李书剑

治疗失眠的药物较多，一般不建议选择异丙嗪治疗失眠。异丙嗪是较古老的抗组胺类药物，别名为非那根。临床上该药主要用于抗过敏治疗，对治疗急性速发型过敏反应有效。异丙嗪也可以用来亚冬眠，和氯丙嗪联合使用，用于降低体温。异丙嗪对于睡眠可起到一定的作用，注射后部分患者会昏昏欲睡。但是临床医生并不推荐使用异丙嗪治疗失眠，因为这是利用药物的副作用处理临床症状，一般是不可取、且不科学的。具体原因如下：1、异丙嗪属于古老用药，若长期用于治疗失眠，副作用较大，会导致第二天出现宿醉感、不清醒感等不良反应；2、异丙嗪只是让患者出现昏睡及嗜睡感，对于失眠症背后所隐藏的焦虑和抑郁，并没有治疗作用。所以异丙嗪可以轻微缓解睡眠，但治标不治本，不推荐使用异丙嗪治疗失眠。

电子烟和普通香烟对人体有害，电子烟的活性成分包括尼古丁，与普通烟点燃方式不同，电子烟是使用电池驱动燃烧引起尼古丁释放，从而吸收入体内。电子烟不是戒烟的好选择，患者吸电子烟导致头晕，常见以下几种原因：1、不耐受：部分患者吸电子烟反而感觉头晕比较明显，可能由于对尼古丁不耐受所致。尼古丁具有一定收缩血管的作用，如果患者吸电子烟比较多，可以引发焦虑、心烦、情绪波动，进而导致头晕加重；2、机体不适：长期有吸烟史的患者调换成电子烟，导致机体产生不适感，从而出现头晕的症状。如果出现吸电子烟感到头晕、不适，需要尽快戒烟，不能用电子烟替代普通烟的办法调节生活习惯，电子烟戒掉以后头晕症状可以逐渐好转。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。

轻微脑梗塞是否需要住院，需要根据具体情况判断，主要内容如下：1、病情较轻急性脑梗死：患者需要住院治疗，可更系统观察到体内存在的问题，同时积极治疗可避免发展为更严重情况。若脑梗没有积极治疗，早期症状较轻而后期可能会演变成为严重类型，症状较轻患者可能表现为语言功能障碍、手脚麻木等症状，进行磁共振检查后即便为小血管病变，患者也需要住院进行相应检查与治疗；2、其他现象：患者在体检进行磁共振、CT检查报告提示存在轻微脑梗，需进行仔细评估，如果仅出现影像学描述，而患者并无症状或属于陈旧性腔隙性梗死，此时无需进行住院治疗。但需评估患者危险因素，即近期再次发生脑梗风险几率，进行检查及必要预防措施即可。还可能是患者影像学报告并不准确，需要到正规三级医院由神经科门诊或者卒中专科门诊专家进行判断，如果患者并非发生梗死，而仅为间腔扩大或轻度脑白质脱髓鞘时，无需住院治疗，门诊咨询即可。

乙脑通常指流行性乙型脑炎，典型的流行性乙型脑炎通常有以下几种临床表现：1、感染中毒症状：比如发热、乏力、头痛等脑炎所共有的特征，流行性乙型脑炎也具备；2、意识障碍：由于流行性乙型脑炎较容易累及到丘脑，以及脑干的上行性网状激活系统，而此系统与人体的觉醒密切相关，所以乙型脑炎的患者，通常会出现嗜睡、昏睡，重症患者甚至处在昏迷状态，和其他脑炎不同。因为其他脑炎不管是细菌性还是病毒性，也有可能会出现意识障碍，但是发生率没有乙型脑炎高，所以乙型脑炎出现意识障碍的比例，明显高于其他脑炎，是乙型脑炎较独特的临床表现；3、癫痫发作：由于脑炎的刺激、病毒继发的免疫反应，不少流行性乙型脑炎的患者都会出现癫痫发作，既可能是部分性发作，表现为一侧肢体抽搐，眼睛凝视，也有可能会出现全面性、强直阵挛大发作，表现为四肢强直阵挛、口吐白沫、意识不清，随即缓解，也可能会出现频繁发作；4、其他症状：流行性乙型脑炎的患者还可能会出现智能减退、记忆力障碍，以及自主神经功能障碍。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

晨起后眩晕、恶心的常见原因如下：1、良性发作性位置性眩晕病：又称内耳耳石症，掏耳朵通常外面是外耳，再向内是鼓膜的位置，而鼓膜称属于中耳，中耳再向内才是内耳，所以内耳比较难碰到。较多人有内耳的耳石部分人不脱落，部分情况下会脱落但是无法预测，具有重复性、复发性、发作性的特征。当发生眩晕，患者会比较痛苦并伴有恶心、呕吐，部分人不能够耐受，表现为天旋地转、不能动弹；2、脑血管疾病：如缺血性脑血管病、出血性脑血管病，均可能出现急性眩晕发作，多与体位有关；3、其他疾病：如美尼尔综合征又称梅尼埃病，比较少见。发生急性眩晕患者不易鉴别，一定要到神经内科专科门诊或者眩晕病专病门诊进行诊治，医生会做详细体格检查及辅助检查，如前庭眼震电图、头颅磁共振等，从而判断眩晕具体病因。晨起后眩晕、恶心，属于可治性疾病，虽然来势汹汹比较痛苦，但多半经过规范的治疗，均可以治好，不必过于担心。

帕金森患者坚持锻炼，对身体有一定益处，对于此病的防治，也有一定帮助。患有帕金森病后，患者的身体机能有所下降，动作减少、动作迟缓，甚至表现为震颤、强直，起床、翻身存在一定困难。患有此类疾病后可伴发焦虑、抑郁等情绪，导致患者不愿意动，从而形成恶性循环，会致较多的并发症。坚持运动可以有助于帕金森病患者的功能恢复，同时运动可以使人分泌多巴胺，对抗焦虑、抑郁情绪。如长期卧床不起，容易发生并发症，比如肺部感染、压疮，同时还容易形成深静脉血栓。因此适度的锻炼不易出现帕金森病常见的并发症，对于预防深静脉血栓有一定帮助。但如果过度锻炼运动，可能对身体有害，可能使帕金森患者增加跌倒，以及骨折的风险。因此运动对帕金森患者有一定好处，但应避免过度运动，应在医生和健康管理师，以及康复师的指导下，进行有目的、有计划的运动疗法，是比较科学的方法。

临床上常用于治疗头痛的药物较多，应根据不同类型的头痛选择不同类型的药物，常用药物如下：1、三环类抗抑郁药：如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括阿米替林、多塞平，以及艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，对于情绪变化、焦虑、抑郁伴发的紧张性头痛，疗效较确切，可以考虑应用；2、抗癫痫或抗惊厥药物：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，对于头面部的三叉神经痛、疱疹感染后继发的神经病理性疼痛以及枕大神经痛等神经放电性疼痛，疗效较确切，推荐应用；3、肌松剂：包括乙哌立松、复方氯唑沙宗等药物，对于紧张性头痛、焦虑性头痛及感染性头痛，有一定疗效；4、非甾体抗炎类药物：包括经典的吲哚美辛、双氯芬酸，以及目前较常用的塞来昔布、依托考昔等，对于急性偏头痛发作有较好的疗效，对感染性因素或血液病、脑血管病继发的严重头痛也有一定的疗效；5、阿片类麻醉类药物：包括泰勒宁、曲马多，对于间断性头痛、严重的癌性头痛，有一定的疗效。但上述药物属于管制药物，应用时需要在医生指导下进行选择。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。