唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
震颤在神经病学中，有主要的两大类疾病：第一是原发性震颤，又称为特发性震颤，这种疾病和遗传有一定的相关性，1/3的患者有家族史。中年起病，症状进行性加重，但是除了震颤以外，没有其他临床表现。治疗可以口服普萘洛尔。服药期间需要监测血压和心率，使心率维持在60次/分以上。如果症状较重，可以考虑脑深部电刺激术。第二是帕金森病，属于静止性震颤，在静止不动时抖动明显，活动时症状减轻，入睡后消失。同时还会伴有肌强直、运动迟缓、姿势和步态异常等。治疗可以口服美多巴，同时可以加用苯海索。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
意向性震颤是指在随意运动时出现并且加重的震颤，特点是在患者静止不动时，震颤不明显，在有目的的运动当中，特别是快要抵达目标时，震颤最明显。常见于小脑病变，最常见的疾病是小脑梗死。小脑梗死多见于有脑血管病危险因素的老年患者，追问病史可以发现有高血压、糖尿病、高脂血症病史。患者在安静状态下突然起病，表现为头晕、共济失调，做指鼻试验时可以出现指鼻不准、辨距不良，在手指接近鼻尖时意向性震颤可以明显，还出现吟诗样语言。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
半边脸抽搐、跳动，常见疾病有以下两种：\n1、面肌痉挛：又称为面肌抽搐，是一侧面部肌肉阵发性的不自主性阵挛性抽动，或者是无痛性强直。该疾病的病因尚不完全明确，可能和面神经受了周围的血管压迫有关，患者一般以女性比较多见。早期可为眼周的肌肉抽搐，以后可以逐步扩展至一侧面部，以口角部肌肉抽搐最为明显，严重时甚至可以累及同侧颈部肌肉，但在患者入睡以后症状可以自行停止。该疾病的治疗首选肉毒素A局部注射，也可以选择卡马西平或者氯硝西泮、加巴喷丁等药物进行药物治疗。\n2、癫痫发作：以部分性癫痫运动性发作最为多见，患者大部分有明确的病因可循，属于继发性癫痫，进行头颅核磁共振检查能够发现病灶或有明确的病史，完善脑电图检查能够发现癫痫波，可以帮助鉴别癫痫和面肌痉挛。治疗上以使用抗癫痫药物为主，针对部分运动性发作者，最常选择的是卡马西平或奥卡西平。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕患者有条件的情况下，建议做核磁共振检查。头晕一般指的是眩晕，患者有一种相对于外界物体的运动性幻觉，主要表现为伴有视物旋转，或者闭眼时有明显的旋转感、倾倒感、起伏的感觉。头晕又分为系统性眩晕和非系统性眩晕，主要有以下两种情况：\n1、非系统性眩晕：后者一般是由其他系统疾病所导致，比如高血压、低血压、低血糖、尿毒症、眼外肌麻痹、屈光不正，还有贫血、中毒、感染等，这些不需要磁共振检查，但相对比较少见。\n2、系统性眩晕：比较多见，可以是中枢神经系统的器质性病变，只有做核磁共振检查才能明确是否存在病变，比如如果病变部位位于前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑及大脑皮质时，需要磁共振检查来帮助确诊。如果患者有小脑肿瘤、脑干梗死、脑干出血、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫，都需要磁共振来进行定位，明确病灶的范围、大小、部位及性质。排除了器质性疾病以后，才可以考虑为功能性疾病，比如椎基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
颅脑MRI检查指颅脑磁共振检查，磁共振是常用的影像学检查手段，它的成像原理是利用人体不同组织在磁场中所产生共振以后，产生不同的信号来导致成像。其信号高低有所不同，比如骨组织、肿瘤组织、肌肉组织、脂肪组织、出血组织都各有不同的信号值。磁共振检查较头颅CT检查更为清晰、准确，而且在脑梗死检查方面有明显的优势，它能够鉴别新发的急性期脑梗死和陈旧性脑梗死。磁共振包括许多项目，有弥散相、T1相、T2相、Flair相，还有相应的波谱检查、增强扫描、功能成像等，用于鉴别各种不同类型的神经系统疾病。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
明明睡着了却感觉没睡，这是因为患者的睡眠过浅，或者在一夜的睡眠时间当中浅睡眠时相过多。正常的睡眠是由深睡眠和浅睡眠两种状态相互交替，每个夜晚要进行4-5次的交替，如果患者处于深睡眠阶段，对睡眠没有印象，也不会做梦，醒来后会感觉休息的比较好。 如果处于浅睡眠阶段，患者有可能会有多梦，对睡眠有记忆，容易醒，醒了以后也可以再次入睡，但是会造成睡眠质量差、睡眠不足的情况，而且每次醒来时都对觉醒有记忆，会造成一种常常整夜没有入睡的假象，但是对睡眠过程回忆时，却又觉得自己好像有一段时间没有记忆，是已经入睡了的。 建议服用加深睡眠的药物，可以先使用中成药，比如舒眠胶囊或者枣仁安神胶囊，效果不佳时再改用西药，比如右佐匹克隆和唑吡坦。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗脑血栓的进口药最常用的有阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林又称作拜阿司匹林，来自德国拜耳药业集团公司。氯吡格雷又称作波立维，来自法国赛诺菲药业公司，两个药物都是抗血小板聚集的首选药物，根据患者不同的情况选用。其中阿司匹林对胃肠道可能存在副作用，而波立维价格较为昂贵。促进神经功能恢复，之前最好的药物是神经节苷酯，进口的是来自阿根廷的施捷因，但是在2017年该药物因有诱发格林巴利综合征的严重副作用，已经被国家药监局禁止使用，目前国产的神经节苷脂仍然有使用。然后是稳定动脉粥样硬化斑块的药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有进口厂商，其中阿托伐他汀又叫做立普妥，是法国辉瑞制药公司的。进口的瑞舒伐他汀又叫做可定，是阿斯利康药业公司的，其是来自瑞典和英国的两家药业公司于1999年合并而成的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀目前也有国产的仿制药品。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓又称为脑梗塞、脑梗死，是由于脑内的某一条动脉血管被血栓堵住，导致其供血区域不能供血，发生脑细胞的缺血坏死，从而造成此块脑功能区域的缺失，表现为偏瘫、半身不遂、言语功能障碍等。脑血栓的来源，可以是由原位的血栓形成，比如患者有长期的高血压、糖尿病等造成血管的动脉硬化以及粥样斑块、血管狭窄。在血压波动时发生血管痉挛，局部可能发生堵塞，或者在动脉粥样硬化斑块脱落的情况下向远端血管运行，造成远端更小的血管堵塞。还有可能是由心脏来源的血栓直接堵塞大动脉，比如房颤，心房形成血栓，然后在房颤节律紊乱时血栓脱落，经由血管运行到达脑部。所以一些人群应该注意脑血栓的危险因素的预防，比如有高血压病史的人，有房颤或者心脏瓣膜病的人，有吸烟、喝酒等不良习惯的人，有高脂血症、高胆固醇或者高甘油三酯的人，有糖尿病病史的人，体型肥胖，很少进行体育活动的人以及有脑血管病家族史的人。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
血栓通胶囊主要用于治疗血管堵塞的疾病，比如脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞，也包括心脏血脉不通造成的胸闷、胸痛、冠心病等。其主要成分是三七总皂苷，用法用量是一次1-2粒，一天3次，因为其是一种活血化瘀，通络通经的药物，所以禁止用于有出血性疾病或者有出血倾向的病人。用药的同时需注意观察患者有无球结膜出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、大便发黑、小便发红等出血的征兆，一旦出现必须立即停用。