徐智

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

急性胆囊炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要分为： 1、禁食、水，急性炎症期让病人吃东西以后，增加胆囊收缩，增加胆囊负担，所以不让病人吃东西； 2、胃肠减压，抽出胃中水、液体、气体，起到相对保护胆囊的作用； 3、保证水、电解质、酸碱平衡保持稳定； 4、用抗菌素：用广谱、作用比较强的抗菌素。胆囊炎主要是大肠杆菌和厌氧菌感染，头孢类，甲硝唑抗厌氧菌，相对来说综合治疗比较好； 5、密切观察病人的病情变化，比如查病人白细胞，如果白细胞过高，需给予手术治疗；B超看病人胆囊炎症到底重不重、有没有双边征、胆囊颈部有没有石头嵌顿、胆囊张力大不大等。如果保守治疗有效，可继续，三个月以后变成慢性炎症再做手术相对比较安全。 如保守治疗无效，需做手术参与治疗。手术治疗包括开放开腹切胆囊、腹腔镜下切胆囊。如手术台上胆囊切除困难，可以打开胆囊管做胆囊造瘘，再处理肿大的胆囊。如病人年龄大，无法耐受手术，可在超声引导下直接给胆囊里放管，把胆囊的胆汁引出，降低胆囊张力。

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

急性胆囊炎主要原因有以下几点： 1、国内胆囊疾病结石发生率为7%-11%，胆囊结石是引起急性胆囊炎最常见的原因； 2、胆囊管或胆囊颈部的堵塞，除结石外，还可以有其他原因，如肿瘤； 3、部分患者胆囊颈部或胆囊管肿瘤堵塞引起急性胆囊炎，其他病变如胆汁形成沉积物，堵塞胆囊管； 4、寄生虫，如蛔虫，从十二指肠到胆管，再到胆囊管，通过胆囊管进胆囊，通过胆囊管瓣的过程中，胆囊受到刺激收缩，寄生虫卡到这，引起急性胆囊炎症； 2、细菌感染：因堵塞，胆汁里有细菌感染，引起急性胆囊炎； 3、化学刺激：如肠道内胰液或者肠液通过Oddi括约肌反流到胆管，再反到胆囊里，肠液或者胰液刺激胆囊壁引起胆囊急性化脓性感染。

颈部淋巴结的症状根据颈部淋巴结的不同病变产生不同症状，具体如下： 1、一般感染：比如炎症变化，咽炎、扁桃体炎、牙周炎、中耳炎等引起局部淋巴结红、肿、热、疼，所以病人触诊可感觉疼痛；医生体检发现局部淋巴结红肿表现不是特别明显，可有明显压疼；还有全身性的表现，比如发烧、乏力，甚至个别病人烧的很高，大概体温为38-39℃，提示感染的表现； 2、特殊感染：如颈部淋巴结结核引起的感染，结核病没有明显的急性期表现。发炎时淋巴结肿大，同时出现融合，摸的时候是串珠样淋巴结肿大，与一般的淋巴肿大不同，病人的表现是能摸到局部肿大淋巴结，本身不会有其他表现； 3、肿瘤引起的淋巴结转移癌甚至淋巴瘤，几乎是无意中摸到肿大淋巴结，没有明显的其他症状和体征。

一般鼻息肉也是鼻腔部位发生炎症变化以后发生的黏膜息肉样病变。息肉样病变最多见的是良性疾病，最常见的是因为长期反复炎性引起息肉样变。小的息肉样变一般没有大影响，但有的息肉长的相对比较大，同时大的息肉可以堵塞鼻腔，这时病人可以出现呼吸困难等表现，所以一旦发现了这样的鼻息肉，一般都需要进行手术治疗。因为息肉不通过手术治疗，很难自行愈合，也很难自己消除。 现在通过鼻腔镜可以把鼻息肉直接切掉，切掉以后还可以送病理看鼻息肉到底是良性，还是因为炎性变化细胞逐渐发生恶性变，出现恶性鼻息肉的情况。如果是良性息肉切掉以后问题就解决了，如果是恶性息肉，有可能会根据恶性的情况进行手术，可能进行扩大治疗。

肠胃出血分上消化道出血和下消化道出血，具体如下： 1、上消化道出血：一般是胃十二指肠和Treitz韧带上方空肠的出血，上消化道出血最常见的表现是呕血，因为上消化道离胃比较近，所以出血后血液刺激肠壁、胃肠道甚至胃，产生不正常蠕动，正蠕动、逆蠕动都可以，蠕动后胃腔内甚至肠腔内的血通过口吐出来，叫呕血，甚至呕血量大的时候鼻子都可以朝外出血； 2、下消化道出血：最常见的是便血，空肠、回肠、结肠一直到直肠肛门出血，称为下消化道出血。在Treitz韧带下方，十二肠下边到空肠，Treitz韧带下面出血可通过大便，通过肠道蠕动从肛门排出去，出血一般跟大便混到一起为便血。 如果是内痔或者外痔出血，首先在肛门管部位出血，大便周围带血，血跟大便不是混在一起，是分开的。还有就是大便出来后肛门的地方朝外喷血，等于内痔或者外痔局部地方出血后喷出来血。

胃出血一般要禁食、胃肠减压。此时不能吃任何东西，包括喝水都要严格控制；因为吃东西后，特别是吃流食或者固体东西，对胃本身来说，可增加负担，使出血加重，对出血的治疗和临床判断带来困难。 胃出血患者在出血期间不能吃东西，可通过胃输入冰盐水洗胃，使血管收缩，也可以使用血管收缩药物，比如去甲肾上腺素可以收缩局部血管；还可以在胃管里输入止血药，促进局部出血位置的血管凝固，比如胃底-食道静脉曲张可以用三腔两囊管，压迫止血，胃镜下打硬化剂，让出血的地方止住。

胃出血的治疗方法具体如下： 1、消化道溃疡：分胃出血和十二指肠溃疡出血。治疗一般放胃管后，在胃腔内用止血药、血管收缩药；如出血止不住，可在胃镜下局部出血部位喷洒止血剂，或拿夹子把出血的地方夹住；有时胃十二指肠溃疡底部出血很凶，只能开腹找到出血部位，把溃疡面切掉，起到彻底的止血作用，或缝扎； 2、胃癌出血：除胃镜下喷洒药物止血外，最常用的方法是把胃癌组织切掉，解决出血问题； 3、胃黏膜糜烂引起的出血：叫急性出血性胃炎。可用胃肠减压，喷上止血药、微血管收缩等药起到止血作用；可进行胃全切止血； 4、肝硬化门脉高压引起胃底食道静脉曲张出血：可通过胃镜操作孔用药物，比如硬化剂等，打到曲张的食道和胃底静脉里，或可以用三腔两囊管压迫到胃和食道底端，通过气囊压迫的方法进行止血。如出血止不住，可通过手术的办法，比如脾切和胃周围血管离断，把支配出血的血管离断，这起到止血作用； 5、胆道出血：处理胆道疾病。

无张力性膀胱治疗如下： 1、如梗阻后引起的继发性改变，首先需解决梗阻问题，促使排尿更通畅； 2、如神经因素导致，要去除神经性原因，如脊髓压迫、脊髓受压、脑血管意外等。判断上行神经元通路是否有治疗价值，如果神经通路无法治疗，可以用药物，如溴吡斯的明，提升膀胱收缩力；也可以用膀胱起搏器来增加膀胱动力，使得排尿更通畅。