孙强

牙龈萎缩、发黑常见于以下原因：1、牙周病：常见于牙周病后出现的并发症，牙龈萎缩伴有局部发黑，大部分见于局部烟渍或者色素沉着。单纯牙周类疾病引起的牙龈萎缩、发黑，需要针对性的对牙周或者牙体进行治疗，防止牙周、牙体类疾病进一步进展，避免造成不可挽回的后果。必要时患者可进行牙周手术，如牙龈延长术，以及牙龈移植手术，维护好牙周健康，可预防牙周病，避免对牙齿功能及美观造成影响；2、局部龋齿疾病：导致牙体组织发黑；3、牙体金属义齿修复：金属离子析出，导致牙龈着色，出现发黑；4、其他原因：牙龈单纯色素痣，以及发生于牙龈上的黑色素瘤类疾病，需要进行鉴别诊断，避免误诊，导致不可挽回的后果。因此在临床上出现牙龈萎缩、发黑的情况后，应尽快找专科医生进行诊断。

洗牙后可以喝酒的时间，应根据具体情况具体分析，通常洗牙5-7天后可以恢复正常生活。在洗牙治疗中，一般不可避免对牙周造成损伤，或牙周牙石等清理后，局部可能出现创伤后的正常免疫反应，表现为牙周充血等情况。如果这期间喝酒，可导致局部充血进一步加重，牙龈出现明显肿胀。一般正常情况下，机体创伤性反应在洗牙后持续3-5天再逐渐消退，所以此期间需要避免饮酒，防止出现不必要的洗牙后炎症、充血反应。另外，在洗牙或牙周治疗后，有时医生会指导患者合理使用抗生素类药物，为避免服用抗生素后饮酒导致的双硫仑样反应，强烈建议患者在停用抗生素1周后饮酒。因此临床上需要根据具体情况进行具体分析，严格遵守医嘱，防止出现严重并发症。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺结节形成的原因多种多样，和遗传因素、后天的环境、饮食、个人的情绪状态，甚至包括工作生活中接触到的放射性物质，以及甲状腺的基础疾病，比如桥本氏甲状腺炎等，都是形成甲状腺结节的原因。有了甲状腺结节，首先需要明确是良性还是恶性，要进一步区分性质。如果考虑甲状腺结节是良性的，还要分以下几种情况：如果良性结节比较小，没有太多的临床症状，就可以通过定期的门诊复查。如果良性结节特别大或者局部产生了一定的临床症状，比如压迫气管产生了憋闷，压迫食道产生吞咽食物后的哽咽感，甚至压迫神经，导致出现声音的嘶哑、饮水呛咳等情况，多数也是需要外科干预的。另外，还有一种情况就是甲状腺结节通过超声等相关的临床检查以后，考虑是恶性的结节，需要进行相关的干预处理，比如进行穿刺来定性，看到底是恶性还是良性，或者直接通过外科手术干预来进一步的治疗。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消化道出血可以由多种疾病所导致，通常消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠以及直肠。以十二指肠屈氏韧带为界以上的管道出血，统称为上消化道出血。在屈氏韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。对于上消化道出血病因有很多，常见的有以下几大类：1、胃、十二指肠的疾病，比如胃溃疡、胃癌等。2、门静脉高压，由于肝硬化失代偿而导致的门静脉高压，引起的食道胃底静脉曲张，常常会导致上消化道大出血。3、邻近的器官组织疾病，比如肝胆系统的疾病导致的胆道出血，胰腺的疾病引起的上消化道出血。4、全身性疾病，比如血液病、血友病导致上消化道出血。下消化道出血常常见于小肠的自身免疫性的疾病，比如克罗恩病，也常见于小肠的结核，也会出现下消化道出血的情况。其他更多见的是结直肠的疾病，比如结直肠的溃疡、肿瘤，这些都可以导致下消化道的出血。不管是什么部位的出血，一旦发现出血迹象，比如患者出现呕血或者是黑便甚至鲜血便的情况，需要及时就医，进一步查明原因进行诊治。

只有牙周组织的炎症所引起的牙痛，才需要使用抗生素类的药物，临床上一般选用硝唑类的药物联合青霉素或者是头孢类的药物。硝唑类药物一般选用甲硝唑、奥硝唑等，青霉素或者头孢类的药物，在临床上比较常用的一般是阿莫西林、头孢丙烯等。牙周炎类的疾病引起的牙疼，往往是混合菌的感染，需氧菌和厌氧菌这种混合菌的感染，在临床上往往需要硝唑类药物联合青霉素或头孢类药物进行联合治疗，才能起到比较好的治疗作用。而在临床上还有一些其他原因引起的牙疼，比如比较常见的就是龋坏，也就是蛀牙所引起的牙疼。这种牙疼使用抗生素类的药物治疗，不会有明显效果，必须在临床上经过标准的牙体治疗，必要时使用牙神经的治疗，才能起到比较好的治疗效果。因此在临床上出现牙疼，需不需要吃药以及需要吃哪一类的药物，必须在专科医生指导下合理地使用，才能起到比较好的治疗效果。

