李书剑

脑干出血量＞10mL，称之为脑干大量出血，是临床较严重的脑出血类型，可以危及生命，并导致严重残障，但具有恢复的可能性，主要与出血部位、患者耐受有关，常见于以下几种情况：1、出血部位：患者脑干出血部位包括中脑、脑桥、延髓、靠近腹侧部或背侧部等。如果患者脑干出血位于中脑和延髓，通常预后较差，中脑被破坏可以引起患者较重昏迷，持续且难以恢复。若患者出血位于延髓，可能会出现心跳呼吸骤停、诱发枕骨大孔疝，属于危险现象。但患者脑干出血位置是脑桥上，且靠近背侧部，可能表现为轻症肢体瘫痪和感觉障碍，可以治愈；2、耐受情况：患者对于出血耐受情况不同，部分患者身体机能较差，且脑部代偿功能较差，发生脑出血恢复能力较差。相同出血量可能使得正常患者引起较重残疾，而对于出血或缺血耐受较好患者，可能身体遗留症状较少。因此，脑干出血10mL是否能够恢复依据个体化差异而定，而脑干出血达到10mL可能有奇迹恢复，建议患者避免灰心丧气，积极治疗、积极康复。

强迫症也称为强迫障碍(OCD)，并不是传统意义上的精神类疾病，与精神分裂症不一样，在以前的分类，是将强迫症列为焦虑症中的特殊类型，但仍然属于神经心理的问题。强迫障碍比经典的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍等，在治疗方面会比较困难，需要的疗程也更长，服用药物的选择比较有限，剂量也偏大。患者治疗强迫症，可以选择氟伏沙明或者帕罗西汀等药物，通常药物剂量较大，且疗程也会更久，同时需要进行心理干预。患者在经过正规治疗后，多数的强迫障碍可以获得临床缓解，甚至可以回归到正常生活中。患者可以前往神经心理科，或者精神科就诊，通常神经内科，或综合科室医院的神经内科，也可以就诊于神经心理诊室。

马来酸桂哌齐特注射液为扩血管、改善微循环的药物，不推荐神经性耳鸣患者使用此药治疗。因为神经性耳鸣的病因较多，血管性因素仅占一小部分，更多为情感因素所致，比如焦虑症、抑郁症、失眠等。耳科疾病也可能导致耳鸣，包括内耳或中耳疾病。如果使用此药治疗，效果并不理想。此外神经性耳鸣的病因目前尚不清楚，也可能与年龄老化、内耳功能减退有关，此类患者输注马来酸桂哌齐特注射液进行治疗，效果更不理想。

大多数眼睑痉挛都是可治性疾病，可以治愈。眼肌痉挛是比较轻的运动障碍性疾病，不影响患者预期寿命，以及认知、反应、肢体状态，也不会继发脑血管病，属于良性疾病，患者无需过多恐慌和紧张，而恐慌、紧张、焦虑只会加重眼睑肌肉痉挛，对该疾病正确认识前提下，再进行针对性治疗，常见治疗措施如下：1、给予抗焦虑、抑郁治疗：伴有焦虑、抑郁患者，需要给予抗焦虑、抑郁治疗，焦虑、抑郁情绪好转的同时多数患者的眼睑肌肉痉挛可以自然缓解；2、口服抗痉挛药物：对于偶发的轻微眼睑痉挛，可以口服抗痉挛药物，如卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西泮，应用一段时间后可以获得临床缓解；3、局部肉毒素治疗：对于眼睑痉挛比较严重，影响生活的患者，可以考虑局部肉毒素治疗，疗效比较确切，有效期达到6个月或更多，部分患者甚至可以达到9个月以上，如果失效还可以再次注射；4、手术治疗：对于特别顽固的眼睑痉挛，可以进行眼睑微创手术。总而言之，眼睑痉挛有治疗办法，多数患者经过正规治疗之后，基本可以获得临床缓解，不要丧失信心。

讲解医师：李书剑  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院神经内科
在临床上，不适于癫痫病患者的食物，一般为含有酒精类的饮料以及食物，含有咖啡因等刺激性物质的饮料以及食物，过度辛辣、刺激的食物。这些食物都有一定的兴奋性，癫痫病是由于大脑神经元的过度放电所导致的一类疾病，所以尽量避免服用具有一定兴奋性的食物以及饮料，对癫痫病患者比较好。\n癫痫患者适合吃一些清淡，以及有助于消化、睡眠、安神补脑的食物，还可以使用一些生酮饮食的办法，即食物中多摄取一些动物和植物的蛋白质，这样对癫痫的控制比较有利。

