李奇蕊

早产儿房间隔缺损是否能够自愈，需要评估房间隔缺损程度。如果房间隔缺损面积大，自愈的可能性较小。如果房间隔缺损范围小，如早期只是6-7mm的房间隔缺损，随着时间推移，部分房间隔缺损患者可以自愈。同时还要评估患者是否合并其他心内结构、功能异常，因为房间隔缺损可以观察到生后1-1.5岁，甚至2岁左右。如果2岁左右房间隔缺损面积还在5mm以上，甚至还合并其他结构或功能问题，后期自愈的可能性比较小。如果观察到2.5岁，房间隔缺损仍在5mm以上，此时可以考虑做介入封堵治疗。如果早期房间隔比较大，如出现10mm的缺损，期间还合并肺动脉狭窄或者合并三尖瓣、二尖瓣瓣膜病变，必要时早期可以采取外科手术干预，解决房间隔缺损的同时，修补未发育良好的瓣膜。

孩子2周岁时出现房间隔缺损3mm，这种情况并不严重。如果2岁孩子心脏彩超仅提示房间隔缺损为3mm，同时没有合并其它先天的心脏结构和功能异常。此时仅需定期追踪心脏彩超，观察3mm的房间隔缺损的后期恢复情况即可。如果随着长期随访、观察，3mm的房间隔缺损在逐渐回缩，甚至后期出现进一步自愈的趋势，则不需进一步处理。个别孩子随着时间推移，3mm的房间隔缺损并没有发生进一步变化，始终存在，此时也不需进一步干预，仅延长随访时间即可。这部分孩子要注意预防感染，尽管3mm的房间隔缺损对心脏的血流动力学影响较小，但仍有部分孩子可能会合并肺血增多，在季节变换时易合并呼吸道感染，或者自身体质较弱，易合并肺炎或呼吸道感染。如果出现这类情况，要积极、有效地给予相关的治疗，以避免发生严重的肺炎以及感染性心内膜炎等严重并发症。

婴儿的房间隔缺损是否能自愈，需具体情况具体分析，如下：1、直径如果＜5毫米，可以随着年龄的增长逐渐自愈，不需要进一步手术干预。如果孩子的年龄较小，即使缺损面积＞5毫米，但是无合并其他的心脏结构和功能异常，仅需定期地监测心脏彩超观察缺损大小，同时对心脏的结构和功能是否产生不利影响，进行随诊观察即可；2、房间隔缺损较大且已经出现心脏结构和功能的改变，比如出现心脏扩大或出现心室结构改变，甚至出现肺动脉压力增高，此部分婴儿虽然年龄比较小，必要时也需要进行手术根治房间隔缺损。如果年龄已经在2岁以上，房间隔缺损的直径＞5毫米，可以考虑进行先心介入的微创手术。

如果患者卵圆孔未闭未合并其他心内结构、功能异常，可以正常进行免疫接种，可以正常打疫苗。因为卵圆孔本身对心脏结构、功能不产生特殊影响，部分患者可能终生都存在微小卵圆孔未闭，但不影响生长发育、免疫功能，因此可以正常免疫接种。如果卵圆孔未闭的患者合并心肌损伤，甚至合并心肌炎、各种类型心律失常，此时是否能打疫苗，需要综合评价患者的心脏结构、功能，以及身体免疫状态。如果患者属于心肌炎症或心肌损伤急性期，建议先让心肌细胞得到充分休息、修复。待心肌功能完全恢复到正常，如酶学降回到正常范围内，心电图无异常改变时，只遗留卵圆孔未闭，此时也可以按时或正常进行疫苗接种。

卵圆孔未闭的孩子可以哭，但是尽量避免使孩子的情绪出现过大的波动，如果情绪波动较大，对身心影响有害。因为卵圆孔未闭在小孩中较为常见，尤其是刚出生的孩子，多数可能会有卵圆孔未闭的情况，通常小的卵圆孔生后可能到1-1.5岁达到自然闭合的状态。如果3岁以上，卵圆孔仍未闭合，直径为1-3mm，这时提示卵圆孔未闭。卵圆孔未闭通常不影响小孩的生长发育，但是极少数孩子因为存在卵圆孔未闭，会出现从心脏右边向左边有一定的血流分流，孩子会可能出现偏头疼、头晕等相关症状。如果头晕、头疼不典型，比较隐匿，有脑卒中最后发现与卵圆孔未闭相关，必要时可以对卵圆孔进行手术封堵，减少心脏左向右之间或者右向左之间的血流分流，从而改善症状。但是通常卵圆孔对孩子学习、生活无任何影响。

