张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。

过敏性支气管炎的主要症状为自发性、刺激性干咳，通常在吸入异味、冷空气，以及接触过敏原、上呼吸道感染后诱发，部分患者可无诱因。其症状以夜间或凌晨加重为特点，部分患者发病有一定季节性，部分患者有过敏性疾病史或家族史。过敏性支气管炎发病主要与自身过敏体质有关，因此有效提高个人体质、预防过敏性疾病是预防过敏性支气管炎的重要办法，平时应多锻炼身体、合理营养，保持情绪、心态平衡。

中医治疗急性支气管炎的方法包括： 1、中药内服：需中医辨证，风寒犯肺型特点是咳嗽、白色稀薄痰，伴有鼻塞、流清涕、头痛等，舌薄白苔，治疗方案为疏风、宣肺、止咳、化痰，主要方剂是紫苏散；风热犯肺型特点是咳嗽、咳黄痰，伴有咽痛、口渴、鼻塞、流黄涕等，舌苔薄黄或薄黄而干，治疗以疏风清热、宣肺止咳为主，代表方剂是三叶汤；风燥伤肺型特点是干咳无痰或少痰不易咳出，伴有咽痒、咽干等，舌薄白而干或薄黄而干，治疗方法为清燥、润肺、止咳，主要方剂是桑杏汤； 2、中药外治：如耳穴压豆法。

根据不同的临床表现，中医将慢性支气管炎分为如下证型： 1、痰湿蕴肺型：表现为咳嗽痰多，痰色白、稀薄或黏稠，且不易咳出，同时伴有胸脘满闷、肢倦、便溏，舌质有齿痕、舌体胖大； 2、痰热郁肺型：咳嗽主要为黄痰且黏稠不易咳出，痰色呈脓绿色，患者伴有面红、口渴等肺热症状； 3、肝火犯肺型：表现为干咳、两胁疼痛，咳嗽与情绪变化有关； 4、肺阴不足型：咳嗽主要为干咳、无痰伴有两颧红赤、手足心热、盗汗、口干、口渴，舌苔为少苔。

产妇盆底康复非常必要。根据流行病学调查，有1/3以上的产妇出现尿失禁，有1/7的产妇出现盆腔脏器脱垂，有1/10的产妇出现大便失禁。盆底康复治疗在西方国家较普及，国内近几年逐渐重视。因二胎政策开放，高龄产妇及多胎、难产患者易出现盆底功能障碍。女性盆底肌康复治疗不仅能促进盆底肌肉恢复，还可预防、治疗盆底功能疾病。建议患者在产后6周内，进行部分功能锻炼。可每日收缩肛门、阴道、尿道保持3s，然后放松，连续做15-30分钟，3个月内即可见效。

剖腹产产妇也要进行盆底康复治疗。妊娠与分娩是造成盆底肌功能障碍的主要危险因素，女性怀孕期间因孕激素水平影响及子宫对盆底的压迫与拉伤，易造成盆底功能障碍。剖腹产可减少脏器脱垂发生，有较好的性生活满意度，对尿失禁无明显改善。建议剖腹产患者术后进行盆底功能锻炼。体重指数＞30的孕妇，产后尿失禁几率明显增加。超重的孕期女性要及时控制体重，体重降低5%-10%，尿失禁几率可降低50%。

盆底肌电刺激治疗期间易出现极少量阴道出血，可继续治疗。如阴道出血量多，有疼痛及不适感，可暂时终止盆底肌电刺激，查找阴道出血原因，对症治疗。盆底肌电刺激主要是为了加强尿道括约肌的收缩，抑制膀胱逼尿肌 的收缩，从而增加膀胱的容量，增加储尿的功能。建议产妇每周进行2次治疗，连续治疗8周，盆底肌电刺激较为安全，无副作用，属无创性操作，无明显不适感，具有镇痛功能。

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。

扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，部分患者戒酒后在半年至一年内，心功能可恢复正常；高血压引起的心脏扩大、心衰，若其病因不明，部分患者可被诊断为扩张型心肌病，随着治疗的推进，患者的症状可逐渐得到改善，药物剂量逐渐达到目标后，部分患者的心功能可恢复正常；部分病因不明的心肌病，如心肌梗塞后出现的心衰，治疗效果常不令人满意。

矮小患儿将来会不会长高主要跟孩子矮小的原因有密切关系。如有的孩子矮是因为营养状态不好，给予营养补充以后，孩子将来可以达到正常成年身高。 还有一类如内分泌疾病中，最容易导致矮小的生长激素缺乏症，经过医生正规治疗之后，孩子可以达到正常身高。但也有小部分孩子有可能将来的长高比较困难，如患有骨病，甚至是复杂的综合征，这类孩子将来长高的可能性会比较小。