李明辉

腰椎间盘突出的CT检查，是常规检查手段。CT片子通常可以先观察骨窗以及软组织窗，在软组织窗横断位片上，可以观察椎管是否有狭窄，椎体后方是否有椎间盘突出。若椎间盘存在明显突出，可以看到椎管内，有高密度影像突入椎管内，压迫硬膜囊和神经。根据突出方向不同，可以分为中央型突出或外侧突出。根据突出程度不同，可以测量椎管是否伴有狭窄。若后纵韧带伴有钙化，在CT影像上可以观察到明显影像信号。在骨窗上可以观察椎体、椎管发育是否畸形，是否有明显椎管狭窄表现。另外，核磁共振检查对于腰椎间盘突出，是更有效、清楚的补充，不仅可以看到横断位上成像，对于矢状位上椎间盘突出影像，显示得比CT更清楚。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

早上起来脚趾头疼痛的主要原因如下：1、痛风：如果脚趾伴有明显红肿、皮温增高，而患者既往有痛风性关节炎病史，需排除痛风导致脚趾疼痛，治疗上给予非布司他、秋水仙碱等，通常症状在短期内可以得到较快缓解；2、甲沟炎：即发生于甲床周围的甲沟炎，但不一定表现为早上起床时疼痛。如果甲床周围出现明显红肿，甚至有化脓表现，可以诊断为甲沟炎。通常见于嵌甲患者，可局部涂抹碘伏或百多邦软膏，均有利于缓解局部症状；3、其他原因：如睡觉姿势不正确，导致脚趾关节挤压、扭伤，从而产生疼痛。此时可热水泡脚，或给予烤灯、涂抹扶他林软膏，或进行按摩等，均可较快缓解症状。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
临床上强直性脊柱炎止痛的药物最常用的是非甾体类消炎药，通过抑制前列腺素的合成达到止痛，缓解病情进一步进展的作用，可以快速改善腰背部的疼痛、晨僵以及合并的关节肿痛，常用的代表药物如塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬钠等等。非甾体消炎药的缺点在于长期大量使用可能导致消化道溃疡，对既往有冠心病病史病人应该慎重使用。另一类控制疼痛的药物主要是阿片受体阻滞剂，在非甾类药无效时可以合并使用。另外常用的是缓解疾病的抗风湿类药物，也有一定的止痛作用，比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶以及来氟米特等等，起到协作治疗和缓解疼痛作用。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
老年患者的滑膜炎大多继发于以下两种病因，具体对症治疗如下：\n1、骨性关节炎：是由于关节退变、软骨损伤，继发了无菌性炎症，对于此类患者可以先采取保守治疗。保守治疗的方法包括关节腔的注射抽吸，将滑液抽出，之后注射玻璃酸钠或糖皮质激素，能够较为快速缓解患者的症状。另外，可给予微波、烤灯等理疗，促进局部血液循环，有利于滑膜炎的恢复。还可以口服非甾体类消炎药，对于软骨损伤继发的滑膜炎也有较好的治疗疗效。传统中医药中的滑膜炎颗粒或者滑膜炎片等，也有治疗滑膜炎的作用。\n2、高尿酸血症：其引起的痛风性滑膜炎在老年患者中也比较常见，对于此类患者就要按照痛风进行标准化的治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案，需要综合评估，结合临床症状、年龄、运动需求以及磁共振检查的结果综合判断。根据年龄主要有以下几种情况：\n1、年轻患者：如果因为运动出现膝关节半月板的损伤，磁共振评估Ⅲ度甚至Ⅲ度以上的损伤，又伴有明显的膝关节症状，需要采取关节镜下半月板损伤缝合或者半月板成形手术。只有通过手术治疗恢复半月板的完整性，才能避免破裂的半月板继续损伤关节的软骨，从而造成不可挽回的后果。\n2、老年患者：半月板的损伤和撕裂往往是关节退变导致，若患者症状相对不重，又因为年龄较大，可以采取保守治疗。