孙正

大部分口腔白斑除了感觉粗涩，一般没有症状，如果发生糜烂才有疼痛，所以现阶段对口腔白斑的治疗首先要去除一切可能的致病因素，如修改锐利的牙尖，粗糙边缘，假牙、残根残冠，还有戒烟、限酒，特别是诊断为白斑的患者，一定在医生指导下进行治疗。手术能够完全切除的白斑还是主张手术完全切除，因为没有保守治疗的有效方法，吃药不能够完全去掉，对小面积的病损要采取手术切除、激光冷冻，把它去除。 但不管是什么，术后必须定期复查，因为有一些切除了的白斑还会复发。在保守治疗方面，有时采取维生素A及其衍生物，但效果都不是非常肯定，所以一定要定期复查，因为白斑其实对生活影响并不是很大，风险是癌变，因此对患者的管理更加重要，在整个随访观察过程中，一定要能够及早发现恶变的病损，所以让患者一定要定期复查，出现颗粒状增生、溃疡，疼痛的症状时，要及时就诊，这样能够相对降低风险。

口腔白斑病指口腔黏膜上出现临床、病理均不可诊断为其他疾病的白色斑块，为潜在恶性疾病，可发展成口腔癌，发病几率报道不同，可4%、15%。口腔白斑为排除性疾病，口腔如有白色斑片，不一定为白斑，如白斑旁边有牙齿摩擦，可为白色角化，吸烟亦可导致发白，戒烟后可恢复正常。口腔白斑组织病理上可出现单纯增生、轻度异常增生，重度异常增生等情况，临床将采取定期复查方法。一旦发现口腔有白色斑片，可到口腔医院黏膜科就诊，排除引起白斑因素。确定出现白色斑块后，还应切取活体组织做化验检查，均证明为白斑，才能确诊为口腔白斑病。

大部分白斑没有明显临床症状，主要的症状就是口腔黏膜表面粗糙，或在诊疗时发现有白色斑块，若白斑发生糜烂或伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。具体可分为： 1.斑块状 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。 2.颗粒状 亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。 3.皱纸状 多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。 4.疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。

咬嘴唇肯定是不良习惯，成人如果也有咬嘴唇的不良习惯，纠正不良习惯就可以。但孩子老咬嘴唇有时可能是行为问题，如多动症或抽动症，孩子会有不良习惯，总是自伤，孩子觉得局部不适，特别是5-10岁的孩子，没法纠正不良习惯，要考虑是否有抽动症，需要到儿科就诊。一般情况下，先通过教育，因为咬嘴唇最重要的是习惯，有意识的去咬一定是不良习惯。所以首先通过教育来纠正，孩子有可能不是不良习惯，有可能是一种疾病。 若真是疾病，需要到儿科或精神科就诊，因为抽动症可需要做脑电图解决，可能还要服用相关药物，因为抽动症很复杂，会让孩子觉得局部即所咬的部位会出现痒以及不适感，所以不能控制的去咬嘴唇。这些孩子除了咬唇的不良习惯以外，可能还有挤眼睛、多动等其它不良行为。所以一旦出现，不能简单而论，首先从习惯这块来纠正，还要考虑有些相关疾病。成年人出现咬嘴唇纠正习惯就可以，这是不良习惯引起的现象。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮用小苏打水没有危害，还有好处。鹅口疮是一种真菌的感染，又叫急性假膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或者激素的患者。一般的鹅口疮表现在口腔是凝乳状的白色斑片，里头就有菌丝和孢子。孩子得了鹅口疮，选用局部治疗。首先就应该选用碱性漱口水，给口腔碱性环境。小苏打是最常用的，医学名字叫碳酸氢钠。碳酸氢钠是0.5一片，一般是四片，加一百毫升水给孩子清洗口腔，保持碱性环境，浓度对孩子来讲没有什么危害。\n但是光用小苏打还不能够治好孩子的鹅口疮，还应该选用制霉菌素抗真菌的药物。所以孩子得了鹅口疮，应该及时到医院就诊，在医生的指导下用药。小苏打实际上是碳酸氢钠，作为碱性的药物，稀成漱口水，大概是2%-2.5%的，都对鹅口疮的治疗有好处，没有什么危害。当然要注意浓度，比如是孩子不能放太多的碳酸氢钠片，推荐是2%-2.5%，成人可以到3%-4%，注意浓度。浓度太高了对孩子的黏膜可能有危害。总体来讲，适合浓度的碳酸氢钠或者小苏打水对孩子有好处。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
孩子最常见的口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡的轻型，一般的这种孩子都有家族史，家里父母有口腔溃疡，如果孩子外生殖器没有溃疡，光是口腔溃疡。一般选择局部治疗，因为这种溃疡的个都比较小，黄豆大小、绿豆大小，最常用的药物可以选用一些中药，比如西瓜霜、外用溃疡散，西药就选用重组人表皮生长因子凝胶，局部涂抹促进溃疡愈合就行了。如果孩子大一点会漱口，可以用康复新液漱漱口，也可以喷口腔，不主张吃药。\n还有一些孩子的溃疡是由于急性感染引起的，比如说孩子发热，然后烧退之后，牙龈肿胀、起疱、溃疡，大面积的糜烂，这个情况就得到医院就诊，因为这是单纯疱疹病毒感染引起的口腔溃疡。除了口腔局部治疗以外，可能需要用一些漱口水，这个漱口水可能有一定的抗菌作用或抑菌作用，复方氯已定这一类的漱口水，还应该再选用抗病毒的治疗，要根据病情，比方说有继发的细菌感染，可能还要用一些抗生素，一般情况下病毒感染是不用抗生素的，只要是没有细菌感染。所以出现这个情况还是应该带孩子到口腔医院就诊，或者是到妇幼保健院，能看孩子的口腔黏膜疾病的地方去诊疗。\n孩子还常见的溃疡叫创伤性溃疡或自伤性溃疡，就是有些孩子总是爱咬自己的嘴，或者是有残根、残冠刺激黏膜形成的溃疡，这叫创伤性溃疡。这个就得去除创伤因素，比如他总咬自己，你要教育他不能咬，如果通过教育仍然不能解决，要考虑背后可能有抽动症，抽动症的孩子总是有这种自己的不良行为，这个就需要到儿科治抽动症的门诊去看病，通过行为纠正以后才能够改正，然后溃疡用点局部的重组人表皮生长因子或西瓜霜涂抹，就能够解决。如果有残根，就需要把残根拔掉，如果有残冠，就根据情况，有的需要拔除，有的需要修复，这样的创伤因素去掉之后，溃疡才能够愈合。

