徐英辉

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

癌症出现腹水相对比较严重，需根据腹水性质进一步判断生存期问题。癌症产生的腹水可能是恶性腹腔积液，主要与癌细胞脱落至腹膜，或者大网膜引起相应侵袭，引起网膜通透性增加，或者血管通透性增加，形成大量腹腔积液有关。腹腔积液内多数可以找到恶性肿瘤细胞，属于恶性的腹腔积液，说明疾病属于晚期4期状态，具体的生存期可能是0.5-1年，但不同器官特性的肿瘤，生存期有明显差别。对于胰腺癌、胆道癌，恶性程度较高的疾病，生存期一般3-6个月。对于结直肠癌预后较好的肿瘤，经过全身系统治疗，如果能够有效控制住病情，生存期可以延长1-2年甚至更久的时间，所以具有一定的组织器官特异性。如果腹水性质属于良性，主要以低白蛋白为主的漏出液，可能经过全身抗肿瘤治疗有效，病人生存期明显延长。临床上具体情况，需要具体分析和判断。

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。

食物回流或者食道反流并不一定是食道癌，临床上可以通过常见病、多发病角度考虑，必要时完善影像学检查进一步判断，常见原因包括炎症、恶性肿瘤，具体如下：1、炎症：如食管胃底炎症或者急、慢性炎症性变化，导致胃酸分泌增多形成反流性疾病，此时患者可伴有胸腔、腹部烧灼感，或者平卧后出现反流物引起刺激，导致出现相应症状。需要结合患者具体临床表现，必要时进行食管镜或者胃镜检查，判断是否存在胃食管黏膜急、慢性炎症性变化或存在其他黏膜性异常改变；2、恶性肿瘤：患者可表现为反流、嗳气、腹胀，但食道癌最主要表现为出现进行性进食哽咽感，但需要进行食管镜、胃镜检查，进一步明确诊断。

食管癌早期常见的检查办法具体如下：1、自身检查：病人可根据自身表现进行自检。食管癌在早期易被发现，病人会出现进行性进食后梗咽感且逐渐加重，此时需高度考虑是否存在食道的占位性病变，应及早进行相关检查；2、影像学检查：进行钡餐、食道镜检查，可以有效地发现食道黏膜的异常病变，如黏膜隆起、凹陷等。同时需完善相关病理诊断，并指导后续地治疗。食道增强CT检查可有效发现食道异常的占位性病变、侵犯食道的深度及周围是否存在相应淋巴结转移的情况，从而为肿瘤分期做相应准备。

食道癌通过自行检查吞馒头，此方法并不科学，也不可取。食道癌较典型的临床表现是进食后哽噎感，可能随病程延长，而逐渐加重，是临床的主要特点。除此以外食道癌病人还会表现，比如进食后胸骨后疼痛感，有的病人在食道下端可能表现为上腹部不适，或者进食后胃部不适。在临床上不能完全通过临床表现进一步判断疾病性质，主要是结合局部镜检，比如食道镜检查能够发现相应病变，而且通过异常病变的病理诊断，进一步明确病变性质。诊断为食道癌后，还要结合影像学表现，进一步对食道癌进行分期。在上述临床诊断明确的情况下，才能进一步为病人的治疗，与预后起到较明确意义的提示作用。

食道癌出现后背疼痛在临床上比较常见，疼痛的特点主要为随着进食、吞咽，后背疼痛逐渐加重。食道癌的主要表现为进行性的进食后哽咽感，还有病变组织带来的神经侵犯、压迫，症状会渐渐加重，可能会出现前胸、后背部疼痛。部分病人可能经过后续抗肿瘤治疗，病变逐渐缩小，对神经或周围组织的压迫有所减轻，后背部疼痛就会有所缓解。通过后背部疼痛的严重程度以及缓解情况，也可以从侧面判断食道癌的病情变化。具体情况还需要具体分析和判断，如果发现病人出现后背部疼痛、伴有进食后哽咽感，建议病人及时进行食道镜病理方面的检查，以及全身的影像学评估，从而制定后续针对肿瘤的治疗策略。

肠胃肿瘤也有良性的病变。作为胃肠肿瘤，根据病变性质不同，分为良性及恶性病变。良性病变在临床上相对较多，包括起源于胃肠黏膜的息肉、腺瘤，在体检时经常能够发现，通过镜下可以将息肉或小型腺瘤切除掉，完善病理检查。除此以外，还有源于肌层的肿瘤，如平滑肌瘤，还有其他的血管瘤纤维瘤等，也属于良性疾病。除了良性病变以外，还有恶性的疾病。出现恶性肿瘤一方面可能会有消化系统，如排便习惯及排便性状的改变，或胃肠道的不适症状。结合胃肠镜的检查，能够发现突出于肠腔的异常隆起、凹陷，溃疡性、菜花样的病变或者狭窄样的病变，或者弥漫、浸润性的病变。通过形态学的发现，及早完善病理诊断，明确为恶性肿瘤，要在定性和定量完全明确的情况下，及早给予后续的抗肿瘤治疗，从而进一步地改善病人的预后。

肝脏肿瘤的治疗办法，与肝癌的临床分期有一定关系，具体如下：1、早期病变：对于肝脏肿瘤的早期病变。比如小结节、微小结节，通常可通过根治性手术或者局部射频消融的办法，可达到根治的目的。但通常对于肝癌的病人，若是由于合并乙型肝病毒或者丙型肝病毒，慢性长期感染而导致的肝炎、肝硬化，最后形成肝癌的过程，虽然有小病灶得到根治，但后续还要再进一步警惕肝硬化结节再次发生癌变的情况。所以后期随访观察较为重要，一旦发现早期病灶需给予早期治疗；2、晚期病变：晚期肝癌的治愈相对比较困难，多数病人不能通过根治性手术或者射频消融的办法，达到相应的治愈目的。此类情况主要采用全身性、系统性的治疗策略，主要目的是使病人的生存期进一步延长、生活质量进一步改善。涉及全身性的治疗措施，比如靶向治疗包括仑伐替尼、索拉非尼(甲苯磺酸索拉非尼片)等靶向药物，或者是联合化疗。目前对肝脏肿瘤免疫检查点抑制剂，以及相应的小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类的药物，尤其是抗血管的小分子TKI类药物，在相应的肝癌治疗方面，联合用药或者单药治疗，也都能取得相应疗效。所以临床上对于肝脏肿瘤的治疗，要多个角度共同去评估，且多学科诊治也相对比较重要。争取为病人选择更为合理的治疗方案，进一步延长病人生存期，改善其生活质量。

膀胱癌出现血尿、尿血可以贯穿于膀胱癌的整个发病的阶段，具体如下：1、早期：早期膀胱癌由于病变器官的特殊性，可能会表现为无痛性、进行性肉眼血尿，是促使人们进行就医、明确诊断的最早表现。如果出现肉眼血尿，要及早进行膀胱镜检查，明确是否存在膀胱黏膜病变，一旦发现需要及早进行手术根治性治疗，病人可以达到长期生存，甚至达到治愈的目的。但具体情况要结合病理的级别高低，分化程度高低，决定后续是否要采用辅助治疗的策略；2、晚期：病变侵袭逐渐加重，出现尿血，部分病人可能出现排尿后血尿、血块或者疼痛的情况，属于比较晚期的状态，但是具体情况还是要结合病人实际的问题进行分析和判断。