李志

自闭症康复治疗以ABA治疗为主。ABA是一种应用行为分析治疗，主要包括幼儿的综合行为治疗，同伴训练，还有以故事为模式的干预方法，国内还有感觉统合治疗、地板时光治疗。平时家长在家可以通过将孩子特别喜欢的东西作为强化物来训练孩子，家长一定要有耐心，因为康复训练是一个长期的过程，定期对孩子的恢复情况进行评估。

糖尿病性心肌病基础治疗是控制血糖，如病人合并高脂血症，应控制好血脂；有高血压应控制好血压。在此基础上患者应戒烟，限制饮食摄入，进行适当的运动。 如果病人合并心衰，是收缩性心力衰竭，应根据病人情况给适当的扩血管药、利尿药，同时根据病人的具体情况进行相应的治疗。如果以舒张性心衰为主，可以给予钙离子拮抗剂；如果病人主要表现是心绞痛，可以给予扩张冠脉的药。总而言之，一旦发展到糖尿病性心肌病阶段，只能以对症治疗为主，病变是不可逆的。

血清胆红素是体内衰老的红细胞，就是人体的红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接的胆红素，间接胆红素又通过血液来运至肝脏，又通过肝脏的作用生成了直接胆红素，正常范围内的总胆红素，一般为4-19μmol/L，直接胆红素是0-7μmol/L，两者之差就是间接胆红素的正常值。一般正常红细胞在人体内生理周期是120天，正常的来说一个循环完了以后，红细胞代谢破坏了以后的产物就是胆红素，胆红素是经过肝脏运送，进行排泄，所以说胆红素的来源就是这样子的。

甲胎蛋白是肝细胞癌最重要的肿瘤标志物，在肝细胞癌患者里面大约有一半患者，甲胎蛋白会升高。 不同医院采取的试剂盒不同，甲胎蛋白的正常值会有一定变化，有的医院＜20μg/L是正常值，有的医院＜57μg/L是正常值。如果甲胎蛋白升高，首先要排除肝细胞癌，特别是有乙肝病史的患者，出现甲胎蛋白升高，高度怀疑肝细胞癌。 正常人甲胎蛋白轻度升高，要进行动态观察，1-2个月复查，如果甲胎蛋白持续升高，要进行专业、详细检查。

晕厥是一过性脑缺血发作引起的短暂意识障碍，通常表现为突发的意识不清，片刻后即可恢复正常，晕厥常见的病因有以下几种： 1、血管舒缩障碍，常见的如血管迷走性晕厥，多见于体质较弱的年轻女性，往往有诱发因素，例如劳累、紧张、恐惧等； 2、心源性晕厥，这类晕厥较为严重，常见于严重心律失常、心肌缺血等； 3、脑源性晕厥，通常表现为一过性脑缺血发作，是晕厥最常见的病因，频繁发作提示可能发生脑梗死； 4、其它较为常见的晕厥原因有严重低血糖、严重贫血等。

对于肺部间质性炎症的严重程度，具体情况如下： 1、间质性肺炎患者的主要临床症状是咳嗽、咳痰、胸闷、气促，需要明确咳嗽、咳痰是否严重，胸闷、气促是否严重，是否轻微活动即可导致气急或是轻微活动并不导致气促，通常工作、生活不会影响、受限； 2、评估影像学表现，间质性肺炎在胸部CT上是局部受累、小范围受累或是两肺均受累。如果影像学检查中肺部CT提示肺部受累的范围越大，疾病越重，如果只是累及少部分，则疾病表现越轻； 3、肺功能检查以及弥散试验，明确限制性通气功能障碍，即呼气量以及吸气量，从而可以明确弥散功能轻度降低、中度降低还是重度降低。 所以对于双肺间质性肺炎的严重程度而言，评估参数需要参考临床症状，通过胸部影像学检查和肺功能表现综合评估。

双肺间质性改变的治疗一定是对症治疗，所以需要明确双肺间质性改变的原因。如果由支原体或者衣原体感染引起，治疗主要选择抗菌药物清除支原体跟衣原体感染；如果双肺间质性肺改变是由于免疫风湿疾病引起，治疗可能选择抗风湿免疫性疾病的相关治疗。 还有一部分患者出现双肺间质性改变，存在牵拉性支气管扩张或者网状样改变，出现特发性肺纤维化，该部分患者早期可以应用激素以减少肺部渗出，也可以进行长期氧疗，以改善患者供氧症状，缓解胸闷、气急的症状。对于晚期患者还可以进行肺移植，一劳永逸解决问题。目前也存在吡格列酮和尼达尼布两种新药，能够延缓肺功能降低，控制、改善患者的临床症状。

对于大部分肺部感染导致的胸腔积液，或者肺炎旁胸腔积液，无需特别关注，病情不严重，只需要使用强有力的抗生素治愈肺部感染，胸腔积液会自行好转、吸收，不遗留任何后遗症。 而对于肺部感染比较重，细菌进入胸腔引起的胸腔积液，则属于脓胸范畴，此时病情较重，该部分患者需要进行胸腔穿刺，明确胸腔积液性质，通过积液培养找到病原，以进行针对性处理，尽量使胸腔积液完全吸收。部分脓胸患者还需要借助胸外科，甚至胸腔镜手段促进胸腔积液尽可能吸收治愈。 肺部感染说明肺部感染性病灶局限于肺部，并不是所有的肺部感染都会引起胸腔积液，只有少部分肺部感染，比如胸膜下的肺部感染可能引起胸腔积液，临床上称为肺炎旁积液。

双肺感染性病变是肺部感染，只不过是多个肺叶和两侧肺均受累，说明肺部感染严重程度比较高。肺部感染处理原则在于选择恰当的抗生素进行治疗，临床上常见的肺部感染病原不一样，有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等。抗生素的选择需要根据患者临床症状、影像学检查决定，最主要是根据微生物培养明确导致肺部感染的病原微生物，进行微生物治疗。 大部分病毒感染存在自愈性，例如对于甲流或者乙流流感病毒感染，可以选择达菲进行治疗；细菌感染可以选择抗菌药物治疗；结核感染可能就需要抗结核治疗；真菌感染，比如曲霉菌，需要覆盖曲霉菌治疗，而对于念珠菌则需要覆盖念珠菌治疗。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。