李奇蕊

心肌炎的严重程度轻重不等，具体内容如下：1、急性心肌炎或轻症心肌炎：预后比较好，不会遗留严重后遗症；2、重症心肌炎或暴发性心肌炎：尤其是暴发性心肌炎，起病比较急，病情进展比较快，可能在短时间之内出现心脏泵衰竭，进而出现心源性休克，甚至心力衰竭。还有可能出现电衰竭，如出现高度房室传导阻滞，甚至可能出现完全性房室传导阻滞，病情较为严重。此外，暴发性心肌炎是儿童心血管疾病的急危重症，如果早期没有得到正规的治疗，可能出现心源性猝死甚至遗留较严重心血管后遗症。所以患儿应进行积极、有效治疗，可能用大剂量激素或血管活性药物、丙种球蛋白等免疫疗法，甚至可能使用器械治疗。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

早搏是由心脏出现提前异位激动引起，常见病因如下：1、器质性心脏病：如心肌损伤、心肌炎或心肌梗死，局部心肌细胞因为炎症或缺血，导致心肌细胞膜通透性发生改变，离子流出现相应异常，产生异常动作电位，所以心脏出现早搏现象。高血压心脏病、风湿性心脏病或扩张型心肌病、肥厚型心肌病，均可能出现心肌细胞重塑或功能异常，导致心脏早搏；2、全身系统疾病：如甲状腺功能亢进症、风湿结缔组织病、电解质紊乱或代谢性酸中毒等，导致内环境或电解质不稳定，可以诱发心脏早搏；3、其他病因：部分早搏称特发性心脏早搏，无明确原因，可能本身心脏心肌有电生理异常，如自律性增高、触发激动或有折返机制，从而出现心脏早搏。

安静状态下一般3个月以上的婴儿，肺动脉的平均压力如果＞25mmHg，称为肺动脉高压；婴儿肺动脉的压力如果是＜25mmHg，提示肺动脉的压力正常。肺动脉高压可能有一些是特发性的肺动脉高压，还有一些可能是继发性的肺动脉高压。最常见的肺动脉高压以继发性为主，比如先天性心脏病相关的肺动脉高压，或者肺源性心脏病相关的肺动脉高压。当然还有左心疾病相关的肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压。如果没有找到相关的继发导致肺动脉高压的原因，可以考虑原发性或者是特发性的肺动脉高压。但是肺动脉高压目前严重程度可能要根据高压的情况，比如轻度的肺动脉高压，可能婴儿没有相关的症状；中度或者是重度的肺动脉高压，部分婴儿可能会有生长耐力的下降，或者会有活动之后的气促，甚至出现呼吸的困难、肢端的紫绀等比较严重的临床表现。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。

室间隔缺损患儿，主要的临床表现如下：1、全身性症状：如会出现生长发育的落后，体重和身高均明显的落后于同龄儿；2、喂养困难：如出现纳差，即食量减少，还可能出现出汗过多；3、呼吸道感染：室间隔缺损的患儿，多为左向右分流的先天性心脏病，肺部血流可能明显增加，容易导致呼吸道感染。如在季节变化时，患儿容易出现发热、咳嗽、咳痰、流涕，或者出现呼吸困难等表现；4、缺氧表现：严重的室间隔缺损患儿，若肺动脉的压力较高，出现右向左的分流。在剧烈哭闹时，可能会出现口周发干，或心前区明显的隆起，或有缺氧的表现，如面色苍白，口唇青紫等，少数患儿还可出现杵状指。另外室间隔缺损的患儿，可有特殊的体征，即在胸骨左缘3-4肋间，听诊可以发现典型的隆隆样收缩期杂音。若患儿具有上述临床表现，并且在心脏听诊存在典型杂音，需要注意是否有室间隔缺损的可能，应进一步完善心脏彩超。

心包积液的体征如下：1、少量心包积液：患者通常没有相关体征，偶尔可能出现胸痛或听诊听到相关的心包摩擦音；2、大量心包积液：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，心率不同程度增快，甚至出现奇脉，双侧颈静脉怒张。视诊时心前区隆起，心尖搏动点向左下移位，触诊可以摸到心包摩擦感或心尖的活动点在左侧锁骨中线外，叩诊可以查到心脏浊音界增大，听诊可以听到心音遥远或心音低顿，甚至有心包摩擦音。大量心包积液使心脏的舒张功能受限，可能合并多浆膜腔积液，比如合并胸腔积液、腹腔积液，有腹胀或移动性浊音。颜面、肢端、双下肢严重浮肿等，为全身各个脏器受累的相关症状、体征。

主动脉的硬化通常与动脉粥样硬化相关，个别情况可能为退行性病变，调理方法如下：1、日常护理：注意避免动脉粥样硬化的高危因素，例如在饮食方面要低盐、低脂、清淡饮食，同时要戒烟、控酒，保证适当的运动，保证合理的睡眠、避免熬夜。保证心情舒畅，不要压力过大而导致情绪郁结，心理压力过大也可能会导致心血管相关的神经官能症的症状出现；2、药物治疗：如果患者本身有高血压、冠心病、高血脂等高危因素，此时除日常护理外，还需要进行相关的药物治疗。例如口服他汀类药物可以控制血脂、稳定斑块、延缓动脉硬化。还可以服用β受体阻滞剂，可以降低心肌耗氧、改善血液供应。

心动过速的治疗需要根据原因采取不同的措施，具体如下：1、生理性原因：在情绪激动、紧张、运动、酗酒、烦躁或焦虑时，会出现生理性心动过速，此时应安抚情绪或者终止运动等，适当休息后即可恢复正常；2、病理性原因：包括高热、贫血以及甲状腺功能亢进等全身性疾病，都可以引起心动过速。此时要积极处理原发病，如因发热导致的心动过速，需要积极降温、退热。如甲状腺功能亢进导致的心动过速，需针对性给予抗甲状腺功能亢进的药物。如贫血导致的心动过速，对症补血治疗，严重时可输血。若因本身心脏疾病导致心动过速，如心力衰竭急性发作导致的心动过速，此时需要控制心力衰竭，给予适当强心治疗。若患者因快速心律失常导致心动过速，需针对快速心律失常选择适当的抗心律失常药物，控制心动过速。

心肌桥是先天性发育异常，正常的心脏冠状动脉都是走行于心脏表面，周围没有心肌覆盖，心肌桥是指心脏的冠状动脉走行到心肌里，周围被心肌所包绕。在心肌收缩的时候对冠状动脉可能会产生相应的压迫，会导致冠状动脉狭窄，甚至冠状动脉痉挛。严重时可以造成冠状动脉闭塞，出现心肌缺血或急性心肌梗死表现，所以心肌桥也是儿童最常见的一类冠状动脉走行异常相关的疾病。在分析心肌桥时，要分析心肌桥是否给孩子带来了相关症状，如果运动之后出现胸痛，同时心肌酶学，比如肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶出现显著增高，心电图出现类似于心梗样ST段的改变。在完善冠状动脉CT或后期在做冠状动脉造影时，可以明确孩子是否有先天性心肌桥的存在。一旦出现恶性心肌梗死，发生先天性心肌桥，需要外科做心肌桥的松解手术，解除心肌对冠状动脉的压迫，避免后期再次出现心肌缺血或心肌梗死。