文伟

正常的皮肤均为完整连续性，当发生外伤后，比如切割伤，把皮肤切破，伤口即为开放性伤口。还有一种开放性伤口是骨折，比如胳膊骨折，骨折后骨折端刺穿皮肤，暴露在体外，也属于开放性伤口。开放性伤口首先要止血，此外要预防感染，同时还要减轻病人的疼痛等。开放性伤口进行止血包扎的材料最好用医用的无菌纱布或无菌绷带，也可以是商品化的无菌敷料。当这些东西都没有的情况下，可以用最干净的毛巾，手帕或较柔软的衣服作为敷料盖在上面，然后进行包扎，但包扎也不必太紧。因为过紧可能会造成病人的疼痛，或者造成远端供血不足。 骨折端刺穿皮肤的开放性伤口，原则上不要把骨折端缩回去，因为骨折端可能里面带着异物、细菌，假如把它缩回去，就会带到组织里。另外，在活动过程中，锋利的骨折端会造成局部神经、血管的损伤。所以对开放性伤口，原则上维持原样，然后进行简单包扎就可以。

当伤口出血确实很多，比如动脉出血用手压迫，用绷带包扎都没办法止血时，确实可以用止血带。最起码有5-6cm的宽度，绑在伤口的近心端，用木棍进行绞动，绞到伤口不再出血即可。要准确地记录上止血带的时间，止血带可以绑60分钟，60分钟后放开5-10分钟，假如出血还不止，可以再绑60分钟。 从医学角度来讲，并不鼓励普通大众使用止血带，因为很多止血带上的不规范，不仅没有起到止血的效果，反而造成伤口出血更多。因为静脉压力较低，动脉压力较高，而普通大众上止血带时可能不会把压力绑到非常高，达到止住动脉血的压力，所以造成伤口出血。然后止血带加压后，动脉血可以打到伤口里，而伤口的静脉血却回不到心脏，被阻止在止血带以远的地方，造成大量的血流到地上。

骨盆骨折在临床中发生率较高，比如车祸、高处坠落伤、挤压伤等很容易造成骨盆骨折。骨盆骨折以后，假如是不稳性骨盆骨折，一旦搬动不小心可能会造成骨折端错位，然后造成后腹膜大出血，病人很可能会出现生命危险。所以，对于骨盆骨折患者，在搬运过程中要非常小心。首先要确定病人呼吸道通畅，以及没有其它开放性大出血。假如都没有问题的情况下，还要判断病人脊柱有没有损伤，因为脊柱损伤后搬动不小心会出现脊柱扭动，扭动后会出现脊髓损伤，脊髓损伤就会引起截瘫，甚至会引起呼吸心跳停止。 当这些都排除以后，骨盆骨折搬动时要把病人放平，有三个人，头颈肩有一个人，胸腰段有一个人，下肢有一个人，三个人把手插到病人的腰背部，一起发力，然后把病人平移到车上。在这个过程中，指挥员是位于头部的人，要喊123，病人就会被非常平稳的送到救护车。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
脐疝是腹腔脏器通过脐部薄弱的区域突出到体表皮下，形成了腹外疝叫脐疝。通常发生在婴幼儿，多见的是脐带环闭合不良造成的脐疝发生。部分成年人也会有脐疝的发生，脐部的肌肉跟白线的薄弱、腹内压力增高，就会从脐部突出，形成脐疝。脐疝跟腹股沟疝是一样的，是脐部出现了缺损，腹腔内的脏器通过缺损突出到体外来。治疗是通过手术方式关闭缺损。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝术后第一个月到医院复查局部的超声，看有无积液。术后三个月到半年再到医院定期复查，检查有没有复发、有没有包块情况。如果患者没有做定期复查，在一定时间以后，腹股沟区再次发生腹股沟疝，首先要了解复发的原因。腹股沟疝有多种原因，可能是复发，也可能是新的疝发生。慢性咳嗽跟便秘这些症状没改善，可能会导致复发，也可能导致另外一种疝。原来是直疝，现在又发生斜疝；或者原来是左侧的，现在发生右侧，都是有可能的。要了解疝的形成原因，如果发生了通过手术来解决。术后复查主要是体格检查，看腹股沟区有没有肿胀、有没有包块。做腹股沟区的超声，了解有没有积液，同时看有没有潜在的缺陷。

