张震

脑溢血的偏瘫能否恢复正常取决于出血的具体位置和对神经功能的影响，基底节区域是脑溢血最常发的区域，而此区域出血，部分经过积极治疗后可以恢复。但是，大部分或多或少都有一定致残性。在脑干上的严重脑出血，最后的结果除死亡、植物人之外，更多的会导致病人残疾，有时可以达到四肢瘫痪，病人只能卧床。 所以脑溢血偏瘫能否恢复正常，主要根据出血量，神经纤维的损害程度，最后决定其恢复程度。此时一定要做好预防工作，才会减少脑出血的机会，能够有效控制在合理的范围之内。

脑溢血复发概率非常高，最主要的原因是脑溢血以后的危险因素没有控制好。还有一种特殊类型的脑出血叫淀粉样变性，常见于老年人。这种淀粉样变性的病人，最后出现的脑出血会反复发生，而且会侵犯不同的脑功能区，尤其是脑叶，所以临床症状非常多，也有很多并发症，如癫痫、吸入性肺炎、胃肠道应激性溃疡等。 脑出血以后，临床处理并发症，基本都是对症治疗。但是对脑出血后的二次出血，其功能能否完全恢复，本质上与出血区域、出血量大小以及累及范围决定，决定了最后能不能完全被控制。有一些病人根据不同脑区的损害，临床预后从痊愈到死亡不等。 所以无论是第几次脑出血，都和直接的关联因素相关，决定了预后。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。

肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻的症状和表现主要有以下4个方面：1、腹痛：主要是由于肠管的管腔不通畅，从而导致肠腔内的分泌物以及粪便、气体等不能通过肛门排出，使肠腔内的压力明显的增高，导致肠壁的平滑肌痉挛，蠕动亢进，产生疼痛的症状。疼痛初期可为隐痛，逐渐加重，最后表现为持续性的绞痛；2、腹胀：是由于肠腔堵塞、不通畅等因素，导致肠腔内的液体、粪便、气体不能排出，从而产生肠腔高度扩张，刺激神经，产生腹胀的症状；3、呕吐：呕吐主要是由于肠管内容物较多，肠道逆蠕动，从而使胃内的内容物等消化液通过口腔呕吐出。呕吐初期或者高位的肠梗阻，呕吐物主要为胃内容物、食物、胆汁等。如为低位的肠梗阻，则可表现出呕吐物为粪样的物体；4、肛门排气排便减少或停止：主要是由于肠道梗阻，从而使肠道内的气体以及大便液体不能通过肛门排出，使肛门排气排便出现停止的症状。

肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻一般可经口服麻油、香蕉以及蜂蜜等导泻、润滑肠道的药物，以促进其恢复正常的功能。但肠梗阻需要根据其病因以及患者发作疼痛的程度区别对待。肠梗阻发生的原因常为肠道的扭转、术后的肠粘连、肠道肿瘤堵塞肠管以及肠系膜血管的相关病变所诱发。对于术后肠粘连引起的不安全性肠梗阻，如症状不重，腹痛较轻，此时可采取保守治疗，即胃肠减压、禁食水、抑酸抑酶、营养支持、灌肠，以及口服麻油、石蜡油等导泻的药物予以处理，即可缓解。而对于肠道肿瘤堵塞肠管、肠扭转以及肠系膜血管相关病变引起的肠梗阻，可导致肠管的管腔完全狭窄、完全封闭，另外还可使肠管发生缺血坏死性改变及肠穿孔的发生，导致腹腔严重的感染。因此，此类肠梗阻需诊断明确后及时行手术治疗，手术可采取肠扭转复位术、肠管切除术加吻合术以及肠系膜血管血栓的取出及血管吻合术等方法加以处理。

