张进

慢性肾炎几十年基本无影响，慢性肾炎患者也可活得长、活得好。实际上大多数肾病患者病情均可得到良好控制，不会发展为尿毒症。虽然慢性肾炎目前医学条件下无法根治，但通过医患之间共同努力，多数慢性肾炎患者均可达到临床治愈，即使无法达临床治愈，也可有效延缓病情。慢性肾炎定义即任何原因导致的肾脏病损伤或肾功能下降持续3个月以上。慢性肾炎治疗目标并非将尿蛋白、血尿完全消灭，医生治疗目标即帮助慢性肾炎长久稳定住肾功能，避免尿毒症发生，从而有更好生活质量享受人生。慢性肾炎如已有几十年，提示病情相对稳定，尿中可能仅有少许蛋白或少数血肌酐升高，无法完全恢复，但不影响生活、寿命。此时患者需有良好心态、定期复查、按时服药，并配合医生进行终身管理。但多数患者无法理解，希望追求指标完美，一切转阴，容易被网络上搜索到所谓能够完全治愈的祖传秘方、国际先进疗等忽悠，反而落得人财两空，导致越治越糟。

慢性肾炎类似高血压、近视眼等疾病，在目前医学水平下无法彻底根治，属于终身治疗的疾病。通过积极治疗可控制病情，终身不发展，不影响患者生活和寿命。患者多数认为尿蛋白降到正常人水平，无血尿，血肌酐正常，即为治愈。但和医生所谓治愈有较大差别，血尿、蛋白尿消失，但肾脏病理损害可长期存在，故仍需定期复查。 因慢性肾炎是指任何原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，持续三个月以上。慢性肾炎治疗不属于短跑，需患者调整心态，类似跑马拉松一样，化验指标恶化时需积极治疗，化验指标转阴时需定期复查尿检、血压、肾功能。同时注意忌口、规律服药，定期复查，治疗终点为终身不发生尿毒症。通过忌口和定期复查，在养病治病同时，可极大程度减少其它疾病的发生可能。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

红薯是很好的一味抗癌食物，在所有的抗癌食物里面排在首位。有便秘的病人食用红薯之后可能具有通便、润肠作用。对于胃病病人，可能有腹胀的症状，胃肠动力有所紊乱。一般情况下，很多胃病病人食用红薯以后，胃酸可以明显地增多，能够促使胃酸分泌，从而导致上腹部不适。所以对于有胃部不适的病人，不太主张进食红薯，从而避免胃病加重。

早期胃癌手术后痊愈机会较大，大概可达90%-100%。目前对早期胃癌的关注重点不是存活时间，而是如何实现更微创的手术，提高患者生活质量。传统胃癌根治手术需要切掉胃2/3，并对胃部淋巴结进行清扫，但早期胃癌较少发生淋巴结转移和远处转移，因此目前主张进行胃保留功能的胃癌手术，包括保留部分或全部胃功能。胃除储存食物和辅助消化外，还具有免疫、内分泌等功能。保留胃功能手术主要分为以下几种： 1、胃镜下切除：在胃镜下将存在病变的胃黏膜、黏膜下层切除，基本可完全保留胃功能； 2、保留胃幽门：对于胃中段的早期胃癌，淋巴结转移较少，保留幽门后可降低术后反流性胃炎、胆石症、倾倒综合征的发生率； 3、近端胃切除：以前进行整个胃切除，术后会引起消化功能不良，目前进行近端胃切除，再造一个贲门的抗反流功能，可防止胃反流性食管炎的发生。

吞咽困难在脑血栓后遗症以及并发症中比较常见的现象，患者主要表现在吃东西时容易呛咳，饮水时也容易呛咳。如果不能进行自我吞咽，主张进行插胃管，主要目的是防止吞咽困难、饮水呛咳造成误吸，引发肺部感染。 在急性期之后，随着吞咽功能改善，要定时评估，把胃管去掉后能否保证患者不出现吞咽困难或者饮水呛咳的现象。部分患者如果没有恢复吞咽功能，涉及长期插胃管，若患者不能够接受，还可以进行空肠造瘘管。

急性阑尾炎早期是急性单纯性阑尾炎，如果治疗不及时可能会逐渐进展成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿，所以早期急性阑尾炎3天之内手术较好。根据临床经验，此时较好分离，手术效果也较好，患者出血、术后恢复都比较好。如果超过3天以上的急性阑尾炎，往往局部水肿严重，手术中碰到阑尾和周围组织出血很多，这时对于患者来说，手术风险较大，可能出血较多，手术出血、创面出血。 若周围的盲肠或小肠被炎症累及时间较长，可能出现穿孔的表现，所以起病3天后不主张进行手术治疗。推荐患者在起病的3天之内进行腹腔镜或开腹的阑尾切除手术比较安全，超过3天以上最好保守治疗2-3个月，等恢复后再进行择期的阑尾切除手术，或等下次急性阑尾炎发作时马上进行手术，不要拖太长时间。

肝腺瘤全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。这种病变在肝的右叶较多见，约70%-80%单发即孤立性的。长期使用避孕药以及有糖原累积性疾病，都可引起肝细胞腺瘤患者增生，其愈后目前尚不明确，有可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。 肝腺瘤多见于20-40岁中年女性，与应用口服避孕药有密切关系。肝腺瘤的发病多与基础病有关，如糖原累积症，该病男女发病比率是1:11，肝腺瘤可发展为恶性。若出现肝脏腺瘤，主张进行手术治疗或者射频消融治疗等，以消除潜在恶性肿瘤发生的可能。

大多数患者的乳腺纤维瘤体积较小，临床不主张进行手术切除。如果乳腺纤维瘤体积较大、影响患者的生活质量、影响乳房美观或不能确诊是良性纤维瘤还是恶性肿瘤时，需进行手术。部分肿瘤的临床表现与乳腺纤维瘤相近，是一种交界性疾病，如果怀疑可能为恶性肿瘤，且可能对患者的生命造成影响，临床建议患者需通过手术进行治疗。

纤维瘤发生的原因是因为小叶纤维细胞受到雌激素影响，敏感性增高以后，可引起纤维瘤发展。所以，在怀孕过程中雌激素水平有变化，纤维瘤可能会长大或者是怀孕以后有的人长了纤维瘤。因此，备孕以前乳腺有纤维瘤，最好在怀孕之前处理。如果怀孕生产结束以后，也一定要处理纤维瘤。 所以，纤维瘤与怀孕有一定关系，怀孕以前如果患有纤维瘤，主张进行手术治疗。