、神经方面因素：是否有神经炎症使两侧足趾和足底感觉不一样，其实可能没有真正温度上的升高而只是自我感觉的异常。很多这种神经方面的问题可能要求助于神经内科大夫来进行判断是否存在这种情况而进行治疗； 3、脚底部炎症：炎症有细菌性感染引起的炎症也有无菌性引起的炎症。 针对上述原因，进行对症治疗。

通常来说，膝关节损伤急性期佩戴护膝具有临时制动、保护膝关节的作用，以限制膝关节活动、缓解软组织水肿。 护膝不能替代膝关节周围的肌肉，所以对于没有膝关节损伤的人群，跑步时一般不需要佩戴护膝，以免过度依赖护膝，引起下肢肌肉萎缩，导致膝关节疼痛。生活中应积极加强膝关节周围肌肉力量的锻炼，以达到保护膝关节，远离疼痛的目的。

坐骨神经痛属于一种神经痛，用药是针对于神经的用药。神经用药包括营养神经的用药，最常用的是两种维生素，维生素B1和活性的维生素B12，活性维生素B12的名词叫做甲钴胺，这两种药物是针对神经的用药，针对疼痛的用药包括消炎镇痛药、激素类药物、活血化瘀药物，这类药物有口服也有打针，甚至还有输液。所以用哪种药物取决于患者疼痛程度，如果是比较轻的疼痛，用外用和口服药物。如果疼痛比较重，要用打针输液的药物。但对于特别极为严重的情况，甚至还可能需要做手术去松解坐骨神经，来达到缓解疼痛的目的。

坐骨神经痛的症状和腰椎间盘突出症状类似，主要表现为下肢放射性疼痛以及局部肢体麻木，如果出现从臀部，尤其是向下窜到小腿，窜到脚的症状，首先要排查是否存在坐骨神经痛，并且要与腰椎间盘突出进行非常明确的鉴别。 明确坐骨神经的起源以及行径，坐骨神经首先是由腰椎神经逐步地发出汇总，经过屁股后边的梨状肌，从梨状肌的出口出来，然后向下延伸，遍及大腿、小腿，如果在坐骨神经的走行区的任何一点出现问题而刺激到了坐骨神经，会产生相应症状。相对最常见的是在臀部梨状肌坐骨神经出口的地方，因为梨状肌狭窄或炎症而刺激到坐骨神经产生症状。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

拇外翻形成的原因有两大类，先天性遗传形成的拇外翻以及后天性因为穿高跟鞋或穿尖头皮鞋而造成拇外翻，不管是先天性还是后天性拇外翻，靠吃药不可能治愈。 对于轻度拇外翻，可以采取硅胶垫、矫形器具来达到纠正效果，但也要注意平时尽量少穿高跟鞋少穿尖头鞋，但对于比较严重的拇外翻，畸形比较明显，而且伴有非常严重的疼痛，经过保守的用药物治疗不能缓解的前提下，最终要求助于手术治疗来彻底纠正拇外翻的情况，所以拇外翻的治疗最终取决于严重程度，轻度的拇外翻可以用药物和矫形器具治疗。比较严重的拇外翻，最后需要用手术方法进行治疗，无论是哪一种拇外翻不可能靠自己完全自愈。

大脚骨外翻其实是俗话的拇外翻，通过手术办法将大脚骨摆直或摆正，其实涉及到很多手术类型，单纯的拇外翻的手术术式几十种，包括软组织手术，还有针对于骨头的截骨手术。但是目前最常用的手术方式是人为的把拇外翻的骨头给打断，恢复到正常力线，通过螺钉甚至是钢板的固定来维持好的力线，而达到骨折愈合。在骨头手术的同时可能还会做肌腱软组织的松解，来配合着达到稳定力线的目的。总而言之拇外翻的手术种类非常多，术式也很多，但是目的只是恢复足弓、前足的正常力线。

对于脚趾外翻的矫正器，其实可以选择的种类非常多，比较常用的有硅胶垫，还有类似于弹簧似的矫正垫，甚至有特殊的鞋，首先来看这些矫正器是否有用取决于很多方面的因素。取决于脚趾外翻的程度，如果对于轻度外翻，通过这些矫正垫可以延缓外翻进展，达到矫形目的。但如果脚趾外翻已经到了非常严重的程度，用再好的矫形垫，可能也很难达到矫正的目的，需要手术进行矫正。从物理上进行解决、解决骨骼以及肌腱软组织问题，来彻底纠正脚趾外翻的情况，所以用矫形鞋垫对于脚趾外翻是否有效，取决于脚趾外翻的程度，以及选用什么样的矫形鞋垫，要辨证看问题。