康云鹏

心脏病导致的头晕有一定特征性，心脏病出现头晕症状，较少表现为眩晕，即视物有旋转感。心脏病引起的头晕可以有头部沉重感，或者直接发生眼前发黑、晕倒等情况。在有头晕症状时，通过心电图检查或者心脏超声检查，能够发现心脏跳动节律、频率异常，或者发生心脏功能减退。心脏病导致的头晕，常见于缓慢性心律失常，比如二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，主要是因为心脏的跳动频率减慢之后，出现心率慢的情况，继而引发脑供血不足，然后导致头晕。头晕的特点表现为头部发沉，出现眼前发黑、晕倒等症状。另外，在心力衰竭在突然发作时，会出现低血压，也会导致脑灌注不足，进而表现出头晕不适。因此，头晕时需要进行心脏相关的辅助检查，有助于鉴别疾病。

患有肺心病的患者在药物治疗上常用的包括有治疗肺脏疾病本身的药物，还有因肺病导致了心脏发生结构变化，出现心力衰竭以后需要应用到的药物，具体如下：1、治疗肺脏疾病本身的药物：引发肺心病常见的肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病，对于慢性阻塞性肺疾病需要应用的药物包括雾化吸入、扩张支气管的药物，还有能够稀释痰液的药物、祛痰的药物，如果伴发有感染，还需要应用到抗感染的药物；2、治疗因肺病导致心脏发生结构变化的药物：肺心病的本质就是因长期、慢性的肺脏疾病引发心脏结构、功能发生改变，患者容易出现心力衰竭，特点是以右心衰为主，体循环淤血表现较重，患者可以出现双下肢的水肿，并且有肝区淤血、肿大，胃肠道淤血所表现出来的是恶心、呕吐、消化不良。所以针对心力衰竭在治疗上会选择利尿剂，通过减轻心脏的负荷缓解症状与体征；3、补钾：在治疗的过程中还需要监测有无电解质的紊乱，如果出现低钾血症、低钠血症等情况，还需要应用补钾的药物。因此肺心病的药物治疗应该采取综合方案。

突然出现心慌、出虚汗、想排大便的临床症状，并不代表是贫血。贫血患者症状常持续性出现，严重贫血患者可能持续出现心慌感、明显乏力、活动耐量下降等，但并不会突然出现。另外，贫血并不能单纯通过症状诊断，贫血患者的症状还包括面色苍白，尤其是眼睑部位睑黏膜较苍白，还要通过做血常规，根据现血常规中血红蛋白量决定，并根据血红蛋白下降程度将贫血分为轻度、中度、重度。重度贫血患者的临床症状会比较明显，面色明显苍白、心跳增快 、心慌、平时乏力的症状比较典型，但是症状一般持续存在，并不会突然间出现。突然间出现心慌、出虚汗、想大便，常见于神经调节功能异常，如突然出现迷走神经兴奋，或因体位性低血压导致。如果偶尔发生以上症状，可以先观察，如果经常发生，则要及时就诊，针对血压、心率、血糖来进行检查。

动脉硬化是目前非常常见的现象，动脉硬化简单的说就是在动脉内发生了动脉粥样硬化斑块，导致血管失去应有的弹性叫做动脉硬化。生活中许多的危险因素导致了动脉粥样硬化斑块现象的发生，不可控制的危险因素里包含了年龄，随着年龄的增加动脉粥样硬化斑块会增加同时发生几率也会增加；可控制的危险因素中比如高血压、糖尿病、吸烟等常见因素，都有可能促进动脉粥样硬化的发生，使动脉硬化发生的年龄出现过早或者导致动脉硬化的程度明显加重。

