李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
微小病变型肾病属于一个病理诊断，它是肾病综合征里面的一个病理类型，特点是在光镜以及荧光下，几乎是正常的肾小球，但是在电子显微镜下可以看到肾小球足细胞的广泛融合。在临床上会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症、水肿。对于微小病变型肾病，治疗方面主要是应用激素进行治疗，这个类型对于激素效果非常敏感，往往会在应用药物治疗4周左右的时候，就会达到完全缓解，这时候可以规律的减少激素的使用，期间一定要注意预防血栓、感染以及肾前性肾功能不全这些并发症的出现。如果合并有其他的疾病，比如高血压、糖尿病，可以应用降压降糖药物来治疗，也对肾脏具体一定的保护作用。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩一般是肾脏的供血不足引起的。如果是双侧肾萎缩，比较常见的原因是高血压性肾损害导致的。它的治疗主要还是控制血压、保护肾脏、减少尿蛋白的药物应用。如果是单侧的肾萎缩，考虑是一侧的肾动脉狭窄导致肾脏缺血，这时候的治疗要行介入，检查一下肾动脉狭窄的程度。同时要检查一下双肾ECT，看看这一侧萎缩的肾脏是不是还有功能。如果萎缩这一侧肾脏功能已经丧失，就不需要下一步治疗。如果这一侧萎缩的肾脏，还有部分的肾功能，有必要去拯救它，可以行肾动脉的扩张，或者是放置支架，保证肾脏的血供恢复，慢慢地可以恢复这一部分的肾功能。出现肾萎缩以后，要及时地去医院就诊，明确诊断以后针对性地用药治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
单纯的肾囊肿，不是先天性或者遗传性肾脏病还是后天形成的。一般认为肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增加，肾小管憩室会越来越多，这就可以解释为什么肾囊肿的发病率会随年龄的增长而增加。肾囊肿一般都是良性的，可以累及一个肾脏或者两个肾脏，一般直径都是小于两个公分的。多发于男性。一般是囊肿比较小的时候，也就是小于五公分，对肾脏和身体都不会有大的威胁，也不会有临床的症状，大部分都是在体检之后检查彩超，发现肾脏有囊肿了，也不需要去治疗。但是一般囊肿超过五个公分的时候，它的囊腔比较大，损害周围的正常肾结构，而且它也容易出现破裂出血、感染等这些风险，这时候就应该去积极的治疗了。比较常用的办法是穿刺技术，通过穿刺针把最大的囊腔里边的囊液给吸出来，然后注入一些硬化剂，把囊腔给封闭住，预防肾囊肿的继续增大就可以了。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾区痛的原因主要有两个方面： 第一个，是外科性的，像泌尿系的结石，输尿管结石、肾结石等都会引起肾区的疼痛。 第二个，是跟内科有关系，在急性肾盂肾炎的时候也会出现肾区的疼痛。 具体的鉴别以及诊断是比较简单，检查彩超，如果可以看到有输尿管的扩张以及剩余部位的积水，同时伴有明显的腹痛，甚至叩击痛，那么可以诊断肾结石，治疗主要是随时促进结石的排出。 如果是急性肾盂肾炎，一般疾病同时会伴有高热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。检查尿常规，白细胞是阳性，尿培养里面可以显示有细菌。治疗主要是全身性的应用，抗生素疗程在14天，预防尿路感染的复发。 平时注意多喝水，勤排尿，不要憋尿，这样可以很大程度上预防尿路感染的出现，以及尿路感染的复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾血管瘤是良性的先天性的肿瘤，主要由血管、淋巴管内皮产生，而肾脏是比较容易出现的部位，经常是单侧肾脏受到累及，只有10%的人会出现双侧的肾脏血管瘤。临床症状主要是以肉眼血尿为多见，有的病人可以有腰痛，如果40岁以下的单侧肾脏形成了血尿，检查彩超或者是肾脏的ct，排除掉肾脏的肿瘤或者是尿路结石，就应该考虑是不是有血管瘤，检查血管瘤主要还是靠肾动脉造影来明确诊断。治疗主要还是综合性的治疗，首先评估病情，有小部分人血管瘤是可以自行愈合，绝大部分人的血管瘤是不需要去治疗，定期观察就可以。还有就是合并有严重的血尿、出血、感染情况，是需要治疗。主要治疗方法有外科切除、低温治疗还有硬化剂的注射。比较常用的是在技术介入，技术下把血管瘤用硬化剂拴塞住，人为地把血管给闭塞。如果一些严重的血管瘤是需要外科手术切除治疗。