良性癫痫可以获得临床治愈，因此需要明确患者的癫痫类型，才能够说明是否能治愈以及如何治愈，常见以下癫痫的类型及治疗方法：1、良性癫痫：即BECT，是指伴有中央颞部棘波的良性儿童癫痫，或者失神性发作。失神癫痫属于良性癫痫综合征，经过正规的药物治疗例如卡马西平、奥卡西平或者丙戊酸盐等，足疗程进行治疗，如果脑电图没有异常放电，同时没有临床发作，可以停药，属于临床治愈；2、顽固性癫痫：如果由于脑部存在器质性疾病而导致癫痫，例如灰质异位或者脑挫裂伤，脑部血管畸形引起，一般比较顽固，通常需要长时间服药治疗，直到3-5年后没有临床发作，才可以逐渐停药；3、难治性癫痫：各种药物都控制不好的癫痫类型，例如LG综合征，也叫Lennox-Gastaut综合征，患者一般比较痛苦，药物治疗效果不佳。但是患者不要丧失信心，还应该正规治疗，正规调理，必要时部分难治性癫痫，例如海马硬化患者，可以进行癫痫的外科手术治疗。

帕金森患者晚期出现严重幻觉时，需要特别注意，严重幻觉可以影响患者的生活，甚至导致严重并发症，需尽快控制症状，常见有以下几种方法：1、观察帕金森患者的用药是否超量，治疗帕金森的药物包括美多芭、普拉克索、恩他卡朋以及苯海索等，可能导致患者出现精神幻觉，部分患者通过适当减少帕金森病的药物用量，可改善上述症状；2、观察患者是否出现严重的帕金森病痴呆性症状，此时患者需加用抑制兴奋性氨基酸的药物，比如美金刚，或应用不加重患者帕金森症状的第二代非典型性抗精神病药物，比如氯氮平、喹硫平等，其他药物需慎用或不用；3、对患者要多加看护、护理，如果在家无法护理，需及时到医院进行适当约束，进行心理疏导，必要时需应用镇静药物，改善患者出现的严重幻觉。

手抖不一定是帕金森病。手抖和静止性震颤属于帕金森病的常见、首发症状，但手抖的患者不一定患有帕金森病，可能由其他原因导致，这时要分析手抖是独立存在的症状，还是合并其他症状。如果是静止性震颤，手静止不动时震颤，震颤幅度约为4-6次/秒，手部远端震颤比较明显，伴有面部表情减少，行动迟缓逐渐加重，呈N字型进展，从一侧肢体过渡到另一侧肢体，此时可能为帕金森病。如果是单纯手抖，没有其他伴随症状，通常不是帕金森病，可能是以下原因导致：1、特发性震颤：属于动作性震颤，患者静止时手抖不明显，端杯子饮水、写字或者遇到紧张的场合时，手抖比较明显，有一定家族遗传倾向，属于良性疾病，通常无需过度担心，一般可以治疗、控制；2、酒精相关性震颤：饮酒后导致手抖；3、焦虑、抑郁导致的震颤：通常震颤幅度较小，手指并拢时可以看到手指细微震颤，伴有焦虑、抑郁、心烦、失眠等症状，无需过度担心；4、其他原因：如生理性震颤。患者手抖的原因较多，手抖不一定是帕金森病的表现，建议前往神经科就诊，进行详细地咨询、问诊、评估。

通常帕金森病的任何一期都可应用达灵复，不违反用药指南，国内推荐在帕金森剂末现象时应用，在国际上或从患者的实际出发，早期应用达灵复通常也没有问题。达灵复可以抑制多巴胺分解，使多巴胺在大脑中储存时间延长，比较推荐使用达灵复治疗帕金森。治疗效果要求较高或症状控制要求较为严格的青壮年患者，早期应用达灵复，是一种可行方案，可以考虑这种治疗方式。达灵复是恩他卡彭和多巴制剂的复方制剂，包含两种药物的活性成分，药物疗效较好。目前国内帕金森病指南指出，达灵复建议应在患者出现剂末现象时应用，也就是其他药物疗效减退时，当患者服用美多芭等药物后，短时间内有效，但经过数年后疗效逐渐降低。长期脉冲性的给药性刺激，导致多巴胺受体紊乱功能障碍，疗效逐渐不明显，以前可能作用4小时，现在可能作用1-2小时，此时称为剂末现象或疗效减退，这时增加使用达灵复，效果会较为明显。

头痛的患者吃阿莫西林胶囊通常无效，阿莫西林是青霉素类抗生素，主要作用是消炎、抗细菌，可以治疗敏感性细菌感染继发的上呼吸道感染、肺炎以及皮肤软组织感染、胃肠道感染。如果颅内感染单用阿莫西林，效果欠佳，只对少数继发的脑膜脑炎有作用。如果头痛是由于脑膜脑炎继发，服用阿莫西林胶囊可能有一定作用。但其他各种类型的头痛，吃阿莫西林胶囊通常无效，没有镇痛作用。部分患者会将阿莫西林胶囊和阿司匹林混淆，阿司匹林，即乙酰水杨酸，是解热镇痛药物，对于急性头痛发作有一定作用，但仅限于止痛。如果有头痛的症状，应及时诊断头痛的病因，根据不同的病因选择不同的药物进行治疗。