哺乳期乳腺炎是常常发生的一种炎性疾病，其治疗主要从以下几个方面加以处理：1、及时停止哺乳，用电动吸奶器或人工吸奶器将乳腺炎患侧乳管内的乳汁完全吸出，使其排空，防止其内细菌进一步繁殖，避免引起炎症扩散和加重；2、可于患侧红肿部位用金黄散或者百多邦软膏、金霉素眼药膏均匀涂抹或外敷，起到消炎、消肿、拔脓以及疏通乳管的作用；3、可请专门乳腺按摩师对乳管未通的区域进行按摩，促进乳管畅通、乳汁排出，从而减少局部乳汁的聚集和淤积，避免引起细菌的繁殖，使炎症的消退加快；4、可用红外线理疗仪照射局部红肿部位，促进血液循环，从而使炎症消退；5、若局部乳腺炎症状加重或明显，还需择期考虑口服或者静脉输注头孢类抗生素或青霉素加以治疗。

甲沟炎手术需要行局麻或神经阻滞麻醉，因此手术过程中只有轻微疼痛或者没有疼痛。如果甲沟炎患者有明显的甲沟旁脓肿，脓肿产生明显的红肿、疼痛以及发热症状，有发生化脓性骨髓炎的风险，需要在局麻或神经阻滞麻醉下行拔甲术、脓肿切开排脓术、引流术。甲沟炎手术后需定期换药，使用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗和浸泡伤口，使坏死物质排出，杀灭细菌。换药后可外敷百多邦软膏或盐酸金霉素眼膏，进一步起到保护创面以及消炎杀菌作用，术后患者需用敷料包扎伤口，避免伤口受灰尘或污水的二次污染。如果有需要，患者需在术后口服消炎药物，常用的是头孢类抗生素和阿莫西林等。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，也就是胰十二指肠切除术，操作非常大，要切除若干脏器以及三个消化道重建，胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合。手术当中还涉及血管，比如GDA，对胃十二指肠动脉进行切断，肠系膜上静脉差不多要全程裸露，还要进行淋巴结清扫，很多血管包括下腔静脉、甚至腹主动脉都显露出来。这么大的创面以及涉及到很多的血管，会带来出血的风险，包括几个消化道重建也都会有出血的可能。 有的人可能会表现成消化道出血，胃管引流出血液一样的液体，病人排出血便或者黑便，也可以表现为腹腔出血，临床发现引流管流出鲜红或者暗红色血液，要及时处理。首先要明确出血的原因，如果消化道可以考虑做内镜明确诊断，如果发现出血的部位也可以进行治疗，腹腔出血可以介入血管栓塞或者再次手术探查。

壶腹周围癌晚期临床表现有病人越来越黄，会产生相应的症状，尿液颜色会变得越来越深，有的像酱油一样，由于胆汁没能够排到肠道，病人的粪便颜色就会变浅，有的时候会出现特异性，称为陶土色大便。晚期的病人会出现肝脏转移或者淋巴转移，转移根据部位不同也会有相应的临床表现。 壶腹周围癌就是胆总管下段，包括壶腹、十二指肠乳头、十二指肠降部生长了一个肿瘤，随着肿瘤的生长，最终会把胆总管的开口和出路给堵住，临床上可以形成表现叫做梗阻性黄疸。肝脏分泌胆汁要通过胆总管然后排到十二指肠，通过十二指肠降部的乳头排到肠腔帮助消化的重要功能，这个部位生肿瘤之后胆汁就排不下去了，很多病人开始出现临床特异性的症状就是黄疸，而且黄疸进行性加重，病人越来越黄。

壶腹周围癌如果做了根治性手术，进行消化道重建，整个消化道的结构会有所改变，因为做了胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，尤其在切除的时候进行胰头切除。胰腺对消化非常重要，有内分泌以及外分泌的功能，胰腺的外分泌功能会分泌很多消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶等，充足的消化酶帮助消化。胰头十二指肠切除，胰腺很大一部分被切掉了，分泌消化液的量就会有所减少，消化能力就会有所下降。病人也切除了胃窦、远端胃，可能接近1/3还多的胃，胃的容积也会变小，整个胃的消化道结构也发生了变化，消化能力会有所下降。注意事项，病人不能暴饮暴食，需要一段时间重新适应消化道，临床上建议少量多餐的饮食调整。