孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
奎尼丁是一个非常老的药物，它对于房颤有比较好的效果，对房扑也有一定的效果，但是不如房颤的治疗效果好。但是，奎尼丁这个药本身是一个非常古老的药物，而且价格比较便宜，它的副作用是非常大的。目前在临床上，最起码在中国我们是买不到奎尼丁的，可能在上个世纪六七十年代是有这个药的，但现在随着市场经济的发展，这个药已经逐渐的退出市场了，也就是临床中想使用奎尼丁，反而还买不到。当然，这个药要对于其他的一些病还有比较好的疗效，比如对于儿茶酚胺敏感性多形性室速，但很遗憾，这个药物因为它已经成了过药，已经是在市场上消失匿迹。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
在临床上，心房纤颤和心房颤动是同一个疾病，只不过是在不同的教科书里面，不同的医生说出来的不同的表现，就像平时的发热和发烧是一个疾病，只是在不同的表现里面、不同的人群里面，说的命名不一样而已。最主要的特点就是心房失去了正常的窦性心律支配，成为纤细型的，心电图上表现为纤细型的心房颤动表现，所以很多人根据心电图的表现，把它命名为心房的纤颤，因为它是颤动波比较细小，纤维一样的，有些人不注意这些，只是心房的这种头痛，像颤动一样的，所以把它命名为心房颤动，从本质上来说，两个本身就是同一个疾病，并没有本质的区别。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

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房颤患者一般情况下为了减少脑中风的发生，都需要进行抗凝治疗。抗凝治疗可以选择的药物包括以下两类，一个是抗血小板药物，就是阿司匹林，但这种药物效果目前认为并不是特别好，因此才有了第二种抗凝药物的使用，抗凝药物包括三个比较大的应用，一个是华法林，它好处是比较便宜，但需要定期的进行凝血酶原时间的检测，因为吃多以后可能会导致脑出血，吃少了也起不到抗凝的效果。另外，就是达比加群，还有利伐沙班这种新型的口服抗凝药，它的好处就是不需要长期的进行，定期的进行凝血酶原检查，但是它价格比较昂贵，每天的费用可能需要几十块钱。因此需要根据自己经济能力来选择哪一种药物进行有效的抗凝治疗。

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风心病的患者出现心衰，最主要表现是二尖瓣狭窄合并有主动脉关闭不全这样的情况。针对二尖瓣狭窄，出现了心衰以后，最主要的治疗方法还是强心药物治疗，通过强心药，可以减少房颤患者的心室率，左心室的功能会得到明显的改善。因为风心病的患者一般都合并房颤，而这种患者在发作的过程中都是房颤所触发的，所以治疗过程中，一方面是控制房颤，第二就是使用利尿剂的方法减轻肺淤血，所有的心衰患者都可以验证这个治疗。扩血管治疗是不一定的，但对于主动脉关闭不全的患者而言，可以通过利尿加扩血管的方法减轻心脏的前负荷，以及心脏的后负荷。这是风心病患者治疗的方法，最关键还是换瓣治疗，这是基础病因的治疗。

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房间隔缺损的患者能否自愈，主要看房间隔缺损的大小，一般来说，缺损的面积＞5mm的房间隔缺损，是很难自愈的。如果缺损的面积＜5mm，它在一年左右，基本上是可以闭合的。但是，不管房间隔缺损是否闭合，都应该在发生以后，定期的进行心脏彩超的检查。一旦发现没有闭合的倾向，在患者能够耐受手术的情况下，尽可能的尽早进行手术治疗，这样能够减少肺部的充血，降低肺动脉压力，同时延长患者的寿命。如果患者的缺损确实比较小，是一个卵圆孔大的楔形分离，是可以继续观察的，只要长大以后没有明显的右心系统的扩大，是可以不处理它的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌炎的症状和心肌梗死相比是非常不典型的，大体上可以划分为以下几类型：第一个，是胸闷，尤其是在感冒以后或者近期有胃肠道的拉肚子，这些不舒服的症状以后出现胸闷症状；第二个，是胸痛，胸痛一般来自于心肌炎，累及心包以后，合并有心肌心包炎的时候，可以出现心包的摩擦，导致胸痛的症状；（第三类），心肌炎的症状可能是来自于心律失常，正常人没有心律失常，心肌炎的患者可以发生各种心律失常，如房性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速等，除了这些之外，爆发性的心肌炎可以直接表现为Ⅲ度房室传导阻滞，导致患者出现晕厥，出现血压的剧烈下降，这是心肌炎非常不典型的一系列症状。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
如果要确诊患者是否合并有心肌缺血，有以下几个方面的检查，一个是心电图，慢性心肌缺血的心电图表现为T波的低频、倒置等等，可以查出来。如果要确定患者是否真的有心肌缺血，可以通过冠状动脉造影检查，造影之后可以看到血管有没有狭窄。如果患者血管狭窄程度大于50%，就可以确诊为是冠心病心肌缺血。如果患者不想进行这些侵入性的检查，可以进行冠状动脉CT检查，CT造影也可以用来判断是否合并心肌缺血，只不过它的敏感性、特异性、准确性要小于冠状动脉造影。患者如果都不想做这些检查，可以通过心肌核素显像的方法来判断是否合并心肌缺血，但这个只能确诊心肌缺血，不能确诊血管狭窄程度。