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单超透析是指通过透析装置清除体内多余的水分，这种治疗多用在严重的肾病综合征或者心功能衰竭的病人身上，对于出现这些疾病，往往会有利尿剂抵抗，内科药物治疗效果往往非常差，而患者又出现严重的水肿以及水负荷过重，所以需要进行透析帮助体内的水负荷减轻。一般选择的是一些低通量透析器，可以先在股静脉或者是颈内静脉留置导管，通过透析装置把血液引流出来，把血液之中多余的水分清除出去，这样可以减少体重，清除体内的多余水分，同时也可能会把体内的一些小分子毒素，比如钾、氯、钙，还有肌酐、尿素这些毒素清除出去一部分。对于治疗的缓解，以及为其他的治疗提供机会。

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尿蛋白3+，提示出现了肾脏损伤，3+的尿蛋白往往代表的是大量蛋白尿，最常见的疾病是肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等。蛋白量越多，对肾脏的损伤就越重，有可能会引起低蛋白血症、感染、血栓、肾功能不全等风险，需要积极的治疗。首先需要检查24小时尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，检查肿瘤标记物、自身免疫抗体等相关指标，间接判断蛋白尿的原因。最后需要检查肾穿刺，明确具体的肾脏病理类型，根据病理类型，选择针对性的选择治疗方案，比如微小病变型，可以用激素治疗；膜性肾病需要激素联合免疫直接治疗。如果是抗GBM肾病，需要血浆置换治疗。需要明确诊断以后，针对性的制定治疗方案。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胡桃夹现象又称之为胡桃夹综合征，主要是指人体的解剖生理结构发生了改变，出现了左肾静脉被左肾动脉和肠系膜上动脉压迫，导致静脉的回流不畅，从而引起血尿，因为这种血尿大部分情况下都是在站立时间过长或者剧烈运动以后出现，所以又称之为胡桃夹现象，检查尿常规中也可以出现少量的蛋白质。这种情况往往在卧床休息或者静息休息一会的时候，再复查尿常规可以出现尿潜血红细胞的消失。 一般胡桃夹现象都是见于体型瘦高的人群，比如青少年发育期，这种情况比较多见，大部分都不需要特殊治疗，避免剧烈活动。通过改善饮食，适当增加体重，这种情况会有好转。如果出现了非常严重的胡桃夹症状，这时需要进行手术干预治疗。

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我们的指甲除了游离缘之外，其他三面都是与皮肤相连接的。这些与皮肤褶皱连接的部位形成的甲沟，如果出现了炎症感染就称之为甲沟炎。甲沟炎多是因为金黄色葡萄球菌感染，因为这个细菌在我们的表皮是广泛存在的。在我们剪指甲的时候，不小心把皮肤给剪伤，或者是拔倒刺的时候，或者是引起了局部的擦伤这些情况的时候会容易出现。金黄色葡萄球菌通过这些伤口侵入到血液中引起的感染。一般这种症状比较轻，我们机体有正常的免疫作用。白细胞和巨噬细胞可以杀灭这些细菌，也是可以治愈的。但是，还是不建议等它自愈，我们可以局部用碘伏消毒，同时抹些红霉素，或者是百多邦等抗生素预防感染的加重。因为早期治疗还是比较简单的，一旦感染加重形成了脓肿，应去医院切开引流，把脓肿彻底清理干净，这时候组织结构才可以生长出来。所以，它的治疗重点是在预防以及早期治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胃部不舒服、感觉喘不上来气，这有两种情况：一个是心绞痛的发作，可能是因为内脏的神经定位不是很准确，可以表现为剑突下、就是胃部的不舒服。这时候我们去检查心电图往往可以看到明显的心肌缺血性的改变。第二个原因是比较严重的胃病，比如胃溃疡引起来的胃酸分泌过多。出现了胃食管反流，这样胃酸逆着我们的食道反流到咽喉部的时候，可能会随着呼吸有一些胃酸被误吸入气道，这样会刺激到气道，出现痉挛，就会导致气闷、胸闷这种症状。治疗主要还是口服一些质子泵抑制剂去抑制胃酸的分泌，同时可以口服吗丁啉来促进胃的排空。平时我们注意饮食清淡、规律，不要吃油腻、高热量的，油炸、辛辣刺激的食物。通过饮食以及规律的用药，这个症状在一个月之内会有明显的缓解。