李书剑

脑溢血可以进行康复治疗，康复是非常重要的治疗手段。脑溢血急性期主要应卧床静养至少2-3周，患者应将血压控制于较好范围使出血灶体积减小，并进行脱水降颅压治疗减轻脑水肿、保护脑组织，同时防止并发症出现。后期大部分患者均可能出现肢体残障，如肢体麻木或灵活度下降、语言功能障碍等，此时单纯使用药物治疗效果较差，进行康复锻炼尤为重要。康复训练可避免肌群产生废用性萎缩，同时避免静脉系统血栓形成。患者越早期进行康复治疗，肢体功能恢复可能越快。康复治疗黄金时期为前3个月，病情延续至6个月后后遗症较难治疗。所以脑溢血患者可以进行康复治疗，但应待出血稳定、没有新鲜出血时进行介入治疗。

一旦出现脑出血，属于神经科急症和重症，如果在家中、社区内、操场上或广场上发生此类情况，常见处理方法如下：1、保持呼吸道通畅：需将患者头转向一侧，若有呕吐物需进行清理，避免发生误吸；2、保持体位稳定：切忌大声呼喊、摇晃患者，需保持患者体位稳定，否则可能会使出血加重；3、呼叫120：紧急送到医院，路中转运时避免自己搬动，需等医生抵达后，在医生指导下搬到专门平板车上进行紧急处理，并争分夺秒送至医院；4、禁止自行服用药物：一旦发生脑出血，需避免服用降压药或家里备用的其他速效药、保健品等，因为不知道出血量和具体病因，盲目服用药物只可能给患者带来较大隐患和风险。

脑出血患者常规不口服巴喷丁胶囊，加巴喷丁胶囊对于脑出血并没有治疗作用，如果伴有以下情况则可以考虑服用加巴喷丁胶囊：1、脑出血后继发癫痫：加巴喷丁胶囊是抗癫痫、抗惊厥药物，伴有癫痫发作患者可以考虑服用加巴喷丁胶囊，可有效控制癫痫；2、伴有神经痛、神经麻木：脑出血有时会破坏丘脑及相关核团，激发丘脑痛及偏侧肢体麻木。加巴喷丁胶囊可以有效降低中枢敏化，提高γ-氨基丁酸能递质，对于肢体麻木、疼痛的放电样症状可能有抑制作用；3、伴有焦虑、失眠、周身不适：加巴喷丁胶囊作为抗癫痫药，也是心境稳定剂，可以作为辅助和治疗用药使用。除以上情况外，脑出血患者不需要口服加巴喷丁胶囊。

脑出血病人伴发大便出血，常见以下几种原因：1、应激性溃疡：脑出血是急症，容易并发应激性溃疡，即在疾病对身体造成较大影响时，胃部黏膜会出现反应性的应激性溃疡，这个时候会出现大便潜血阳性，即大便出血；2、合并局部病变：脑出血病人通常为中老年人，以50-70岁的老年人居多，也有高龄老年病人。由于老年病人可能合并直肠或肛周病变，比如内痔、外痔等痔疮性疾病，以及直肠、结肠息肉，或者局部存在潜在出血的因素，原发病加重时可导致大便出血，此时不是大便潜血阳性，是出的鲜血，需要进行鉴别；3、凝血机制异常：脑出血病人可能是由于凝血机制异常，如血液病导致的大便出血，血液病可导致脑出血，此类凝血障碍也可导致其他脏器出血，比如消化道出血，可表现为大便带血，需要临床医生进行观察、考量；4、其他原因：有的时候什么原因都没有找到，便出现了大便出血，这个时候需要严密观察，进行相应的药物治疗，脑出血稳定后尽量查找大便出血的病因。

针对缺血性脑卒中，临床中通常使用以下几种药物： 1、干预危险因素的药物：缺血性脑卒中往往都是有一些基础疾病导致的，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病以及房颤。针对这些基础疾病，一定要控制好危险因素，规范使用降压药物、降糖药物、降脂药物、他汀类药物以及保护心脏的药物、预防房颤的药物； 2、针对病因治疗的药物：动脉硬化引起的脑卒中，需要用抗血管聚集类药物，如肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛进行治疗。如果是心源性的脑梗死，则需要用华法林、利伐沙班或者达比加群酯，进行干预和治疗。中枢神经系统血管炎继发的脑卒中，需要应用免疫调理性药物进行处理； 3、辅助用药：除了常规的治疗用药之外，对于脑循环改善不好的可以口服改善侧支循环的丁苯酞软胶囊。营养脑细胞、改善脑代谢的吡拉西坦、胞磷胆碱钠。改善脑循环和活血化瘀的药物，如脑心通、脑栓通胶囊等中成药。