通常婴儿卵圆孔未闭没有相关症状，小部分小婴儿卵圆孔未闭，可能剧烈哭闹之后，出现口周发青、间断出长气、面色苍白等非典型特异性改变。因为卵圆孔为左、右心房之间通道，通常婴儿、胎儿期都有卵圆孔未闭情况，婴儿出生之后大部分卵圆孔可能会有生理性闭合。如果婴儿＞3岁卵圆孔还存在，称为卵圆孔未闭。如果婴儿卵圆孔直径＜5mm，同时没有合并严重先天性心脏结构和功能异常，建议对患儿做心脏彩超检查，进行定期的随访和观察，一般不会影响婴儿生长发育。同时没有严重的血流动力学改变，通常婴儿卵圆孔未闭没有严重伴随症状，不需要特殊处理，只需定期随诊和观察。

几个月的宝宝发现有先天性的心脏病，一般考虑与妈妈围孕期间感染，或者围孕期的高危因素有关，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，还有可能是妊娠期受到了辐射、理化因素的影响，或者是家族基因遗传的背景，导致心脏在发育的过程中出现了不同程度的缺损，从而几个月的宝宝就患有先天性的心脏病。先天性的心脏病分简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。还有复杂性的先天性心脏病，比如完全型的大动脉转位、先天的心内膜垫缺损、单心房、单心室或者法洛四联症等。一旦发现了先天性心脏病，一定要完善心脏超声的检查，或者心脏的CT检查。要明确是先天心脏结构的缺损，还是心脏功能变化的情况。如果是简单的先天性心脏病，宝宝没有相关的临床症状，同时结构、功能在可接受的范围，这部分宝宝只需要定期随访、观察就可以，必要时候可以做先天性心脏病的矫正手术。如果是复杂的先天性心脏病，可能就要在心脏外科医生的专业指导下，必要时可能要及时开展手术的根治治疗。

小儿先天性心脏病可以根据是否发绀，分为紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病。发绀是指氧饱和度低的血液，没有经过肺循环直接进入体循环。紫绀型先天性心脏病，最具有代表性的疾病是法洛四联症。根据血流动力学可以进行先天性心脏病的分类，具体如下：1、左向右分流型先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；2、先天性左室流出道阻塞：如主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄等；3、简单型先天性心脏病：缺损较单一，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；4、复杂型先天性心脏病：如法洛四联症、矫正型大动脉转位、完全性心内膜垫缺损、右室双出口等，都属于是复杂型性先天性心脏病。无论为何种先天性心脏病都应完善心脏彩超，以评估心脏缺损或者先天性心脏病的严重程度。必要时进行早期手术，矫正先天的结构异常和功能异常。

小孩先天性心脏病包括以下几方面原因：1、遗传因素：存在相关的基因突变或者存在家族的先天基因变异、遗传易感性，这类具有家族史的先天性心脏病的小孩，其患病率要比正常小孩高；2、围孕期感染：围孕期的早期感染或宫内感染，比如胎儿期的心肌炎；3、高危因素：如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期高血压都可以导致先天性心脏病的发生；4、物理或化学刺激：受到物理或化学因素的刺激，服用致畸的药物。目前通过优生优育的计划推行，经过孕期筛查，大部分先天性心脏病在早期都可以得到明确诊断，甚至可以开展早期宫内矫治。如果患有严重的复杂先天性心脏病，可以通过流产方式减少不良胎儿的娩出。

小儿先天性心脏病会有以下危害：1、肺炎：这类小儿抵抗力较低，易合并肺炎。反复肺炎可以导致间质性肺疾病，甚至出现呼吸衰竭；2、加重心脏负担：反复的心内血液分流会引起心脏结构和功能改变，甚至出现心脏扩大、心力衰竭，或者发生艾森曼格综合征；3、心律失常：易出现快速性或者缓慢性心律失常，严重时会引起心源性猝死；4、感染性心内膜炎：因为自身存在先天的心脏结构缺损，一旦发生感染时，容易合并感染性心内膜炎。一旦出现严重的感染性心内膜炎，会加重心脏耗氧或者加重心脏负担，诱发心力衰竭的发生；5、脏器栓塞：如果心脏内有细菌的赘生物形成，一旦赘生物脱落，会导致各脏器出现不同程度的栓塞或梗死的表现，严重者也可以出现生命危险。