李冬

目前市面上常见的短效避孕药包括妈富隆、达英-35、优思明、优思悦等，每种避孕药物中所含的雌激素量有所差别，孕激素成分也并不相同，适用人群也存在一定差别。但是对于育龄期女性，如果单纯出于避孕的目的，排除自身禁忌证后均可以使用每种药物。短效避孕药通常是从月经的第5天或者第2-5天开始口服，中间不能出现漏服，按照时间规律服用整个周期。如果期间出现漏服，应在12小时内及时补服漏服的药物，下一片仍按照习惯用药时间进行口服，便不会因为漏服药物而出现不规律的阴道出血或者月经紊乱。少部分女性在开始服用复方短效避孕药时，会出现少量经间期出血，应坚持口服药物，适应一段时间后相关症状便会消失。

小腿的肌肉疼痛可能是由不同病因所引起，疾病的发生不外乎三条，即内因、外因、不内外因，小腿的疼痛原因可能如下： 1、内因：一般认为患者本身可能有骨质疏松，比如缺钙引起小腿肌肉抽筋。小腿的静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等疾患，还有内在的脏腑有疾病，如肾功能不全引起下肢浮肿，可以使小腿疼痛。另外，膝关节的骨性关节炎、腰椎间盘突出压迫神经等病因都会引起小腿疼痛； 2、外因：可能就是外伤，运动过量使小腿的肌肉劳损、拉伤，使小腿肌腱不平衡而引起的小腿疼痛； 3、不内外因：一般指蚊虫的叮咬或者皮肤长疖，长疮也会引起小腿肌肉疼痛。 总之，仅是小腿的肌肉疼痛，建议患者减少运动量，适当制动，或者适当服用药物。如果不能够缓解，建议到医院就医，做相应检查，明确诊断进一步的治疗。

老年股骨颈骨折主要是老年人因为外伤以后，引起股骨颈部位骨折，老年人股骨颈骨折的并发症比较多，愈合也不好。股骨颈骨折，早期并发症主要有： 1、死亡，因为老年股骨颈骨折，本身身体基础疾病比较多，骨质疏松，需要长期卧床，所以死亡率相对比较高； 2、老人的股骨颈骨折容易脱位，骨折脱位引起股骨头脱位，如果股骨头一旦发现有脱位，首先复位，否则会损伤神经； 3、老年的股骨颈骨折很容易并发深静脉血栓形成，因为老年股骨颈骨折以后需要长期卧床休息，所以血流速度缓慢，血管内膜损伤，所以会引起深静脉血栓的形成； 4、很容易并发的骨折不愈合，延迟愈合以及畸形愈合，这些不愈合就是因为股骨颈本身解剖部位所决定； 5、老年人股骨颈骨折会容易并发肺部感染、泌尿系统的感染、泌尿结石等。 所有老年人的股骨颈骨折，如果一旦发生老年股骨颈骨折，应该及时就医，及时在医院里采取措施，减少并发症发生，延长老年人的生命。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

骨性反(牙合)在口腔科也叫真性反(牙合)，即真正的反(牙合)或叫三类反(牙合)，医学上把牙(牙合)畸形分为三类，即安氏一类、二类、三类，是三类骨性反(牙合)畸形。骨性反(牙合)畸形治疗起来相当复杂，一般的正畸无论是采取功能性矫治还是固定性矫治，不能够完全解除反(牙合)，反(牙合)的治疗除了恢复牙齿正常咬合还必须配合正颌治疗，因为颌骨发育的很大，所以必须正颌。正颌即要把颌骨解除一部分，颌骨解除一部分有两种方法，一种是颌骨的前部解一部分，把下颌往后推。另一种方法要把下颌骨劈开以后去除一部分骨头，再对回去。所以手术难度比较大，一般整形医院做不了，要去北京、上海的整形医院才能做。

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

牙髓坏死就是牙体里头的牙髓组织坏死，牙髓组织主要成分是牙髓神经和牙髓血管。 牙髓坏死以后，血管和神经分解、血管破裂，血管破裂以后，血液里头的血红蛋白要分解，血红蛋白分解出一种物质，是含铁血黄素，带有黑色。 所以过一段时间牙齿就变黑，而引起牙髓坏死的原因有牙髓炎。牙髓炎最常见的原因是龋病，就是牙上头烂一个洞，其次还有牙齿发育畸形，如十一二岁的小孩儿牙齿发育畸形。 此外，做牙冠或镶牙做烤瓷牙、全瓷牙需要磨牙，磨牙过程中，如降温措施采取不及时，也能引起牙髓坏死。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

补了牙以后出现酸痛与龋坏的深浅有关系，具体如下： 1、一度浅龋也称为釉质龋，局限在釉质很浅，这一类牙补了以后一般不会出现酸痛； 2、二度龋叫牙本质浅龋，这时候牙本质小管暴露，所以遇到冷热后会刺激到牙本质小管，患者会感觉到冷或热的疼痛； 3、三度龋是牙本质深龋，更接近牙髓神经，更接近牙髓，冷的、热的刺激后，患者会更容易疼痛。若患者到了二度龋和三度龋，即牙本质浅龋或牙本质深龋，医生就要做垫底处理，垫底就是要垫隔绝冷热刺激的东西，补完牙以后就不会出现冷热疼。 4、四度龋就变成牙髓炎，牙髓组织有了炎症； 5、五度龋即牙冠破坏的特别厉害，变成残根或残冠，所以补牙的时候要去除腐质，去腐质一般要达到牙本质浅层或达到牙本质深层，牙本质深层由于有牙本质小管，牙本质小管能通到牙神经。所以去完腐质，如果直接充填上，充填材料也有热导效应，所以会直接刺激牙本质小管，患者感觉补完牙以后吃冷、热有酸疼感，总是不舒服。

补牙一般见于牙体硬组织出现破坏后，最常见是龋病，即老百姓以说的虫吃牙。牙体是硬的组织，含钙比较高，若有了龋洞就要进行补牙。补牙的方法一般是直接充填，因为牙齿龋坏，牙齿腐烂，要把腐蚀的东西袪掉，再把薄的牙尖袪掉。还需具有一定的固位性，有的人补上牙三两天掉了，就是没有做好固位，这是直接充填法。还有另一种方法，如果缺损比较大，现在的方法是做瓷嵌体，要进行取模型，情况会比较复杂。若牙缺损了以后直接补牙，补上三天两天就掉了，再换个医院，三天两天又掉了，这种情况要做全冠，就是把牙整个套起来，这样补上的牙就不会掉了。