在整个盆底康复治疗过程当中，有适当性生活，对于整个盆底康复治疗有着非常大的益处，因此主张大家在盆底肌治疗和康复的同时进行正常夫妻生活。同时可以鼓励患者适当增加同房次数和提升性生活质量，质量好的性生活可以更加有效和完整提升女性盆底肌的肌力。 盆底肌康复不但是为了治疗存在的盆底肌力不足，或者已经出现的尿失禁、盆底脱垂等情况。最重要的是对盆底肌肌力的康复，有非常大的作用，可以增加女性盆底肌的静态和动态功能。上述两种功能的恢复主要受益于夫妻生活改善，一个女性性生活质量要得到提高，盆底肌静态功能和动态功能都非常重要。 若两种功能得以康复，或者能正常使用发挥，不但可以治疗很多盆底功能障碍性疾病，包括尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂，而且最大的受益点，在于女性性生活和性感受提升。

盆底筛查在之前非常传统，医生只是用手感知。而医生用手感知会产生一些无法避免的问题，因为医生有一定经验，有一定主观性，所以没有办法达到很精确的地步，所以上述方法无法成为诊断盆底肌肌力的主要方法。目前检查盆底肌主要有以下几种技术，具体如下： 1、生物反馈技术，临床最常用，通过生物反馈的方法，了解盆底肌在静止期、动态期收缩力肌力特点，以检测盆底肌肌力的情况； 2、盆底超声，可反映盆底肌的肌肉力量、血液循环、肌张力情况； 3、触觉成像技术，属于临床目前最新的技术，是通过无创探头放入患者阴道内部，对盆底肌力检测，可以非常清楚的检测出患者阴道内部每一个点肌肉力量和肌肉力量深度，从而反映盆底肌肌力的情况。

盆底检查方法非常常见的是，用较为轻便和小巧的生物探头放入女性阴道内部进行检测，此种检查并不会产生疼痛。再就是盆底超声，可放在盆底会阴部进行检测，通常也不会引起疼痛。尿流率、排粪功能性检测，不会影响阴道内产后侧切伤口，也不会影响阴道内愈合，所以该检查也不会有疼痛。 随着医疗技术进步，更多的检测方法是采用无创或者微创完成，舒适度高。此种检测最重要地体现了检测者和被检测者中，不会造成被检测患者疼痛，所以完全不用担心，盆底检测通常不会有疼痛存在。但有部分患者，因为在产后存在感染，或者伤口没有愈合，以及恶露没有干净，本身是疼痛体质，虽然本身不会造成疼痛疾病，但外来事物接触之后，可能会造成盆底疼痛。部分患者会因为缺血造成盆底肌痉挛，则可能会造成疼痛。因此若有以上几种情况，尽可能在短时间之内避免进行盆底检测。

盆底肌下垂是指盆底肌松弛或者盆底肌力异常，盆底肌主要功能是衬托或者支撑位于盆底肌的三大系统，包括膀胱、子宫、肠道。以上三部分器官结构和功能正常，是由盆底肌支撑。若盆底肌肌力异常，绝大部分患者会出现盆底肌松弛，或者过于紧张造成痉挛，对盆底肌支撑功能造成比较大的影响。盆底肌脱垂的恢复方法，具体如下： 1、自我训练，即自我进行盆底训练，又叫凯格尔训练方法，属于最简单、最有效的自我训练方法； 2、生物反馈治疗：是指通过特定仪器，帮助患者进行盆底肌肌力恢复，并使盆底肌的肌力得到正常功能释放； 3、现在最新、最为常用，并且比较成熟的是盆底激光治疗，对于很多盆底肌松弛患者，进行盆底肌激光治疗的效果非常确切。 目前盆底肌肌力恢复主要是以上三种治疗方法。

盆底肌修复包括非常多的含义，非常标准的含义是指盆底肌物理治疗或者物理修复。目前通过国际流行病学调查有效率在50%-70%之间，因此可认为盆底肌修复是非常有用的。盆底的修复治疗包括以下方面： 1、自我训练的治疗：自身进行盆底肌的康复治疗训练； 2、阴道哑铃辅助：进行盆底肌训练治疗，也能取得非常好的效果； 3、用特定的仪器：即通过生物反馈仪器帮助患者精确定位到盆底肌，进行辅助治疗，比自我训练的治疗效果高10%-20%； 4、其它方法：包括电、磁、激光等，用以治疗盆底功能障碍性疾病，有效率可能会更高。 综上所述，盆底康复的治疗或者盆底肌功能恢复治疗有效性非常值得肯定，比如自我训练加上阴道哑铃训练，有效率可达60%左右。而机械治疗方法，如生物反馈治疗有效率在70%左右，若用激光治疗有效率在80%左右。