李书剑

电子烟和普通香烟对人体有害，电子烟的活性成分包括尼古丁，与普通烟点燃方式不同，电子烟是使用电池驱动燃烧引起尼古丁释放，从而吸收入体内。电子烟不是戒烟的好选择，患者吸电子烟导致头晕，常见以下几种原因：1、不耐受：部分患者吸电子烟反而感觉头晕比较明显，可能由于对尼古丁不耐受所致。尼古丁具有一定收缩血管的作用，如果患者吸电子烟比较多，可以引发焦虑、心烦、情绪波动，进而导致头晕加重；2、机体不适：长期有吸烟史的患者调换成电子烟，导致机体产生不适感，从而出现头晕的症状。如果出现吸电子烟感到头晕、不适，需要尽快戒烟，不能用电子烟替代普通烟的办法调节生活习惯，电子烟戒掉以后头晕症状可以逐渐好转。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

肥胖和智力障碍没有明确的相关性，目前肥胖症已经被当做独立疾病来诊断，肥胖会导致较多问题，如糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增多等代谢紊乱，甚至会导致骨质变化。肥胖本身就属于疾病，但肥胖和智力障碍并没有明确的相关性。所以并不提倡持续肥胖，如果体重超标，目前有肥胖的专科门诊，患者可以进行饮食调节，早期干预，让体重减轻，减少患某些疾病的发生概率。但是也有罕见病例，患肥胖症的同时还会出现其他症状、体征，伴随其他特殊类型的罕见病，有时会出现智力障碍，但概率较低。

治疗帕金森病没有偏方，一定要正确面对、积极治疗、正规治疗，不要相信偏方、祖传秘方能够治疗帕金森病。目前帕金森病不能根治，但这并不能够成为偏方大行其道的理由，很多群众误信偏方，耽误病情。帕金森病首选是药物治疗，补充多巴制剂如左旋多巴、苄丝肼、息宁，多巴胺受体激动剂如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗。单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰、新型的雷沙吉兰，COMT抑制剂如恩他卡朋、金刚烷胺。如果出现了运动并发症，也有相应的管理措施和方法。如果对于手术有迫切需求、服药效果不好、身体能够耐受，也可以考虑深部电刺激术(DBS)，也可以选择外科手术。同时进行康复治疗、心理治疗、膳食管理、健康咨询、定期复查、随诊管控并发症，这些都非常重要。偏方不但没有用，反而可能会有害处。

布洛芬是非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，患者为头痛、不发热的症状，服用后亦有效。头痛不伴有发热，服用布洛芬亦有镇痛作用，但不建议头痛就去服用布洛芬，因针对疼痛部位治疗，而不追究病因，为医学忌讳。通常患者发生头痛，应先查找头痛的原因，若为一些器质性疾病导致的头痛，如脑膜炎、脑出血，此时使用止痛药止住头痛，实际上掩盖了症状，拖延了时间，可使患者的疾病逐渐加重。但若为偏头痛的急性发作，则服用布洛芬没有问题，可快速止痛，让患者的相应症状得到缓解，此时再做一些预防性治疗，没有问题，需谨慎的是有一些器质性疾病被耽搁。故患者发生头痛时，应先寻找原因，根据病因进行对因治疗，同时酌情使用一些镇痛药物，掌握少用、早用和不滥用等原则。

脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，主要有以下原因：1、延髓的呼吸中枢和心血管中枢的分布：由于延髓的呼吸中枢和心跳中枢位置不一样，心跳中枢相对比较分散，而呼吸中枢容易被脑疝较早累及。只要是脑部病变导致的脑疝、脑干功能不全，通常最先受累的都是呼吸。随着呼吸功能减弱，后续会出现血管加压中枢的问题，血压难以维持，最后心跳停止，可能持续数天之久；2、心脏自主起搏：部分学者认为心脏有主起搏的功能，当脑干功能完全丧失，包括心跳的中枢的神经也出现问题时，心脏仍然可能会维持一段时间的跳动。脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，通常提示预后不好，较难挽救。此时重要的是如何有效救治，以及是否有治疗的机会，需要和医生进行沟通。

轻微脑梗塞是否需要住院，需要根据具体情况判断，主要内容如下：1、病情较轻急性脑梗死：患者需要住院治疗，可更系统观察到体内存在的问题，同时积极治疗可避免发展为更严重情况。若脑梗没有积极治疗，早期症状较轻而后期可能会演变成为严重类型，症状较轻患者可能表现为语言功能障碍、手脚麻木等症状，进行磁共振检查后即便为小血管病变，患者也需要住院进行相应检查与治疗；2、其他现象：患者在体检进行磁共振、CT检查报告提示存在轻微脑梗，需进行仔细评估，如果仅出现影像学描述，而患者并无症状或属于陈旧性腔隙性梗死，此时无需进行住院治疗。但需评估患者危险因素，即近期再次发生脑梗风险几率，进行检查及必要预防措施即可。还可能是患者影像学报告并不准确，需要到正规三级医院由神经科门诊或者卒中专科门诊专家进行判断，如果患者并非发生梗死，而仅为间腔扩大或轻度脑白质脱髓鞘时，无需住院治疗，门诊咨询即可。

脑梗塞又称脑梗死，多数缺血性脑梗塞患者伴有高脂血症存在，而猪肝属于动物内脏，其胆固醇含量比较高，因此缺血性脑梗塞患者不建议大量食用猪肝，避免继发血液黏稠度增高，使疾病容易复发。但偶尔少量吃猪肝，并不会引发疾病复发，不用过度担心和紧张。缺血性脑梗塞患者平时应积极调整膳食结构，多吃新鲜蔬菜和水果，肉制品可以吃瘦肉，如猪里脊肉、牛肉、羊肉等少脂肪肉食，从而替代动物内脏，维持身体健康。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。