徐英辉

肺腺癌侵犯胸膜，单纯出现胸膜的受侵病变，且相对较孤立，如果在没有淋巴结和远处转移，一般属于Ⅰ期-Ⅱ期，比较早期。局部胸膜受侵袭式牵拉，经过外科根治性的手术，通常可达到治愈目的。但这类病人因为存在一定的复发风险因素，所以在术后必须给予相应的辅助治疗策略，预防疾病的复发、转移相关问题。部分肺腺癌可侵犯胸膜，伴有胸膜受侵，尤其相对较广泛时，胸膜伴有相应的转移癌，或胸膜受侵，胸膜的正常组织结构受到破坏，导致胸水渗出，且经过脱落细胞学的检查，发现癌性的胸腔积液，这时属于Ⅳ期病变。对于肺腺癌胸膜转移的Ⅳ期病变，治疗上无法通过手术进行根治治疗，需采用全身性的抗肿瘤治疗对策，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗，或结合放疗的方式，达到针对肿瘤，全身性的有效控制。但临床上具体涉及到胸膜的侵袭，或转移的情况，需结合具体问题进一步分析和判断。

免疫治疗是目前治疗肺鳞癌的主要手段，起效相对较慢，一般2-4周起效。部分病人免疫治疗按疗程，即21天1个疗程，在2个疗程左右，可有相应的效果呈现，具体是否有效，需看病人的症状。部分肺鳞癌病灶相对较大，经过免疫治疗 有效，病人咳嗽、咳痰、痰中带血，或者胸痛等症状，均可一定程度的缓解。除外，需借助影像学的检查，目前以CT或者增强CT的评估，作为主要的检测手段。在临床上如果根据肿瘤基线水平最大径的变化，治疗后出现肿瘤完全缩小或消失，为完全缓解。如果出现大部分缩小，肿瘤的基线水平最大径缩小30%以上，即部分缓解。无论是完全缓解还是部分缓解，均为非常有效的情况。如果免疫治疗效果并不理想，肿瘤处于增大，最大径的增大水平超过20%，即疾病进展。基于部分缓解和疾病进展间，还有疾病稳定期，稳定期是否有效需结合其影像学表现和临床表现，共同分析和判断。

肺鳞癌出现咯血并不一定提示病情加重，需要根据咯血的性质来判断具体的病情，主要情况如下：1、陈旧性咯血：通常血的颜色相对比较暗红，呈褐色，这种情况可能是之前出现过由于病变的侵犯导致血管破裂，有新鲜出血，随着病情的转归以及相应的治疗，新鲜的血液逐渐形成陈旧性血液，咳出体外时会形成褐色的血痰或者褐色的血液。这种情况并不一定提示病情加重，在整个疾病的过程中是相对比较正常的情况，可以结合影像学指标，进一步判断病变是好转还是加重，从而进一步分析；2、新鲜咯血：部分肺鳞癌的病人可能还会伴有新鲜的咯血，可能与肿瘤的加重有一定相关性，但也并不绝对。随着病变的加重，肿瘤侵犯到新鲜的血管导致血管破裂，形成新鲜的咳痰带血或者直接咳鲜血，这种情况临床需要高度重视，避免出现大咯血而危及到病人生命，但是具体情况还要结合实际的问题来进行分析和判断。

如果肺鳞癌达到晚期，特别是达到终末期，具体的症状具有一定的器官特异性。肺鳞癌多数属于中心型病变，病人主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，甚至有的病变，可能累及到大血管引起小量咯血或者大量咯血，可能也会累及胸膜，形成胸腔积液，引起胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。除了肺部的特异性症状外，可能达到终末期时会累及到体内其他的多个器官、脏器，均出现相应的问题，可能会引起机体内多个器官、脏器出现乏氧性病变，引起相应器官功能障碍，包括肝肾功能、心脏功能，以及神经系统功能，当神经系统出现问题时，会出现意识障碍、昏睡、嗜睡、昏迷等情况。在临床上终末期病人具体出现什么样的症状，要结合病人的实际情况具体分析和判断。

肠癌根据T、N、M不同的分期方式，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别。对于涉及的具体分期，T分期包括肿瘤的大小、侵犯的深度，以及与周围组织的侵袭粘连程度来进行T分期。N分期主要是看是否有淋巴结的转移，也叫淋巴结分期，如果有淋巴结转移，要看淋巴结具体转移的数目，是一到三枚，还是更多枚淋巴结，分为N1、N2不同的级别。除此以外，还有M分期，判断是否通过血液转移，如果有其他器官的转移，比如转移到肺部形成肺转移，就是M1有转移。如果没有其他远处器官脏器的转移，就是M0。所以综合考量T、N、M分期，来共同判断肠癌是Ⅰ期，还是Ⅱ期，还是Ⅲ期或者Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期肠癌，通常是早期疾病，可以通过根治性手术达到治愈的目的。当然根据术后病理情况判断是否要给予术后的辅助治疗策略，避免出现复发和转移的风险。对于Ⅲ期疾病，如果能通过手术，当然也可以通过手术治疗。如果不能立刻给予手术治疗，也要通过新辅助治疗来让其降期，达到手术治疗的目的。而对于晚期的疾病，有时丧失手术治疗的机会。多数要通过全身性系统性的抗肿瘤治疗策略，使这类疾病的生存期进一步延长，生活质量进一步有所改善。