脑动脉炎常见临床症状表现如下： 1、刺激性症状：患者有时会表现为严重头痛，性质比较剧烈，呈锐痛、钝痛或雷劈性头痛。还有癫痫发作，脑动脉炎引起局限性血管收缩，导致局部脑部缺血，进而影响皮层功能过度放电，会出现癫痫发作；2、脑缺血、脑梗死症状：患者表现为肢体活动障碍，比如偏瘫，也可以表现为偏身感觉障碍，一侧肢体麻木、疼痛感。如果是后循环病变，患者还会出现小脑性共济失调、走路不稳，以及饮水发呛、吞咽困难、构音障碍等球麻痹的症状，累及到脑干会出现复视、看东西重影，以及面神经和展神经的麻痹；3、情绪性改变和精神症状：表现为焦虑、抑郁、烦躁不安，甚至是精神幻觉、躁动 、胡言乱语，甚至谵妄状态；4、其它症状：动脉炎常表现为缺血，但也有出血类型，出血后患者临床表现较重，可能会表现为偏瘫、偏盲，以及严重的脑疝形成，出现意识障碍。

脑血管瘤是比较广义的概念，类型不同，其严重与否和是否需要手术也完全不同，具体如下：1、动脉瘤：即动脉发出部位或动脉分叉部位出现动脉瘤，这类疾病比较严重，如果曾经出现破裂、出血，通常建议手术。未破裂动脉瘤也要根据Hunt、Hess分级，根据瘤体大小、生长部位是否容易破裂，进行综合分析，判断是否需要手术治疗。非常小的动脉瘤，体检中发现<5mm的动脉瘤，又没有破裂，不处在功能区，不是特别重要的血管部分发出的动脉瘤可以保守治疗，不用手术。如果是未破裂动脉瘤，但动脉瘤比较大，瘤颈比较窄，处在血流冲击密集的部位，如前交通动脉、后交通动脉，这些部位有出血风险，建议手术治疗；3、静脉性血管畸形：也称为血管瘤，这类疾病不一定要手术治疗。毛细血管异常扩张形成的血管瘤，临床上称为海绵状血管瘤，只要不是特别大，也不在功能区，也建议保守治疗。

脑干出血量＞10mL，称之为脑干大量出血，是临床较严重的脑出血类型，可以危及生命，并导致严重残障，但具有恢复的可能性，主要与出血部位、患者耐受有关，常见于以下几种情况：1、出血部位：患者脑干出血部位包括中脑、脑桥、延髓、靠近腹侧部或背侧部等。如果患者脑干出血位于中脑和延髓，通常预后较差，中脑被破坏可以引起患者较重昏迷，持续且难以恢复。若患者出血位于延髓，可能会出现心跳呼吸骤停、诱发枕骨大孔疝，属于危险现象。但患者脑干出血位置是脑桥上，且靠近背侧部，可能表现为轻症肢体瘫痪和感觉障碍，可以治愈；2、耐受情况：患者对于出血耐受情况不同，部分患者身体机能较差，且脑部代偿功能较差，发生脑出血恢复能力较差。相同出血量可能使得正常患者引起较重残疾，而对于出血或缺血耐受较好患者，可能身体遗留症状较少。因此，脑干出血10mL是否能够恢复依据个体化差异而定，而脑干出血达到10mL可能有奇迹恢复，建议患者避免灰心丧气，积极治疗、积极康复。

脑水肿患者进行脱水治疗，常见药物如下：1、甘露醇：属于渗透性脱水剂，临床效果较好，通常选择125mL或者150mL，最大可使用250mL，进行静脉输液治疗，可有效控制疾病引起的恶性脑水肿；2、甘油果糖：属于渗透性脱水剂，优点在于副作用较小、较温和，同时也可给患者补充能量，因含有果糖。缺点为脱水降颅压效果不佳且单用时效果较差，通常需与甘露醇交替使用；3、人血白蛋白：可选择人血白蛋白提供胶体渗透压，有一定脱水降颅压作用，与甘露醇、甘油果糖合用效果较好；4、糖皮质激素：对于特定脑水肿有一定治疗作用，如脑炎继发脑水肿、缺血缺氧性脑病后患者出现脑水肿，使用糖皮质激素均有一定脱水降颅压作用。但对于局灶性脑出血导致脑水肿情况，不建议常规使用糖皮质激素进行脱水治疗。

蛛网膜囊肿是颅内较常见的良性、占位性病变，通常不会恶变，无需过分担心。大多数情况下，蛛网膜囊肿没有明显临床症状，部分较大囊肿可能有临床症状，随着年龄增长，确实有部分患者，蛛网膜囊肿会变大，也有患者蛛网膜囊肿长期处在稳定状态。所以不能一概而论，一定不会长大或一定会长大，此为不科学说法。只要明确蛛网膜囊肿为良性，是可以治疗或观察的疾病即可。至于是否长大，可以定期复查核磁共振，观察蛛网膜囊肿与前一年或再前一年，是否出现变化。若连续观察几次，蛛网膜囊肿始终变化不大，没有明显临床症状，即处于稳定状态，无需特别干预。若逐渐长大且有一定压迫效应，甚至导致癫痫发作，可以进行外科治疗。