张书信

溃疡性结肠炎病到目前为止，虽然研究100多年，原因仍然不清楚。造成溃疡性结肠炎的原因，现在原因还不是十分明确。从这个意义上讲，没有病因治疗，病很难能完全治愈。根治目前达不到，所以有人讲治不好，没有很好的病因治疗，但是对达到临床的控制、缓解症状可以做到。 在临床上很多西药、中药、中西医结合的治疗方法，口服或者灌肠的方法在临床上都比较好控制临床症状，达到缓解。缓解维持可能还需要用药物，个别人在缓解期不用药也可以，容易反复发作。不定期的时间，说不定某种原因又会引起再次发作。从这个意义上讲，溃疡性结肠炎不能完全根治，除非把整个结肠切掉，切掉以后即没有发病的部位，可以说治愈。

直肠肿瘤特别早期时，基本上没有症状，也不出血也没有其他症状，偶尔只是做体检被发现，或者因为其他病去做检查时可能发现。一般来讲，如果病人自己发现症状，最常见症状为便血，即大便带血。便血与痔疮出血不一样，痔疮出血都是鲜血，与大便不混一块，而直肠肿瘤出血都是暗红色的血，或者带有黏液，或者有恶臭的气味，要高度警惕有恶变的情况。 除了之外，大便习惯的改变，大便习惯的改变一开始大便每天1次，后来发现1天可能需要排2-3次，要高度警惕。直肠里是不是长东西，老刺激着大便次数多。 还有人可能一开始大便成型，后来发现大便里越来越稀，这种情况也要注意。还有的是排便不尽的感觉，老觉得下坠，还有大便排完之后还想排，也要考虑直肠肿瘤的可能。

直肠癌手术是切除完了之后保肛，保肛完后把乙状结肠与直肠下段，或与肛管做吻合。 有时候还要造瘘，主要因为防止有吻合口瘘，或者防止愈合不好，所以做保护性回肠造口，或者做盲肠的造口，主要起保护的作用。等下边确实长好了，再把瘘回纳回去，回纳回去再从正常肛门排便。主要是为了减少吻合口瘘的并发症，选择这样保护性造瘘。

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤。直肠良性肿瘤不是癌症，直肠恶性肿瘤又称为直肠癌。一般来讲大部分直肠癌也是从良性肿瘤变化而来，即恶变形成。所以直肠发现肿物，要及早就诊，及早处理。早期直肠小的息肉在内镜下就可以切除掉，没有任何影响。如果治疗不当或者延误治疗，本来良性的组织会变成恶性，恶变率与肿瘤大小有很大的关系。如果2cm以内，恶变率比较低，在2cm以上，恶变率比较高。如果瘤子＞4cm，基本上全部恶变。除非有极少数情况下是良性肿物，所以要及早治疗。

肛门潮湿瘙痒的原因最常见湿疹、皮肤病变，因为肛缘皮肤的特点是有毛囊、汗腺、皮脂腺都比较发达。另外皱褶比较多，容易有异物残留，时间长也可以造成皮肤的过敏性反应，造成肛门周围的潮湿、瘙痒不适感。有时是因为肛隐窝炎症，炎症刺激以后会有分泌物，分泌物流到肛门外，可以造成肛门皮肤的瘙痒潮湿感。

肛门部的瘙痒也是临床上非常常见的症状，原因有多方面，有全身性疾病时，表现在肛门局部。比如糖尿病，糖尿病到后期有神经病变，表现为局部皮肤瘙痒。肾功能不好也可以表现为肛门部皮肤瘙痒，但是其他地方皮肤也可以有瘙痒的情况，还有肛门局部的病变，尤其肛门局部皮肤病变，肛门部湿疹或者皮炎，另外还有各种癣，因为肛门由于部位所在，所以也容易有各种真菌感染，感染以后会形成癣，还有部分湿疹，湿疹也非常常见，是皮肤的一种变态反应，造成局部丘疹、红斑、渗出、瘙痒。也有特发性的肛门瘙痒，没有原因，这种情况叫肛门瘙痒症，可能与人的精神因素、饮食，比如喝浓茶、浓咖啡等，也可以造成肛门局部瘙痒。