崔世军

下肢静脉炎早期的症状为局部沿着静脉血管走行的红、肿、痛以及硬结、压痛、瘙痒。下肢静脉炎形成后，静脉血管内皮防血栓的功能被破坏，进而引起静脉血管内的血栓形成，造成静脉血管堵塞，局部可以摸到硬结，同时压痛比较明显。另外，血栓内的成分对血管壁有刺激作用，如由于血管壁炎症导致通透性增高，可使血栓内的物质渗出到周围的组织内，产生局部的红、肿、热、痛等炎症表现。而血液内含铁的成分如果渗出到表面，则可造成色素沉着以及瘙痒。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的治疗主要是分两类，一类的话是保守治疗，保守治疗就是药物治疗和功能锻炼相结合。药物治疗主要是应用一些扩张血管的药物，中药要应用一些活血化淤的药物。通过药物的治疗，能够扩张血管。病人的主干血管不通了、闭塞了，会逐渐的形成侧枝血管，过去一些血，保证肢体缺血不要太厉害，不要出现截肢、坏死这些情况。药物治疗结合功能锻炼就可以达到这个目的。西药包括扩血管的药物、抗血小板的药物。血脂高要应用一些降脂的药物。预防血栓闭塞性脉管炎一定要注意保暖，但是不要加热，比如说是烫脚，用一些加热的设备会加重局部的缺血，会引起急性的溃疡和坏死。再有的话就是控制高血压、高血脂、高血糖，一定要控制好。才能延缓血管闭塞的进展。吸烟对于血管的损害是非常严重的，吸烟的病人他的血管损害程度平均要比正常人要早坏六年的时间。而且他有后遗的效应，不是说今天戒了烟，明天血管就不受影响了。烟对血管的影响有延续的效应，所以大家一定要注意戒烟，对于预防是非常重要的。外科治疗首选介入治疗还有微创，现在介入治疗各种设备，器材也是层出不穷。包括的球囊扩张的技术，支架的技术，还有能够把斑块通过一个小的旋切导管把它切下来。把硬化的斑块给切掉，这也是最新的技术。再有的话就是血管搭桥，这是传统的一项手术的技术。还有应用最新的科技，基因药物的方法和干细胞移植的方法，来促进它新生血管的形成，这也是最新的治疗方法。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

颈动脉硬化斑块不能治愈。动脉硬化是老年性的退行性疾病，与年龄相关，一般年轻人、儿童不患有动脉硬化斑块，血管较软，但随年龄增长，血管逐渐硬化，弹性降低。虽无法治愈颈动脉硬化斑块，但可通过以下方法控制和延缓其发生，具体如下：1、控制三高及戒烟：控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟，可控制硬化斑块的发生、发展；2、口服药物：口服他汀类降血脂药，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，可控制和延缓颈动脉硬化斑块发展；3、放置支架或内膜剥脱术：如病情发展较为严重，造成颈动脉重度狭窄，可考虑使用颈动脉支架或行内膜剥脱术。颈动脉支架可将有硬化斑块的管腔打开，内膜剥脱术通过手术方式，将血管打开，取出斑块，再进行缝合。上述方法都能达到去除颈动脉硬化斑块及改善脑供血不足的作用。

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

双侧颈动脉硬化伴斑块的形成，主要是动脉硬化疾病在双侧颈动脉的表现。动脉硬化疾病为老年性疾病，硬化斑块表现不均匀，也不同时出现。颈动脉受血流的冲击力较大，尤其颈内动脉和颈外动脉分岔的位置，血管壁受到剪切力、冲击力的影响，以及慢性的损伤，更容易造成硬化斑块。另外如胆固醇增生、胆固醇的沉着和胶原组织的增生，更容易形成双侧颈动脉的斑块，造成血管狭窄。如果为轻度狭窄，如狭窄程度＜50%，通常药物治疗即可。如果为中重度狭窄，需考虑进行外科的干预，如支架植入，或颈动脉斑块内膜的剥离手术。

脉管炎的概念中医和西医不太一致，西医把大部分血管病，肢体血管病都归咎于脉管炎，西医脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，是一种小血管炎症性病变。 病变因为是小血管，包括小动脉、小静脉都出现炎症病变，治疗比较困难，西医目前包括外科手术搭桥，微创介入治疗，对于血栓闭塞性脉管炎效果不好，很容易复发。 比较好的方法，一是药物治疗，各种活血、抗血小板、扩张血管的药物，目的是让病变周围形成丰富的侧支循环，也就是毛细血管主路打不通，辅路多一些，羊肠小道多一些，远端组织不会产生明显的缺血，达到治疗目的。 近年来比较新的治疗方法，比如血管新生疗法、干细胞移植或者基因药物治疗、注射治疗，都可以明显缓解血栓闭塞性脉管炎的病变症状。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

脉管炎一般不能根治，但可以通过应用药物、改变生活方式以及手术治疗延缓发展，具体如下：1、应用药物：可以服用抗血小板形成的药物，必要时可以服用抗凝药物，还需服用扩血管药物，例如贝前列素钠、西洛他唑和沙格雷酯等。另外可以服用丹参、川芎类中药，大多数脉管炎均可控制；2、改变生活方式：戒烟对于脉管炎患者较为重要，一般脉管炎患者多数为青年男性，戒烟后脉管炎的发展可以明显延缓甚至停止，因此戒烟较为关键，另外避免接触冷水、冷空气等；3、手术治疗：如果出现坏死、溃疡，需要进行血管再通的手术，包括介入治疗、血管搭桥等，但远期效果均不理想。可以尝试近年来新兴的介入治疗方法，例如血管植物神经的射频治疗。另外还可尝试新的血管新生疗法，例如细胞因子药物，干细胞移植等，目前尚处于临床试验过程中。

血栓闭塞性脉管炎早期症状，主要包括足趾的苍白、发凉、疼痛，晚期会出现坏死、破溃等症状。血栓闭塞性脉管炎下肢远端的小血管，包括动脉与静脉，是一种血栓性炎症的表现。通过超声可观察到管腔中有低回声血栓存在，管壁处于炎症、水肿、增厚的状态。通过动脉造影，可明显看到小血管的堵塞，同时会形成螺旋状、弹簧状的侧支血管，沿着动脉走行。部分患者会出现游走性的静脉炎，浅静脉位置会出现静脉炎、压疼、硬结、红、肿、发热等局部静脉炎的表现，可在不同部位反复发生。