化疗后出现腹泻的原因主要如下：1、自身免疫功能下降：化疗对免疫功能具有打击作用，若存在不洁饮食史，易合并腹腔感染、急性肠炎、胃肠炎等表现，从而引起腹部不适、腹泻、水样便、腹痛等症状。应及时检测血常规、相关病原微生物等，进一步给予抗炎、抗感染治疗。如果治疗效果较好，腹泻及其它伴随症状可得以改善；2、化疗药物：如伊立替康等，导致水样便的症状较明显。应立即进行止泻治疗，如服用思密达、易蒙停等药物，均能发挥有效作用。还应避免出现电解质紊乱，注意补充能量等，从而有效改善病情。

病人如果化疗后出现恶心、呕吐是相对比较正常的现象，要明确具体的原因，给予相应的对症处理办法，化疗都是一类细胞毒性的药物，其中最主要的一方面毒性，就是消化系统的毒性，会引起病人恶心、呕吐的临床症状。在针对化疗药物所导致的恶心、呕吐的治疗上，包括一些5-羟色胺受体的阻断剂，包括托烷司琼、帕洛诺司琼、昂丹司琼等，这些药物可以有效地进行止吐的治疗。除此以外，如果效果不明显，还可以结合NKY受体的阻断剂，这种情况联合用药，可能止吐的效果更为明显一些。除此以外还可以给予小剂量的糖皮质激素，如地塞米松等，可以有助于治疗恶心和呕吐的发生。除此以外，还有些病人可能化疗后所导致的消化性的毒性是一方面，另一方面，有的病人可能会伴有相应的脑转移情况，当颅内的病灶增多，可能会有颅内压增高的症状，也会引起恶心呕吐。但是这种呕吐与常规消化系统导致的呕吐，可能性质不是很一样，颅内压增高导致的呕吐，多数还是喷射性的呕吐。所以在这个时候，临床上通过临床表现加以鉴别，最主要的是还要结合影像学核磁的检查，来判断颅内病灶的情况。如果相对比较严重，要立即给予局部的放疗或者是脱水的药物，来减轻这样的症状，避免发生危及生命的事件。

癌症晚期病人出现下肢无力，与以下几方面有关：1、肿瘤因素：考虑为癌症晚期体内肿瘤负荷相对较大，对机体多个器官、脏器，包括骨质、关节、肌肉可能均存在相应消耗状态。此时病人可能表现为周身乏力、下肢无力或头晕、头痛等，全身性症状相对明显，多数与肿瘤消耗性存在一定相关性。具体问题要根据病人具体情况分析，若病人能耐受，全身治疗有效，癌症治疗相对有效时，病人全身状态可能相应有所改善；2、治疗因素：如部分癌症晚期病人可能或多或少用到化疗方法，化疗对机体存在一定损伤。在化疗用药时，病人可能会表现为周身乏力或类感冒样的改变，具体的病人反应情况要具体分析和判断；3、器质性因素：如肝功能、肾功能、心肺功能可能均会存在相应累及，在多个器官存在障碍时，病人可能乏力或下肢无力症状相对较明显，临床上具体问题要给予具体分析和判断。

耳朵长瘤是否有相应的生命危险，需要根据肿瘤的具体性质进行判断。也就是属于良性肿瘤，还是恶性肿瘤，以及具体肿瘤的病变范围、分期情况来具体而定。对于耳朵上长的瘤，包括来源于耳廓、耳道、中耳等肿瘤。如果是良性肿瘤，此时可以通过手术达到治疗的目的，并没有生命危险。但是也有部分肿瘤可能源于恶性的肿瘤，比如源于耳朵局部耳廓，或者是局部皮肤的病变。如果相对比较局限，仍然通过根治性的手术能够达到治愈目的。此时也并不存在相应的生命危险，所以要根据具体情况，具体分析。也有肿瘤可能并没有及早发现，如果发现时病变范围相对较大，或有轻微的淋巴道或血液系统的转移。此时可能对病人的预后产生相应的影响，对病人的生存期也会有相应的影响。具体评价要结合病理，以及结合耳朵局部CT或核磁检查，进一步判断病变的范围。从而综合上述几方面的因素，来决定后续的治疗策略，以及具体的生存期问题。

浸润性癌一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别，实际上具体的分期主要遵循的是TNM分期原则。T分期与肿瘤本身有关，包括肿瘤的大小以及肿瘤与周围组织的比邻关系，是否侵犯到脉管神经或者重要的器官脏器等进行T分期。N分期也叫淋巴结分期，如果没有淋巴结转移，是N0，如果存在淋巴结转移，还要看淋巴结转移是局部淋巴结转移，还是远处淋巴结转移。还要看淋巴结转移的具体数目，进一步地进行N分期。当然不同器官特异性的肿瘤，可能在分期上也会相应地有所差别。除此以外，就是M分期，主要是针对是否有转移而定。对于浸润性癌，如果通过血液循环转移到其他器官脏器，称为M1。如果没有通过血液系统转移，没有形成远处转移病灶，称为M0。主要综合考虑T分期、N分期以及M分期，最终来制定病人具体的分期是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，根据不同的分期情况，采用不同的抗肿瘤治疗策略。