李书剑

治疗失眠的药物较多，一般不建议选择异丙嗪治疗失眠。异丙嗪是较古老的抗组胺类药物，别名为非那根。临床上该药主要用于抗过敏治疗，对治疗急性速发型过敏反应有效。异丙嗪也可以用来亚冬眠，和氯丙嗪联合使用，用于降低体温。异丙嗪对于睡眠可起到一定的作用，注射后部分患者会昏昏欲睡。但是临床医生并不推荐使用异丙嗪治疗失眠，因为这是利用药物的副作用处理临床症状，一般是不可取、且不科学的。具体原因如下：1、异丙嗪属于古老用药，若长期用于治疗失眠，副作用较大，会导致第二天出现宿醉感、不清醒感等不良反应；2、异丙嗪只是让患者出现昏睡及嗜睡感，对于失眠症背后所隐藏的焦虑和抑郁，并没有治疗作用。所以异丙嗪可以轻微缓解睡眠，但治标不治本，不推荐使用异丙嗪治疗失眠。

电子烟和普通香烟对人体有害，电子烟的活性成分包括尼古丁，与普通烟点燃方式不同，电子烟是使用电池驱动燃烧引起尼古丁释放，从而吸收入体内。电子烟不是戒烟的好选择，患者吸电子烟导致头晕，常见以下几种原因：1、不耐受：部分患者吸电子烟反而感觉头晕比较明显，可能由于对尼古丁不耐受所致。尼古丁具有一定收缩血管的作用，如果患者吸电子烟比较多，可以引发焦虑、心烦、情绪波动，进而导致头晕加重；2、机体不适：长期有吸烟史的患者调换成电子烟，导致机体产生不适感，从而出现头晕的症状。如果出现吸电子烟感到头晕、不适，需要尽快戒烟，不能用电子烟替代普通烟的办法调节生活习惯，电子烟戒掉以后头晕症状可以逐渐好转。

肥胖和智力障碍没有明确的相关性，目前肥胖症已经被当做独立疾病来诊断，肥胖会导致较多问题，如糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增多等代谢紊乱，甚至会导致骨质变化。肥胖本身就属于疾病，但肥胖和智力障碍并没有明确的相关性。所以并不提倡持续肥胖，如果体重超标，目前有肥胖的专科门诊，患者可以进行饮食调节，早期干预，让体重减轻，减少患某些疾病的发生概率。但是也有罕见病例，患肥胖症的同时还会出现其他症状、体征，伴随其他特殊类型的罕见病，有时会出现智力障碍，但概率较低。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

轻微脑梗塞是否需要住院，需要根据具体情况判断，主要内容如下：1、病情较轻急性脑梗死：患者需要住院治疗，可更系统观察到体内存在的问题，同时积极治疗可避免发展为更严重情况。若脑梗没有积极治疗，早期症状较轻而后期可能会演变成为严重类型，症状较轻患者可能表现为语言功能障碍、手脚麻木等症状，进行磁共振检查后即便为小血管病变，患者也需要住院进行相应检查与治疗；2、其他现象：患者在体检进行磁共振、CT检查报告提示存在轻微脑梗，需进行仔细评估，如果仅出现影像学描述，而患者并无症状或属于陈旧性腔隙性梗死，此时无需进行住院治疗。但需评估患者危险因素，即近期再次发生脑梗风险几率，进行检查及必要预防措施即可。还可能是患者影像学报告并不准确，需要到正规三级医院由神经科门诊或者卒中专科门诊专家进行判断，如果患者并非发生梗死，而仅为间腔扩大或轻度脑白质脱髓鞘时，无需住院治疗，门诊咨询即可。

在医学界曾经有脑出血患者慎用他汀类药物，甚至不能吃的说法，此说法奠定在预防脑缺血、短暂性缺血发作或梗死方面，他汀类药物起到较重要的作用，此项研究指出在接受他汀类药物治疗后，患者有增加脑出血的风险，对于脑出血不利。但新的研究也证明，脑出血患者应用他汀类药物不绝对禁忌，对于出血的影响微乎其微，如果是活动性出血，即脑出血还在活动期，血肿还没有完全吸收、症状还在加剧时，此时应避免应用他汀类药物。一旦脑出血已经稳定，血肿已经趋于吸收、血压控制较好，此时患者如果动脉硬化的程度较重，同时血脂也存在异常，重新启用他汀类药物控制血脂，可以预防动脉硬化的进程。因此，脑出血患者不是绝对不能吃他汀类药物，只不过需要掌握较好的时机启动他汀类药物。具体服用时间以及是否可以吃，不要自己判断，应到神经科医生，或脑血管病专科医生处进行咨询。

脑出血患者应用纳美芬进行治疗，常见于以下原因：1、促醒：纳美芬是纳洛酮的升级替代药物，有促醒作用，脑出血患者多会出现嗜睡、昏睡、昏迷，应用纳美芬后可以改善意识状态，随着意识状态改善，应用一段疗程后可以停用；2、保护脑细胞：纳美芬可以清除自由基，有神经保护类内效应，脑出血患者脑组织损伤，需要应用保护神经的药物，纳美芬属于一个比较好的选择，是一种较新型的药物。临床上不是所有脑出血患者都必须应用纳美芬，要根据情况判断，对纳美芬不能够耐受的患者，应用纳美芬后可能会出现过度兴奋、亢奋，甚至谵妄，不建议用纳美芬治疗。顽固的癫痫发作患者应用纳美芬后，可能会导致发作增多，这时也需要慎用。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。

治疗帕金森病没有偏方，一定要正确面对、积极治疗、正规治疗，不要相信偏方、祖传秘方能够治疗帕金森病。目前帕金森病不能根治，但这并不能够成为偏方大行其道的理由，很多群众误信偏方，耽误病情。帕金森病首选是药物治疗，补充多巴制剂如左旋多巴、苄丝肼、息宁，多巴胺受体激动剂如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗。单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰、新型的雷沙吉兰，COMT抑制剂如恩他卡朋、金刚烷胺。如果出现了运动并发症，也有相应的管理措施和方法。如果对于手术有迫切需求、服药效果不好、身体能够耐受，也可以考虑深部电刺激术(DBS)，也可以选择外科手术。同时进行康复治疗、心理治疗、膳食管理、健康咨询、定期复查、随诊管控并发症，这些都非常重要。偏方不但没有用，反而可能会有害处。