宝宝口腔溃疡主要由以下几种疾病引起： 1、复发性阿弗他溃疡：具有家族遗传史，为人类常见的溃疡性疾病，发病率约为10%-30%，建议局部使用曲安奈德口腔膏、表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合。平时注意宝宝喂养，如保持大便通畅、不挑食、多进食蔬菜、水果； 2、白塞病：主要表现为口腔溃疡和外生殖器溃疡同时出现，建议及时前往儿童医院内科或风湿免疫科就诊； 3、自伤性溃疡：多由儿童咬舌头、颊黏膜等引起，家长需注意宝宝行为，通过教育无法纠正者，建议前往儿童医院抽动症门诊就诊。

宝宝口腔溃疡治疗根据疾病不同采取不同方法，主要有以下几点： 1、复发性阿弗他溃疡：以局部治疗为主，使用表皮生长因子凝胶或曲安奈德口腔膏涂抹于溃疡处，也可选用西瓜霜或康复新液喷于患处；如果仍未康复，建议前往口腔医院黏膜科或儿童医院口腔科就诊； 2、疱疹性龈口炎：主要表现为发热、发烧后出现口腔溃疡，以病毒感染为主，多数患儿高烧后出现多发性口腔溃疡，治疗以抗病毒和局部治疗为主； 3、手足口病患儿也可能出现口腔小疱，无需特殊治疗，局部涂抹促进溃疡愈合药物即可。

地图舌病因暂不明确，目前考虑主要与遗传因素有关，部分认为与患者消化、体质相关。如果父母有地图舌，宝宝发生地图舌几率较高。地图舌经常与沟纹舌并发，发病率大约为3%-10%，但对生活无影响，因其有自愈倾向，患儿出现地图舌后，无需治疗。地图舌发作时，建议避免进食过于酸、辣食物刺激舌头，餐后漱口，待舌苔完全恢复时即可正常饮食。

舌头起泡临床较少见，主要见于以下疾病： 1、舌头口腔溃疡：发病率较高，舌头在口腔内运动时与牙齿碰撞，或部分患者用舌头触碰牙齿残根、残冠，引起舌头创伤，形成溃疡，一般为圆形，绿豆或黄豆大小，5-7天即可愈合，建议服用口腔溃疡散、口腔溃疡膏或漱口水，促进溃疡愈合； 2、舌乳头水肿：舌乳头可分为乳头菌状乳头、丝状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，菌状乳头为红色，水肿时类似起泡样，常见于上火、大便干燥、咬伤或经常舔牙等，建议口服中药，如口炎清颗粒、牛黄上清片等，勤漱口，康复较快。