张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰筋膜炎通常2-4周能够治愈，过度劳累或受到寒冷、潮湿刺激可以引起腰背筋膜炎症，临床表现为腰背部皮肤麻木。有时可伴有臀部及下肢放散性疼痛，腰背部肌肉紧张或呈僵硬状态，局部明显压痛伴有腰椎活动受限，病程较长时可以出现腰部肌肉萎缩。治疗方法包括对痛点进行按压治疗，以有痛感为度，连续进行按压200-400次，每日1-2组，15日为一疗程。痛点封闭注射治疗，将盐酸利多卡因和曲安奈德混合制剂注入痛点，可以加速炎症消退，缓解疼痛症状。

颈椎经常引起头痛，一般是指患有颈椎病，可采用以下几种方法处理：1、应卧床休息以制动颈椎，可减少颈椎刺激，缓解头痛，尤其适合于椎动脉型颈椎病患者，可以避免椎动脉痉挛、狭窄而导致脑供血不全，并缓解疼痛；2、可进行颈椎牵引治疗，因牵引可松弛颈部肌肉，缓解颈椎压力，也可间接减轻头痛等症状；3、口服药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，以及静脉用尼松、凯纷等药物，均可明显改善头痛等症状，但不宜长期使用，避免产生消化系统症状；4、推拿、按摩可松弛颈部肌肉，改善颈椎肌肉紧张和颈椎生理曲度改变，也可缓解头痛等症状。通常经过上述方法综合处理，头痛症状可改善。平时生活中还应注意保护颈椎，避免产生或加重颈椎疾病。

颈椎变直引起头晕，患者要引起重视，建议尽快就诊、尽快治疗，常见治疗措施如下：1、保守治疗：如果患者颈椎曲度变直，病程时间相对较短，可以考虑保守治疗。主要包括颈椎休息、推拿、按摩、针灸、超短波治疗、颈椎牵引治疗以及药物治疗，如乙哌立松，塞来昔布等。通过综合性的保守治疗，可以使颈椎曲度变直状况得到改善。患者平时生活中要纠正不良姿势，避免长时间低头，能够预防颈椎曲度变直。此外也应适当进行颈部米字操训练，和颈部肌肉力量抗阻力训练，可以辅助弹力带或者沙袋；2、手术治疗：对于病程相对较长的颈椎曲度变直患者，保守治疗效果一般不佳，此时患者需要考虑手术治疗。通过手术可以纠正颈椎曲度变直，并且切除突出的椎间盘、增生性的骨椎，扩大狭窄椎管、解除神经或者椎动脉的压迫，缓解患者的临床症状。

颈椎压迫神经，患者出现头晕的临床症状，需根据不同情况判断是否严重，主要如下：1、偶有头晕：如果只是偶尔的颈椎压迫神经引起头晕，经过及时纠正和治疗，能够使临床症状得到改善。患者平时生活中预防长期伏案工作，低头玩手机，适当进行颈椎米字操训练，通常症状会逐渐改善；2、持续头晕：如果患者长期低头使颈椎压迫神经，会导致严重的头部疼痛、上肢放射痛、四肢无力等。还可能会导致头晕、恶心等临床症状，此时则容易导致脑萎缩，或者严重的神经变性损伤等病变，通常后果较严重。需要尽快诊断、尽快治疗，严重者甚至需要采用手术治疗解除神经压迫。因此，颈椎压迫神经导致头晕，说明已经存在脑供血不全的临床症状，需要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快明确病因和严重程度，并尽快予以治疗。

颈椎不舒服可能引起头晕、呕吐，以及恶心等临床症状，但应根据颈椎不舒服的具体情况进行分析，常见的情况如下：1、一般性颈椎疾病：如肌肉劳损、颈部疼痛，一般性的颈椎疾病不容易导致头晕、恶心、呕吐等临床症状；2、严重性颈椎疾病：如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳等，则可能造成椎动脉的刺激或压迫，导致脑供血不足，患者可以表现为头晕、恶心、呕吐等严重的临床症状。经过彩超、核磁共振、体格检查，一般可以确诊。如果患者出现以上临床症状，要尽快到骨科门诊就诊，根据不同炎症程度，选择相应的治疗方法。轻者可以保守治疗，包括颈椎制动、颈托外固定、颈椎牵引、推拿、按摩等综合性治疗。严重者则需要考虑手术治疗，扩大相邻椎间孔、解除椎动脉的压迫刺激，可以改善患者的临床症状。因此患者如果出现以上症状，通常不需要过于担心，由骨科医生提供建议，患者的临床症状一般可以得到控制。

