徐智

前列腺切除后需明确是前列腺切除，还是前列腺癌的根治手术。患者突然通过微创手术去除前列腺，膀胱功能还没完全适应，所以在早期时会出现少量漏尿。有些患者做剜除手术后，尿道括约肌在早期会有损伤，但会逐渐恢复。 在括约肌恢复不足情况下，会出现少量咳嗽漏尿，或到卫生间里来不及会漏尿，一个月后可自行恢复。但有些患者在手术后四个月左右，如果还存在，需用药物干预，控制膀胱稳定性，也可以用多巴胺受体激动剂和α1受体激动剂增加尿道紧张度。 此外，如果跟炎症、创面有关，需要对症处理，会获得更好的效果。

正常人膀胱控制力、尿道控制力均较好，尿道能关紧。所以用力咳嗽，用力大笑、说话、运动、跑步、打球，不会出现尿失禁。但有不少女性患者，尤其是中老年女性患者生过孩子后，即使不生孩子，随着年龄增大，其尿道括约肌会出现松弛，尤其是耻骨尿道韧带松弛。而阴道偏松弛情况下，雌激素水平再下降，则尿道黏膜会出现轻度萎缩，出现咳嗽漏尿，在医学上称为压力性尿失禁。 咳嗽漏尿不仅仅是女性，如男性前列腺癌根治后、男性骨盆骨折、尿道手术后，也会发生咳嗽漏尿现象。 咳嗽时漏尿，往往提示压力性尿失禁，这种现象可以治疗。如果听到水声，小便憋不住会漏出，则不是压力性尿失禁，其与膀胱有关，称为局部性问题。所以压力性尿失禁，咳嗽漏尿往往提示尿道松弛。

甲状腺乳头状癌是癌症，可分为4种病理类型，包括甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌和滤泡状癌。 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌症中最为多见的病理类型，约占甲状腺癌症的80%-90%左右，是甲状腺癌中预后最好的一种癌症。乳头状癌如果能够早期发现进行手术治疗以后，术后给予使用甲状腺素，进行后期防止复发的干预治疗，患者手术后可以有30-40年的生存期。 发现甲状腺癌症，应尽可能的早期干预切除，把甲状腺癌组织切除以后，常规使用甲状腺素，让甲状腺组织进行萎缩，可以起到预防复发的作用。

甲状腺组织中的囊肿属于甲状腺良性疾病，甲状腺组织里除了甲状腺腺液外，还有纤维素、纤维组织，纤维组织发生囊性变，称为甲状腺组织囊肿。具体治疗如下： 1、甲状腺组织囊肿在甲状腺组织里，是很少见的疾病类别，属于囊性甲状腺疾病，本身不需要特殊治疗。如果不是特别大，影响外观，不需要手术治疗； 2、结节性甲状腺肿，肿胀的甲状腺组织里血供不是特别好，发生囊性变。发生囊性变过程中由于组织坏死，里边的血管露出，血管出血发生囊内出血，甲状腺组织突然肿大，成为囊性变或者囊内出血。但是血液自行吸收，不需要特殊处理； 3、结节性甲状腺肿大如有囊内出血，需要手术切除。

肝内胆管结石不好治，肝内胆管结石走行复杂，手术操作相对复杂。肝脏本身组织结构比较复杂，血供丰富，切肝风险比较大，并且肝内胆管结石患者切肝后，也有部分病人再长结石。还有双侧肝内胆管都有结石的病人，切肝本身不能解决肝内胆管结石的问题，特别是取石头后结石有复发可能。 手术，特别是胆肠吻合以后反流性胆管炎的发生率较高。还有一部分病人不管胆囊吻合还是肝切除，都有再复发结石的情况，胆囊吻合后肠液跟胆管接触，癌变的发生率大概在5%-10%，所以肝内胆管结石到目前为止是非常棘手的良性疾病。

肝内胆管结石是目前普通外科或胆道外科最常见、最棘手，死亡率最高，治疗效果最差的一个疾病。因为肝内胆管结石目前手术治疗效果还不是很理想，主要原因是肝内胆管结石可以引起胆管狭窄、肝脏的纤维化、肝硬化，甚至门脉高压，后续的伴发疾病较多，并且肝内胆管结石原因也不清楚，所以手术以后病人还可以再发肝内胆管结石，再出现胆管狭窄，甚至肝内胆管结石还可以癌变。肝内胆管结石有以下几种治疗方法： 1、可以做肝切除，将病变切掉，但是即使是做肝切除手术，大概有50%的病人可以适合这样做手术，也有20%病人还会再出现肝内胆管结石的表现，所以肝内胆管结石手术效果较好的治疗方法，是肝部分切除； 2、做胆管打开，肝内胆管结石取出引流，这是急诊状态下做手术，病人手术效果较差。现在随着十二指肠乳头流至胆道引流管叫ENBD，或者是经过皮肤经过肝脏进行肝内胆管穿刺，引流梗阻上游的胆管； 3、胆肠吻合术，除了肝切还要胆肠吻合术，胆肠吻合术分好多种，一种是胆总管十二指肠吻合，因为十二指肠离胆管比较近，吻合以后使肝内胆管的结石能够顺着窝口落下，但是它实际上落不下来，所以反流性胆管炎较严重。胆总管空肠吻合，但是胆总管空肠吻合也没有解决肝内胆管结石狭窄萎缩等问题，所以胆总管空肠吻合现在基本上也淘汰； 4、肝门部胆管切开成形，肝内胆管结石取出，成形肝管与空肠去做Roux-en-Y吻合，使手术后的胆管炎发生率大大降低，大概从原来的60%多降到30%多，但是仍然解决不了肝内胆管结石复发、反流性胆管炎的问题，肝门部胆管切肝成形，狭窄纠正，病肝切除。不是将胆管断掉，而是将成形的肝管与游离空肠做一个吻合，吻合以后，空肠盲袢放到皮下，如果病人在出现胆管结石或胆管狭窄，可以通过打开皮下盲袢取石头，然后扩张狭窄探查胆道。这样的手术方式相对更理想，胆管炎的发生率从过去的60%、30%降到10%左右，如果胆囊功能正常，胆囊足够长，我们也可以利用胆囊颈部和肝门部胆管做成形，将胆囊底部放到皮下，这样不用游离空肠，对病人来讲手术打击更小。并且现在随着腹腔镜的进展，基本上能够在腹腔镜下完成这样的肝切，肝门胆管切肝成形，胆囊颈部给成型肝管做吻合，然后胆囊底部放到皮下，这也是全国全世界首先开展的完全腹腔镜下的肝内胆管结石治疗的方式，在国内国外基本上都有影响； 5、还有一些方法是PTCD通路，即哪个部位有结石，就在哪个部位经皮经肝穿刺这种扩张胆管，将窦道扩张以后，通过胆道镜将结石取出，但是这样它对胆管狭窄、单肝脏萎缩的问题解决不了，而手术后病人局部胆管癌病变的发生，再发结石等问题也解决不了，但是它对高龄高危病人也不全是一个比较好的解决肝内胆管结石的方法。

