张丽

产后盆底肌肉康复的最佳时间是产后3个月内。研究显示，产后至少有1/3的女性出现产后盆底功能障碍，证明盆底肌肉康复治疗非常重要。 患者就医复诊时，需做盆底检查，若发现盆底功能障碍，要及时进行盆底康复锻炼。早期治疗可促进盆底肌肉恢复，疗效较好，若产妇产后42天发现异常应及时进行康复训练，可顺利完成治疗。 目前临床上建议产妇产后42天进行盆底康复训练，若患者未及时治疗，随着年龄增加，治疗时间延长，疗效降低。

盆底检查为无创性，患者无疼痛及不适感。患者就诊时，医生要全面问询患者病情，进行妇科检查，排除阴道壁松弛、子宫脱垂。并通过阴道指检、直肠检查及盆底肌电图、磁共振、骨肌彩超等综合评估盆底肌肉功能，判断有无盆底肌损伤。阴道指检是监测阴道收缩情况，以及能否对抗一定阻力及快速收缩，包括阴道收缩时间能否超过3s，由此判断阴道功能是否恢复。分娩时伴阴道、直肠与肛门裂伤的患者，需查看裂伤部位有无瘢痕疼痛，应及时诊治。

产妇盆底康复非常必要。根据流行病学调查，有1/3以上的产妇出现尿失禁，有1/7的产妇出现盆腔脏器脱垂，有1/10的产妇出现大便失禁。盆底康复治疗在西方国家较普及，国内近几年逐渐重视。因二胎政策开放，高龄产妇及多胎、难产患者易出现盆底功能障碍。女性盆底肌康复治疗不仅能促进盆底肌肉恢复，还可预防、治疗盆底功能疾病。建议患者在产后6周内，进行部分功能锻炼。可每日收缩肛门、阴道、尿道保持3s，然后放松，连续做15-30分钟，3个月内即可见效。

剖腹产产妇也要进行盆底康复治疗。妊娠与分娩是造成盆底肌功能障碍的主要危险因素，女性怀孕期间因孕激素水平影响及子宫对盆底的压迫与拉伤，易造成盆底功能障碍。剖腹产可减少脏器脱垂发生，有较好的性生活满意度，对尿失禁无明显改善。建议剖腹产患者术后进行盆底功能锻炼。体重指数＞30的孕妇，产后尿失禁几率明显增加。超重的孕期女性要及时控制体重，体重降低5%-10%，尿失禁几率可降低50%。

盆底生物反馈治疗，是通过生物反馈仪捕捉盆底肌收缩的信号，并将信号放大，使女性感受到盆底收缩，达到刻意锻炼盆底肌收缩的目的，通过反复训练，形成条件反射。盆底肌生物反馈治疗指导女性正确收缩盆底肌肉，并逐渐转化为自我行为治疗。盆底生物反馈治疗是盆底肌功能锻炼的辅助治疗，可修复盆底肌，收缩阴道，防止盆腔脏器脱垂及阴道壁膨出，提高性生活满意度。

扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，部分患者戒酒后在半年至一年内，心功能可恢复正常；高血压引起的心脏扩大、心衰，若其病因不明，部分患者可被诊断为扩张型心肌病，随着治疗的推进，患者的症状可逐渐得到改善，药物剂量逐渐达到目标后，部分患者的心功能可恢复正常；部分病因不明的心肌病，如心肌梗塞后出现的心衰，治疗效果常不令人满意。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，治疗包括以下两个方面： 1、预防食管静脉曲张发生出血； 2、出血后预防再次出血。 针对预防食管静脉曲张发生出血，方法主要有药物治疗。口服心得安，即普萘洛尔等药物让门脉压力降低，进而预防食管静脉曲张破裂导致出血。也可针对内镜下硬化和套扎进行治疗，让食管静脉曲张消除以预防出血。食管静脉曲张出血后，预防再次出血的治疗主要有以下几个方面： 1、内镜下做硬化和套扎治疗，将曲张食管静脉消除； 2、手术做脾切除加分流术和断流术进行预防； 3、介入下方法，即TIPS，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术，为一种特殊介入手术治疗。 所以食管静脉曲张出血预防包括预防初次出血，主要是内镜下治疗和口服药物。其次为预防再次出血，主要是内镜介入和手术方法。

套扎一般用于食管-胃底静脉曲张，多数用于食管静脉曲张。静脉曲张套扎一般是在胃镜下套扎，胃镜进去后，对准食管或胃底曲张静脉，把曲张静脉吸引到类似于帽子的东西中，用橡皮圈扎上。在每条静脉上扎3-4个橡皮圈，把血管扎死后使其缺血、坏死。等橡皮圈脱落后，曲张静脉即可消失。 此方式治疗原理是通过套扎使静脉消失，达到治疗效果，及防止进一步出血。整体套扎相对安全操作，做完后患者第二天就可进食，可能会有轻微胸骨后疼痛，或进食后有哽噎感，但随时间推移，一周左右症状会明显减轻，等橡皮圈完全脱落后，病变静脉就会消失。

孩子矮小肯定最重要的症状是矮。对于矮小的诊断标准，家长可以通过简便办法来判断，如孩子在一个班级当中，按大小个排队，身高总是在前3个，或孩子的一件衣服可以穿到2-3年，孩子长得慢。孩子一件衣服的规格大概相差10cm，如果可以穿到3年，说明1年孩子可能没有长高5cm，这时可能是孩子长得慢的表现，以上是矮小孩子最重要的表现。矮小是一大类疾病的总称，有很多很多疾病都可能会引起矮小。如家长最容易想到的营养不良，营养不良的孩子除了矮以外还会伴随瘦。还有一类疾病如甲状腺功能减退症，医学上叫呆小症，除了矮以外，还可能会影响孩子的智力发育。还有一类疾病很特殊，特别偏爱于女孩子，医学上叫Turner综合征，叫先天性卵巢发育不全，这种孩子除了矮以外还可能会引起青春期发育不良，并且还可能会影响将来的生育，所以不同原因的矮可能伴随的症状并不一样。

对于矮小儿童需要做的检查，家长首先可能想到要去医院抽血、做影像学检查，但其实最重要的是体格检查，最重要的包括孩子的身高和体重测量。因为孩子的身高评判不仅仅要评判在这个点有没有达到矮小标准，同时还要关注孩子的生长轨迹，即每年大概可以增高多少，所以家长在家里时就可以帮孩子定期测量孩子的身高和体重。到了医院之后，如果已经达到了矮小的诊断标准，医生可能会建议孩子做检查，这些检查主要是用来帮助医生来判断孩子矮小的病因。所以检查内容可能分为以下三部分： 1、一般检查：包括血常规、尿常规，还有孩子一般的生化检查； 2、特殊检查：包括内分泌系统功能的评估，如生长激素激发试验、甲状腺功能评估； 3、影像学检查：如检查骨龄，有时甚至医生可能会需要孩子做头颅磁共振，主要判断孩子的垂体发育有无异常。