T2椎体又称为胸2椎体，胸2椎体血管瘤可能为先天性的良性血管肿瘤，或血管畸形发生于椎体内部，通常不会产生明显临床症状。通常进行核磁共振检查时意外发现，如果血管瘤不断增大，破坏胸2椎体强度，可能会导致背部疼痛、背部肌肉僵硬、背部活动受限，严重者可发生椎体的压缩性骨折，老年骨质疏松患者拍摄X光片或核磁共振后能够进一步确诊。如果患者出现临床症状，应积极进行治疗，轻者可进行保守治疗，如休息、背部肌肉锻炼或推拿、按摩、针灸、理疗，并结合塞来昔布、洛索洛芬钠等药物口服，以及外用复方南星止痛膏等进行治疗。如果为重度患者，通常需考虑进行手术治疗，恢复椎体高度，彻底去除肿瘤，恢复神经功能正常传导。因此胸2椎体血管瘤属于良性病变，患者无需过于担心，出现症状者才需进行骨科治疗。

先天性脊柱裂的患者通常可以采用以下几种方法进行治疗:1、保守治疗：如果患者为先天性脊柱裂，但并无明显神经压迫症状，通常可以采用保守治疗，如适当休息，锻炼脊柱周围肌肉，以增强脊柱稳定性，预防临床症状发生；2、手术治疗：如果患者存在明显临床症状，并且有显著先天性脊柱裂，需要考虑手术治疗。手术前要进行详细体格检查，并结合核磁共振检查，进一步确认脊柱裂部位和程度。手术过程中，要将突出的硬膜囊等组织还纳回椎管，解除神经压迫，必要时进行局部松解神经治疗，同时修复硬膜囊、封闭脊柱裂骨性缺损部位，最终解除临床症状，恢复脊柱完整性和连续性。患者术后需要进行卧床休息、康复训练，并配合消肿止痛药物治疗，如虎力散胶囊等，通过后期恢复，能够使患者临床症状彻底消失。因此，先天性脊柱裂患者，如果出现临床症状，要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快治疗。

脱臼复位后，肿胀是正常现象，通常脱臼进行复位后，肿胀会维持至少1-2周。如果患者脱臼发生后，局部有关节囊撕裂，肌肉、韧带等软组织损伤，局部血管可能会发生断裂导致局部出血，或者渗出增加，从而引起肿胀，即使复位后肿胀也会持续加重，高峰期通常为复位后的3-7日。如果患者经过积极诊断治疗，肿胀可以维持1-2周，1-2周以后，肿胀会明显消退。因此从恢复角度来看，脱位复位后肿胀是正常现象。如果2周以后局部仍然持续肿胀，则不是正常现象，此情况少见，但患者需要引起高度重视。通常可能关节脱位后，患者会出现关节周围结构的严重损伤，如肩关节脱位造成肩袖撕裂、关节盂唇撕裂，髋关节脱位造成髋臼盂唇撕裂。因此患者需要积极就诊，详细检查关节核磁共振，结合临床症状与体格检查进一步确诊，出现此情况，尽快治疗。

骨质疏松引起的膝盖疼痛，常见以下几种治疗方法：1、保守治疗：患者可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠、保泰松，同时外用氟比洛芬凝胶贴膏、复方南星止痛膏，结合针灸、推拿、理疗、按摩，以及关节腔注射药物，比如玻璃酸钠，或封闭药物，加强肌肉锻炼，均可以改善患者膝盖疼痛的临床症状；2、手术治疗：对于骨质疏松造成的膝关节畸形，如内翻畸形、外翻畸形或屈伸活动严重受限，疼痛比较剧烈，应考虑人工膝关节置换手术更换关节面，去除原发病灶、关节疼痛。如果患者是由于严重的骨质疏松导致骨软骨炎症，也可考虑关节镜微创手术进行治疗，切除部分炎性滑膜，修复关节软骨，改善膝关节疼痛的临床表现。因此，骨质疏松引起的膝关节疼痛，患者可以采用上述治疗方法，患者生活中应注意加强骨密度，适当补充钙剂、维生素D，在确认骨质疏松后，可以配合双膦酸盐进行治疗。综合性的抗骨质疏松治疗，通常可以使临床症状在短期内获得一定程度改善。

当颈椎病患者躺下后起不来，常用处理方法如下：1、保守治疗：多数患者颈椎疾病急性发作时，躺下后起不来，通常可采用保守治疗，主要包括局部超短波治疗、微波治疗，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林软膏，口服塞来昔布、洛索洛芬钠。同时配合针灸、按摩、推拿，以及颈椎持续性牵引，其中颈椎小关节紊乱会使临床症状较严重，手法复位和颈椎持续牵引可促进关节复位，从而缓解临床症状；2、手术治疗：少数患者经过保守治疗无效，需详细检查致病因素，通过核磁共振、X光片、三维CT检查，发现椎间盘严重突出、椎管严重狭窄、颈椎关节骨折或严重脱位时，需考虑手术治疗。通过手术稳定脊柱，去除神经、血管压迫因素，恢复局部供血和神经传导功能，术后使用支具固定，配合康复锻炼，最终恢复颈椎功能。