张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者化验血常规，结果一般都是正常的。因此，化验血常规对于冠心病的诊断并没有直接的帮助。临床上采用的血常规化验，主要的内容包括白细胞的计数、红细胞的计数、血小板计数、血红蛋白含量以及嗜酸细胞、嗜碱细胞、中性粒细胞的数量及所占比例，这些指标主要反映了造血机能以及是否存在炎症反应。冠心病的发病主要与高血糖、高血脂有关，化验相关因素需要通过血生化检查来进行。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
先给大家一个非常明确的答案，心律不齐不是冠心病。先来解释一下什么是心律不齐，正常的心脏应该有规则的收缩运动，这个规则的运动称之为心律，当心脏传导系统出现障碍的时候，心跳会出现不规则的收缩，可能感觉到脉搏会不均齐，心电图会显示心电活动不规律，这个时候临床上称为心律不齐。冠心病的概念是什么？由于给心脏供血的血管，也就是冠状动脉出现了狭窄或者堵塞，导致心肌缺血，甚至心肌坏死就是所谓的冠心病。心律不齐只能是心脏规律收缩出现的障碍，而冠心病指的是心肌的供血出现的障碍。心律不齐不等于冠心病，但心律不齐和冠心病之间有一定的相关系，很多时候由于冠心病的存在，心肌缺血导致了传导系统出现功能障碍，会导致心律不齐，但心律不齐很少会导致冠心病。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的治疗并不建议采用输液方式，冠心病的发病机制是冠状动脉发生动脉粥样硬化，进而管腔狭窄、心肌供血不足，导致心肌损伤。治疗冠心病应以抑制动脉粥样硬化和缓解缺血引起的临床症状为主，用到的主要药物包括抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及血管紧张素转化酶抑制剂等，这些药物应用口服剂型，使用方便，药物效果明显。采用输液的方法，通常用于急症抢救以及某些无法通过口服给药的治疗方式。因此，冠心病通常情况下不需要输液治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病是一个笼统的概念，在临床上的冠心病大体上可以分为急性和慢性，急性的冠心病又称为急性冠脉综合症（ACS）包括常见的急性心肌梗死、不稳定心绞痛，稳定性的冠心病通常是指稳定型心绞痛，这两种情况对于患者的危害是差别很大的。治疗冠心病的核心问题是改善心脏的供血、降低患者的死亡率，所以在考虑冠心病治疗方法哪种好和哪种不好的时候，要充分考虑患者的病情。\n看一下支架治疗和药物治疗各自的利弊，支架治疗的好处主要是即刻开通率很高，可以非常显著的改善血管的狭窄，但是也有弊端，支架植入的费用比较高，手术的风险比较大，支架植入以后还有支架狭窄和支架内血栓等远期的风险。药物治疗相对比较简单，费用也略低，但是药物治疗是所有冠心病治疗的基础，最大的弊端就是对于已经形成的严重狭窄，很难通过药物去消除。明白了这个情况就可以大体上得出这样一个结论，当判断冠心病哪一种治疗方法更好的时候，先要确定自己是属于哪一类型的冠心病，临床上倾向于对于急性的冠心病，例如ACS这样的情况，支架治疗效果更好，而对于稳定型的冠心病，药物治疗往往也能达到一个很好的效果。如果在稳定冠心病药物治疗效果不好，或者病情加重的情况下，再及时的更改为支架植入，这样来说是一个很好的策略。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死血管再通的评价标准主要经历两个阶段，在急诊介入治疗没有在临床普及之前，心肌梗死血管的再通主要依靠溶栓治疗，溶栓治疗中成功的标准包括以下四项指标：1、1-1.5小时内，心电图抬高的ST段有50%以上的回落。2、心肌酶CK-MB酶峰提前。3、发病两小时内胸痛症状明显缓解。4、溶栓2-3小时内出现各种再灌注心律失常，溶栓治疗成功的指征需要具备上述四项中的两项或两项以上。\n在急诊介入治疗临床普及之后，判断心肌梗死后冠脉再通主要依靠影像学的结果。如果冠脉造影提示冠状动脉血流恢复到TIMI3级，则可以判断心肌梗死后血管再通。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后综合征发生的时间多在心肌梗死后3-5天至数周内，主要是心包炎、胸膜炎或者肺炎引起的临床症状。患者出现心包炎时会主诉心前区剧烈针刺样疼痛，由于心包分两层，存在相对运动，因此体位改变有时会改变疼痛的程度和性质。胸膜炎发生时也会伴有前胸部的疼痛，这种疼痛往往随着呼吸运动而加剧，用手触摸胸壁会有疼痛加重感。肺炎发生时，患者除了有胸部疼痛还会有发热的症状，偶尔患者会出现有关节肿痛的情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死发生后，除了需要及时的通过介入治疗开通血管，最主要的治疗方法就是药物治疗，常用的药物有以下几类：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛，这些药物可以显著的降低血管内血栓的发生率。\n2、β受体阻滞剂，如比索洛尔、倍他乐克，这类药物可以抑制交感神经活性，同时维持心脏电活动的稳定，减少心梗后出现恶性心律失常的发生率，降低心肌的耗氧，\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物主要是通过改善心肌的重构，最大限度保证心脏的射血功能，从而延长患者的寿命。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物可以显著抑制动脉粥样硬化的发展、稳定斑块，从而使得冠心病的发展得到明显的抑制。