通常饮茶可能对口臭有一定缓解或治疗作用，因茶叶内含丰富茶多酚，有较好抑菌及消炎作用，但具体茶叶种类根据每人口感不同而定，如绿茶可能含茶多酚量相对较高，但无明确茶叶种类。另外，口臭主要由一定原因所引起，且不同原因需要制定不同治疗策略。临床上引起口臭常见原因为牙周性疾病，主要为牙周内需氧菌与厌氧菌混合感染所引起，对食物分解后产生口臭，临床需要进行标准牙周治疗才可有较好治疗效果。另外，针对于全身其他系统如咽喉、鼻窦系统、消化道、呼吸道等炎症或肿瘤性疾病等，均会导致一定口腔异味。因此，患者出现口臭且严重影响生活情况下需尽快就诊，针对原发病进行治疗，才可有效缓解病情。

舌体表面分布较多的乳头样结构，从而形成舌苔，口腔异味俗称口臭，舌苔发白、口腔异味常见原因如下：1、西医原因：口腔内炎症性改变，比如牙周炎，口腔炎症性改变主要是需氧菌和厌氧菌，甚至腐败菌的混合性感染，长期的牙周炎以及牙周溢脓现象，可以导致患者舌苔发白，并且伴有明显的口腔异味。如果由于牙周炎或者口腔炎症性改变，导致舌苔发白、口腔异味，患者需要做标准的牙周治疗，可以对口腔内炎症进行抑制，或者可以明显改善口腔炎症，从而对舌苔发白、口腔异味起到有效的治疗作用；2、中医原因：在中医上舌苔发白常见于积食、消化不良等，需要针对全身的原发因素进行相应治疗，口腔异味可能是伴有咽喉部、鼻窦系统、消化道以及呼吸道的各种炎症。临床出现舌苔发白、口腔异味的现象，应尽快找专科医生进行诊断和排查，针对原发因素进行治疗，从而取得比较好的治疗效果。

口腔医学下属分为4个亚专业，分别是口腔内科、口腔外科、口腔正畸科、口腔修复科。口腔异味(口臭)患者的首诊科室是口腔内科，由口腔内科医生对口臭的原发原因，进行诊断和鉴别诊断，必要时请相关科室会诊。如果引起口臭的原因是牙周类疾病，口腔内科医生会进一步对牙周进行治疗。如果是咽喉或者鼻窦、消化、呼吸等系统引起的口腔异味，由口腔医生进行鉴别诊断，之后给患者分诊或者建议转诊治疗。针对原发性疾病引起的口腔异味，患者需要进行合理治疗。临床上口腔异味等，一般是较多疾病在口腔内的表征，或者混合性因素所致。

不同茶叶含有不同成分，但是研究指出丁香茶与其他茶叶中均含有茶多酚，此物质具有良好的抑菌或者消炎作用，因此所有茶叶均可以对口臭进行一定缓解。但是口臭缓解的作用强度与口臭原因密切相关，口腔内部含有大量厌氧菌、腐败菌等，由于食物残渣的分解或者腐败而产生口腔异味。此外，牙周病的病人由于残留大量细菌，从而导致口臭比较明显。除以上原因外，口臭还与咽部炎症、消化道炎症、肺部炎症、肿瘤等因素密切相关。对于口腔内炎症，比如牙周炎、口腔黏膜炎症、口咽部炎症等与细菌明显相关的炎症，喝茶可能会起到相对良好的缓解作用。但如果从根本上解决问题，还需进行标准的牙周治疗，或者对口咽、消化以及呼吸系统疾病进行彻底治疗，才会有效缓解或者去除口臭。

牙龈出血、口臭是临床上相对较常见的病症，用任何牙膏都不能从根本上来解决问题。目前牙膏的种类较多，有功效性牙膏如牙膏中加入中药成分或其它成分后，可起到提高清洁效率，对局部炎症也有一定缓解作用，但是不会从根本上解决问题。牙龈出血、口臭常见原因是口腔内牙龈或牙周病变所导致，病灶内含有大量厌氧菌及腐败菌，分解食物残渣后，导致牙龈出血或口臭。临床上出现这种问题，要在专科医生的诊断和鉴别诊断下，进行标准的牙周治疗。经过牙周治疗后，可以从根本上缓解症状。引起口臭还有其它原因，如咽喉部、消化系统以及呼吸系统、鼻漏的常年炎症，从而导致口腔异味。这种情况下要针对原发病治疗，从而取得较好的效果。