张进

慢性肾炎患者和正常人相似，需合理搭配饮食，具体如下： 1、低盐，目标为每人每天控制盐在6g以下，大约一个啤酒瓶盖大小即为6g盐，也可粗略估算，5ml酱油即等于1g盐； 2、高血钾患者需注意尽量选择低钾水果和蔬菜，减少零食、甜食和甜饮料的摄入； 3、减少加工肉类摄入，但注意不可过量使用，尤其血肌酐升高的患者，更需适当减少摄入，注意进食优质蛋白，如可进食大豆、豆腐、牛奶、瘦肉和鱼类等为主； 4、主食不建议全部用精米和白面，粗细搭配，适当搭配糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、红薯等粗粮，还有降糖、降血脂作用； 5、少用动物油，需选用葵花籽油、菜籽油、大豆油等不饱和脂肪酸含度高的油； 6、鱼、虾、毛笋、韭菜，以及辛辣制品，如胡椒、辣椒，均应该较少食用。可熬粥时适量加一些山药、黄芪、薏苡仁、赤小豆，帮助健脾补气、利水消肿。

慢性肾炎类似高血压、近视眼等疾病，在目前医学水平下无法彻底根治，属于终身治疗的疾病。通过积极治疗可控制病情，终身不发展，不影响患者生活和寿命。患者多数认为尿蛋白降到正常人水平，无血尿，血肌酐正常，即为治愈。但和医生所谓治愈有较大差别，血尿、蛋白尿消失，但肾脏病理损害可长期存在，故仍需定期复查。 因慢性肾炎是指任何原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，持续三个月以上。慢性肾炎治疗不属于短跑，需患者调整心态，类似跑马拉松一样，化验指标恶化时需积极治疗，化验指标转阴时需定期复查尿检、血压、肾功能。同时注意忌口、规律服药，定期复查，治疗终点为终身不发生尿毒症。通过忌口和定期复查，在养病治病同时，可极大程度减少其它疾病的发生可能。

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

早期胃癌手术后痊愈机会较大，大概可达90%-100%。目前对早期胃癌的关注重点不是存活时间，而是如何实现更微创的手术，提高患者生活质量。传统胃癌根治手术需要切掉胃2/3，并对胃部淋巴结进行清扫，但早期胃癌较少发生淋巴结转移和远处转移，因此目前主张进行胃保留功能的胃癌手术，包括保留部分或全部胃功能。胃除储存食物和辅助消化外，还具有免疫、内分泌等功能。保留胃功能手术主要分为以下几种： 1、胃镜下切除：在胃镜下将存在病变的胃黏膜、黏膜下层切除，基本可完全保留胃功能； 2、保留胃幽门：对于胃中段的早期胃癌，淋巴结转移较少，保留幽门后可降低术后反流性胃炎、胆石症、倾倒综合征的发生率； 3、近端胃切除：以前进行整个胃切除，术后会引起消化功能不良，目前进行近端胃切除，再造一个贲门的抗反流功能，可防止胃反流性食管炎的发生。

食管癌晚期以化疗和放疗为主，一般情况下效果较为理想，约七成患者都能获益，所以建议积极进行治疗。但前提是患者一般状况较好，如果患者较为消瘦，身体状况、营养状况特别差或年龄特别大，比如80岁以上的患者，则不主张进行化疗。所以是否进行化疗与患者状况存在密切关系，需要由专业的医生进行判断。 化疗对于食管癌患者的效果较为理想，只要患者状况允许，仍然推荐进行化疗。如果患者在化疗过程当中反应较大，可以随时停止化疗，一般很快即可恢复。不必过度焦虑或担心化疗对患者会造成伤害，只要由医生把控，风险通常较低。

急性阑尾炎早期是急性单纯性阑尾炎，如果治疗不及时可能会逐渐进展成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿，所以早期急性阑尾炎3天之内手术较好。根据临床经验，此时较好分离，手术效果也较好，患者出血、术后恢复都比较好。如果超过3天以上的急性阑尾炎，往往局部水肿严重，手术中碰到阑尾和周围组织出血很多，这时对于患者来说，手术风险较大，可能出血较多，手术出血、创面出血。 若周围的盲肠或小肠被炎症累及时间较长，可能出现穿孔的表现，所以起病3天后不主张进行手术治疗。推荐患者在起病的3天之内进行腹腔镜或开腹的阑尾切除手术比较安全，超过3天以上最好保守治疗2-3个月，等恢复后再进行择期的阑尾切除手术，或等下次急性阑尾炎发作时马上进行手术，不要拖太长时间。

肝腺瘤全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。这种病变在肝的右叶较多见，约70%-80%单发即孤立性的。长期使用避孕药以及有糖原累积性疾病，都可引起肝细胞腺瘤患者增生，其愈后目前尚不明确，有可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。 肝腺瘤多见于20-40岁中年女性，与应用口服避孕药有密切关系。肝腺瘤的发病多与基础病有关，如糖原累积症，该病男女发病比率是1:11，肝腺瘤可发展为恶性。若出现肝脏腺瘤，主张进行手术治疗或者射频消融治疗等，以消除潜在恶性肿瘤发生的可能。

听神经瘤治疗方法主要为开颅手术和立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗，具体选用何种治疗方式比较好，需要结合肿瘤类型及大小等判断，具体如下： 1、肿瘤直径＞2cm，主张进行手术，以开颅手术作为首选方法。因为手术能完整切除肿瘤，复发概率相对较小； 2、直径＜2cm听神经瘤，可以在患者年龄较大、全身有多种基础疾病、不能耐受手术或者患者本人对于手术较畏惧，不愿意接受开颅手术的情况下，选择立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。因为听神经瘤作为一种神经鞘膜瘤，对放射线较敏感。放射治疗从大宗文献数据看，显效率＞86%。但是特殊类型听神经瘤，如已经发生囊液变的听神经瘤，该肿瘤对于射线治疗并不敏感，无论形态、大小如何，都应选择开颅手术。

精索静脉曲张介入治疗并没有绝对的禁忌症，临床上约有10%-20%的患者是由于解剖变异，精索静脉与邻近的静脉间存在有侧支吻合，比如腰静脉、肾上腺静脉、肾包膜静脉以及输尿管静脉的吻合。所以在进行栓塞治疗的时候，因为潜在的异位栓塞，可能会作为一种相对的禁忌症。 另外，对于双肾静脉的畸形，由于手术中导管难以超选择的插入到精索静脉，针对此种情况，一般不主张进行栓塞治疗。如果是患者具有严重的碘过敏反应、严重的感染和凝血功能障碍，也是需要注意的事项。