李志

双肺间质性改变的治疗一定是对症治疗，所以需要明确双肺间质性改变的原因。如果由支原体或者衣原体感染引起，治疗主要选择抗菌药物清除支原体跟衣原体感染；如果双肺间质性肺改变是由于免疫风湿疾病引起，治疗可能选择抗风湿免疫性疾病的相关治疗。 还有一部分患者出现双肺间质性改变，存在牵拉性支气管扩张或者网状样改变，出现特发性肺纤维化，该部分患者早期可以应用激素以减少肺部渗出，也可以进行长期氧疗，以改善患者供氧症状，缓解胸闷、气急的症状。对于晚期患者还可以进行肺移植，一劳永逸解决问题。目前也存在吡格列酮和尼达尼布两种新药，能够延缓肺功能降低，控制、改善患者的临床症状。

肺部支原体感染的临床症状以低热、咳嗽、干咳、夜间发作为主，整个病程比较迁延，病程持续时间相比经典的肺部感染漫长。肺部支原体感染是临床中常见的感染，社区获得性肺炎感染的病原可见于肺炎链球菌和非典型病原体，非典型病原体包括肺炎支原体，肺炎衣原体、肺炎军团菌。临床中很难找到肺炎支原体，有时需要根据临床表现、血清学冷凝集试验、肺部CT表现进行经验性治疗。 肺炎支原体临床表现往往为低烧为主，体温很少超过38.5℃，病人会出现咳嗽，以干咳为主，尤其是夜间咳嗽比较剧烈，咳少量白痰甚至干咳，且以夜间发生为主，影像学表现以肺部间质性改变为主。除支原体引起肺部感染以外，还会引起全身性症状，比如出现心肌异常、胸腔积液等。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。

猩红热是一种呼吸道的传染病，由A组β型溶血性链球菌感染导致。该细菌俗称化脓性链球菌，可以侵犯人体的任何部位，通过细菌本身及其产生的毒素来作用于机体，引起一系列化脓性、中毒性的，还有变态反应病变，导致机体炎症的扩散，引起组织坏死。同时由于细菌产生这些溶血毒素或者是红疹毒素，俗称致热外毒素，导致皮肤毛细血管的充血、水肿等全身毒血症的表现。其主要是表现红色皮疹，比较密集均匀的红色细小丘疹，手按压上去，一般皮疹消退，去压以后又浮现，抚摸的时候有砂纸感，就像打冷颤时候出现的鸡皮疙瘩。皮疹出疹1-2天可以达到高峰，有瘙痒的不适等表现，此时要注意保持皮肤的清洁，可给一些炉甘石洗剂减轻皮肤的瘙痒症状。

猩红热是一种由A组β型的溶血性链球菌感染导致急性的呼吸道传染病，是一种细菌感染，该种细菌又被称作化脓性链球菌，可侵犯人体任何部位，以侵及上呼吸道部位最常见。主要引起像咽炎、扁桃体炎，或者经过皮肤和其他的部位侵入人体，通过细菌本身获取产生的一些毒素，作用于机体，引起一系列化脓性的改变，或者是变态性病变，导致机体炎症的扩散，扩散以后引起组织的坏死。同时由于细菌产生的溶血素或者红疹毒素，这些毒素又称为致热外毒素，这些毒素主要是引起皮肤的改变，毛细血管充血水肿等全身毒血症的症状，表面上主要表现是红色的皮疹。

猩红热是细菌感染，主要是链球菌感染导致的一种传染病。选用有效的青霉素或者是头孢类抗生素，是治疗猩红热的和链球菌感染常用的药物。早期应用可以缩短病程，减少并发症的发生，病情严重者可以静脉给药。为彻底消灭病原菌，减少并发症，疗程一般是十天，直到咽拭子培养有两次都阴性，直到痊愈，如果没有并发症时就可以解除隔离，对咽拭子培养如果持续阳性，还要延长隔离期。急性期的时候要卧床多休息，其他的治疗一般是清淡饮食、多喝水，保持皮肤和口腔清洁卫生，预防继发细菌感染。高热的时候可用退热的药，如果有并发中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎，感染中毒性休克等并发症的时候，要给予相应积极的治疗。

骶尾部的藏毛窦的治疗要根据患者具体病情、选择的手术方式来决定愈合时间。藏毛窦的切除缝合是一期愈合，时间一般在半个月左右。手术是炎症期的骶尾部藏毛窦，多采用敞开换药，也就是二期愈合，愈合时间就会达到一个半月甚至更长的时间。在治疗以后，当然也有极少数的患者会复发，原因与患者的体质，多毛体质有关系，后期会建议患者每隔半个月甚至一个月做备皮。备皮其实就把局部毛发切除干净，可以大大的减少复发。

心肺复苏有效指征具体如下： 1、瞳孔，如果瞳孔由大变小，复苏有效；瞳孔由小变大，包括角膜混浊，复苏无效； 2、面色，复苏有效时面色由发绀变为红润；若面色变为苍白，说明复苏无效； 3、颈动脉搏动，可以触到颈动脉有效搏动，则说明有效； 4、神经系统方面，若复苏有效，患者基本反射会恢复，比如睫毛反射，瞳孔对光反射，甚至可以出现不自主的四肢抽动、肌张力恢复； 5、自主呼吸恢复。

触电是否可以做心肺复苏，需要根据情况进行分析，具体如下： 1、平时触电几率最大的是家里的民用电，接触时间短，电流强度不会造成患者立即呼吸、心跳停止，仅有肢体麻木、疼痛等，脱离电源以后就地休息即可，大部分可以自行恢复，无需进行心肺复苏； 2、若在工地现场，是在高压电的情况下，或者在工厂动力电，电流强度比较高，高压电作用于患者呼吸循环中枢，可能会导致呼吸、心跳立即停止，或者导致心脏电生理紊乱，即室颤，需要紧急进行心肺复苏，心肺复苏的前提是必须切断电源。若患者触电以后有不适症状，可以到医院进行做必要检查，如心电图、心肌酶，能够明确是否造成进一步损害。

心脏猝死抢救措施具体如下： 1、紧急呼救； 2、在第一时间对患者实施心肺复苏，要求按压有效，即按压部位要选择正确，按压频率要适当，要达到100-120次/分，按压幅度要达到5-6cm； 3、尽早进行电除颤，国内AED使用普及程度目前较低，需要尽快呼叫120，让专业的急救人员到达现场进一步抢救。在专业人员到达现场之前心肺复苏必须持续，不能中断。专业人员到达现场以后由他们进行后续抢救，包括按压、电除颤、建立人工气道等，在有条件的情况下尽快把患者转运到医院，进行进一步治疗。