窦性心动过缓是属于正常生理现象，对于寿命不会造成任何的影响。窦性心动过缓从概念上是指出现了心脏跳动频率减慢，也就是心脏跳动低于60次/分，但是通过心电图或者24小时动态心电图检查，发现心脏跳动的电传导由窦房结的正常部位发出，所以称为窦性心律。窦性心动过缓之所以称之为生理现象，是因为更常见于本身身体状况良好，有长期运动习惯的人群。正常的窦性心动过缓，尽管心脏跳动缓慢，但是每跳动一次射血量完全能够满足重要脏器，如肾脏、胃肠道和大脑的供血，因此并不需要太多跳动频率支撑。窦性心动过缓如果没有任何临床症状，如心动过缓相关的头晕、眼前发黑、乏力、活动耐量下降等，就完全属于生理现象，代表心脏储备功能较好，不会对正常寿命造成丝毫影响。但如果发现有心动过缓特别明显的加重，或者出现在窦性心动过缓基础上掺杂有心律失常，则需要进行治疗。

心肌桥是心脏冠脉血管出现的一种变异，心肌挤压心肌桥时可造成心肌缺血症状，所以急救时应主要避免心肌过度挤压心肌桥。急救时应使用能使心肌收缩力下降、心率减慢的药物，如β受体阻滞剂中的美托洛尔和比索洛尔。当心率减慢且心肌收缩力下降后，不会过度挤压冠状动脉血管，从而不会产生心肌缺血症状。心肌桥好发于前降支，为部分冠状动脉深入到心肌内后又穿出，而正常时冠状动脉本走行于心肌表面。患者心脏收缩和舒张时可能对心肌内的部分血管造成挤压，严重时可能因挤压而出现血管明显狭窄，患者会表现出胸闷、胸痛的症状。

甘油三酯明显升高，通常不会直接引起肾病。如果甘油三酯严重升高，则容易导致胰腺疾病，如诱发急性胰腺炎。但甘油三酯作为血脂中重要组成成分，升高后对全身血管可造成影响，并促进动脉粥样硬化生成。如果肾血管出现严重动脉粥样硬化病变时，会对肾脏实质供血造成影响，进而引发相关肾脏疾病。两者间虽然没有直接关联，若甘油三酯升高，而未较好管理与控制，可能因此造成间接影响。甘油三酯正常数值在0-1.7mmol/L，如果超过1.7mmol/L，称为甘油三酯升高。甘油三酯轻度升高，一般主张进行生活方式改善，如低脂肪饮食，同时减重并规律作息。若生活方式改善后，仍未有明显效果时，应在改善生活方式基础上，加用降低甘油三酯的药物。常用药物类型为贝特类降脂药，如非诺贝特，在服用过程中，需注意监测肝肾功能，并且定期复查血脂水平。

双下肢水肿在临床中并不少见，很多病人都是由于发现下肢腿肿后来医院就诊的。导致双下肢水肿的原因非常多，在疾病因素上，最常见的主要有以下几种： 1、心脏疾病：当发生心力衰竭时，尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生，又特别容易发生在身体下垂部位，所以下肢水肿很常见，需要完善心脏超声、BNP的检查，来明确是否存在心力衰竭； 2、肾脏病：比如肾衰竭、肾病综合征等情况； 3、双下肢血管疾病：比如发生下肢动脉的问题，或者下肢静脉存在血栓，也有可能出现下肢水肿； 4、各种原因的营养不良，肿瘤等因素所导致的低蛋白血症，均会出现双下肢水肿。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

冠状动脉造影主要目的是为了看清楚心脏的冠状动脉，它是一个较为常见和普遍的检查方法。因为现在冠心病的发病率逐年增加，而冠心病指的就是冠状动脉内由于狭窄或堵塞导致血流不能正常灌溉心肌，从而引发心肌出现缺血。因此，如果怀疑存在冠心病时，就需要进行冠状动脉造影检查。怀疑冠心病主要包括以下几个方面： 1、心电图出现ST-T的动态改变，或者抽血查心肌酶时，出现心肌酶的升高，这种情况是必须要通过冠脉造影来明确血管的情况； 2、有部分人群，出现劳力相关的心绞痛或者不稳定的心绞痛，如果有心绞痛明显加重的情况时，要通过冠脉造影来明确。 所以总体来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。