保守治疗的方法包括口服非甾体消炎药，尽量减少爬山、爬楼等相对剧烈的活动，避免深蹲等等，都可以相对延长半月板的使用时间。\n3、儿童患者：针对儿童期的盘状半月板撕裂，需要尽早进行处理。行关节镜下的半月板成形术或缝合术，能够避免半月板继续对软骨造成损伤，从而过早的造成骨性关节炎。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骨折患者如果需要打钢钉，一般会在麻醉状态下进行，不会感觉到疼痛。如果产生疼痛，会使就医的体验较差，疼痛会使患者不能配合治疗。因此，如果手术需要打钢钉，一般不会出现疼痛。无论是采用局麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉，还是全身麻醉，麻醉师首先要做到的就是保证安全，同时让患者在手术中不会感觉到明显的疼痛。至于选择何种麻醉方式，需要麻醉医生根据患者的病情进行评估。\n如果是下肢的骨折，通常采用腰麻或者腰硬联合麻醉来处理。如果患者有特殊原因，比如高龄或腰部曾行手术治疗，也会采用全身麻醉。对于上肢的骨折，则往往采取臂丛麻醉，可以完成手术，除非患者不能配合进行臂丛麻醉，也可以采取全身麻醉来进行手术。对于肢体末端的骨折，比如手指或脚趾的骨折，当处理比较简单的时候，也可以采用局部麻醉。对于比较复杂的骨折，如脊柱、髋部、骨盆骨折等，处理难度较大、时间较长，为了保证患者的安全，通常会采用全身麻醉。\n总之，不管采取何种麻醉方式，都不会使患者在手术打钢钉的过程中产生疼痛感。手术后麻醉师会给予一些镇痛的药物，保证患者的体验，不会感觉到明显疼痛。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
腰椎间盘突出的原因是髓核脱出引起的纤维环破裂，治疗腰椎间盘用吃药的方法只能够缓解腰椎间盘引起的疼痛，因为吃药不能复位脱出的髓核，不能彻底治疗，也没有最好的药。治疗腰间盘突出的药物有以下三种：\n第一、阿司匹林、去痛片、布洛芬等消炎、止痛的药物，这些药不仅止痛，而且抗炎、抗风湿，副作用小且治疗效果好。\n第二、维生素B1、甲氯芬酯、甲钴胺等营养神经药物。\n第三、活血化瘀药物，比如活血止痛胶囊等。\n还可以用一些物理方法来治疗腰间盘突出，如针灸、按摩、理疗等，平时多做一些功能锻炼来帮助增加腰部肌肉力量，加快康复。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
搬重物后出现手腕疼痛，考虑是手腕部软组织或者是筋膜出现部分撕裂引起，治疗上可以通过以下几个方面来改善症状：\n1、减少活动，患肢制动，促进软组织损伤的自我修复。软组织损伤以及筋膜撕裂以后需要制动一段时间，让自身细胞进行自我修复，一般三周左右就能恢复功能，因此制动非常关键。\n2、外用膏药治疗，对于疼痛水肿明显者，可以暂时使用云南白药膏等活血化瘀、止痛的药物治疗，改善疼痛促进功能恢复。\n3、非甾体类消炎药治疗，对于疼痛不能耐受，严重影响睡眠者可以口服美洛昔康等药物，改善症状促进恢复。\n4、对于通过保守治疗效果不理想，或者三周以后还是不能恢复，需要行腕关节磁共振检查来明确损伤的部位，不排除进一步行腕关节镜手术修复的可能。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
儿童足外翻在临床上发病非常多见，最常见的轻症足外翻主要合并有扁平足。扁平足的孩子多数程度或多或少会合并有足部的外翻，并且还合并足舟骨的畸形，多数情况下，轻度的足外翻没有症状，称之为柔软性的扁平足，或者柔软性的足外翻。 对这个疾病的治疗，可以给予儿童按摩进行矫正，必要时可以使用支具或者石膏固定，采用矫正性的鞋垫也有一定的纠正作用。随着年龄的增长，足外翻会变得越来越明显。 如果伴有疼痛的情况下，可以考虑做手术治疗，肌腱转位、足舟副骨的切除都有一定的疗效。对儿童，适当的补钙、维生素D，也有利于病情的恢复。