如患者肝脏能够通过国家的正规渠道获取，手术费用约需4-5万元，总费用约为10-15万元。 换肝是相对比较大的手术，首先是供体肝脏取到，需要进行肝脏的管道灌注，就是把肝脏内部或者血管里的沉积去掉，然后使用灌注液保存，把肝脏在低温情况下送到需要的手术室。同时切肝也是相对比较大的手术，需要把患者肝脏全部切除，然后把供体的肝脏移接，再把血管、胆管进行吻合等。 换肝的手术前、手术中、手术后，整个的治疗程序相对比较复杂，从围手术期，就是从做手术前到手术中到手术后的1个月情况内，称为围手术期之内患者的肝移植手术，总费用约为10-15万元。 患者肝脏移植以后，会出现排异情况，手术后患者需要终生服用免疫抑制剂。免疫抑制剂应用是患者出现免疫功能低下，避免人体排斥外接肝源，费用相对也会比较高昂。

脾脏手术切除有不同的切除方法，其所需费用更具体如下： 1、一般的脾脏肿物或者良性肿物，切除脾脏的围手术期费用较低，大概10000-12000元； 2、有些比较大的脾，称为肝硬化门脉高压脾亢的病人，因为脾特别大，手术切除特别困难，同时病人门脉高压，凝血功能不好，所以术前准备或者手术中的处理较困难，手术伴随疾病、并发症较多，增加手术费用，大概20000-30000元； 3、随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜下脾脏切除，增加的费用是要用特殊的器械和设备，比如腔镜下器械设备大概增加2000块钱的费用； 4、同时脾脏血管，特别是脾脏动脉和静脉比较宽、大的时候，一般的钛夹夹不住，强行去切，出血很大，甚至出现大出血、出血性休克等问题，脾脏特别是脾蒂是脾脏大血管的地方，需要用血管切开闭合器把脾脏动静脉通过血管闭合器夹闭，手术安全系数增加，但是费用也增加，一个切开闭合器大概5000-6000元，甚至30000元一个钛夹。 现在有些脾脏良性肿瘤，通过腹腔镜下做半脾切除或者开放半脾切除。半脾切除增加操作难度，比如超刀、血管闭合的器械设备，所以相对费用增加。但是再难的脾切除40000-50000元基本上能完全解决手术问题。

腹股沟疝的手术费用，具体如下： 1、开放性腹股沟疝手术，一般6000-7000元； 2、过去开放性手术的时候不放补片，病人疼痛感觉特别重，有时候病人手术2-3天不敢下床活动，产生尿潴留等方面的问题。现在开放性手术一般都加补片，是过去把自体组织拉在一起这样手术方式，通过补片把腹股沟管后壁进行加强，补片本身比较宽大，后壁缝完后，病人没有强行组织拉在一起的感觉，所以手术后特别舒服，一般手术后六个小时可以下床活动。最便宜的补片大概800块； 3、现在由于腹腔镜技术的进展，随着腹腔镜进行腹股沟后壁，也就是腹膜外加强。对病人来说，虽然局部创面稍微大，但是舒适度很好，腹腔镜下做，再加2000块腹腔镜费用； 4、如果腹膜后补片比较大的时候，有的病人可能需要花4000-5000元的额外补片费用； 5、如果病人是切口疝或者白线疝等跟腹膜相关，要用特殊的补片叫一面光补片，等于贴近腹膜那面的补片是光滑的。这样的补片相对费用更贵，单是补片本身就需要6000-8000元。

腹股沟疝的修复方法分为开放性和腹腔镜两种方式，具体方法如下： 1、开放性手术：对于小儿患者，可直接把疝内容物送回腹腔，再把疝囊高位结扎即可；对于成年患者，需要进行腹股沟前壁和后壁的修复； 2、腹腔镜手术：可在腹股沟管的后壁、腹膜外加上补片，相应加强了腹股沟管后壁，使整个腹股沟疝可以得到很好的治疗，特别对于双侧腹股沟疝加强腹股沟管后壁效果要优于开放性的疝，通过双层腹股沟管后壁进行处理，对于患者比较简单，打击相对较少，恢复较快。