周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
　　窦性心律不齐指的是随着呼气和吸气，心律略有不稳定，这是正常状态，多数健康的青少年都会出现，不需要治疗。如果心率超过100次/分也叫心动过速，这时出现窦性心律不齐才需要治疗，分生理性和病理性两种原因。生理性可见剧烈运动后或大量饮酒、抽烟，经过休息会恢复正常。　　病理性导致的，要根据不同的原因进行治疗，比如细菌感染引起的要做药敏试验，选择合适的抗生素治疗。贫血引起的可以吃硫酸亚铁口服液，剧烈疼痛引起的要查明疼痛原因，再针对性治疗。窦性心律不齐，只要心率在60-100次/分之间，就不用治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心梗是内科危急重症，发作前有预兆可言。如果某个阶段心前区疼痛发作比较频繁且疼痛持续、时间明显延长，就要警惕心肌梗死。心前区疼痛经过舌下含服硝酸甘油，如果效果明显不如以前，这也是心肌梗死的前兆。本病是长期血脂升高而引起血管内壁斑块形成，斑块脱落后通过血液循环会堵塞身体任何部位。如果堵塞心脏大血管会导致心脏急性缺血而引起心肌梗死，由于血脂升高、血液黏稠，病人会有多年的胸闷、气短或心前区疼痛。发作时舌下含服硝酸甘油，一般短时间内症状会明显缓解。总之，掌握上述特征可以避免心肌梗死到来。

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血脂高一般是由于贪吃油腻食物，缺乏运动锻炼导致，血脂高通过饮食和药物还降低血脂。很多人血脂高都是偶然体检被发现，而本人并没有临床症状，这时候说明血脂不是很高，可以通过改善饮食，多做运动来降低血脂，可以暂时不用服药。平时多吃水果、蔬菜，少吃油腻食物，但是不用禁止。多做无氧运动，因为运动不但消耗皮下脂肪组织，还消耗血液中的脂肪。如果感觉头晕或胸闷、气短，偶尔出现心前区刺痛持续几秒钟，此时血脂比较高需要结合药物降低血脂，可以吃辛伐他汀，一天一次。同时可以长期服用生山楂，因为山楂有降血脂、活血化瘀的功效，而且没有副作用，只要持之以恒，高血脂可以降到正常范围。

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抽血检查血脂发现总胆固醇数值低于正常是血脂异常的表现，可由很多种因素引起，有病理性因素和非病理性因素，常见原因如下：\n1、病理性因素：最常见的原因是肝脏疾病，肝功能受损后肝脏对人体内总胆固醇的合成能力减弱，导致总胆固醇数值降低；其他的疾病如肺结核、甲状腺功能亢进，导致人体营养物质消耗增加；食道癌、慢性胃肠炎的病人进食少，消化吸收不良也会引起总胆固醇偏低；\n2、非病理性因素：最常见于营养不良，很多爱美的女性过度节食，以及素食主义者对富含胆固醇的食物摄入减少，会引起血总胆固醇偏低。

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高血压可以吃百香果，除此以外，高血压患者可以适量食用富含维生素和膳食纤维的水果。百香果是一种水果，成分中富含多种天然维生素，具有很高的食用价值，成分中富含天然维生素C，每100克果汁中含有维生素C34.6毫克，除此之外，还富含维生素A、 维生素B2和其他元素，以及磷、铁、钙等微量元素。除去高血压患者外，消化不良的患者也可以适量食用百香果促进消化，百香果对食欲减退、腹胀、便秘也有一定的作用。\n除去百香果外，饮食而言，高血压患者仍应低盐、低脂、低胆固醇为主，严格把控用量，并且在此基础上积极治疗。

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老年人心难受，有以下几种原因造成的。要考虑是心脏病，然后要考虑反流性食管炎和胃病造成的，所以必须到医院里面去做系统的检查，只有检查清楚是什么原因造成的，才有好的治疗方案，治疗才有效果。必须做心电图的检查和心电彩超的检查，排除慢性心衰、心律失常、冠状动脉性心脏病，如心绞痛、急性心肌梗死，做心电彩超，排除心脏瓣膜疾病，比方二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关关闭不全、反流性食管炎等。

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苯磺酸左旋氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂，在临床上是比较常用的降压药物，副作用较少，主要表现在以下几方面：　　1、消化系统的症状，如恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹泻、反酸等。　　2、心脑血管系统的症状，如低血压、心律失常、胸痛、头晕、头疼等。　　3、外周循环系统的症状，如面部潮红、浮肿、全身乏力、嗜睡等。　　4、骨骼系统的副作用，表现为肌肉的酸痛以及多关节的病变。　　5、口腔内牙龈的增生、红肿、疼痛。　　对苯磺酸左旋氨氯地平的副作用发生的几率比较少，没有绝对的禁忌症，药效时间长属于长效降压药，依从性好，药物的安全性比较好，对糖脂代谢影响小，低血压发生的几率小，是一个比较好的降压药。

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心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌出现短暂、急剧缺血与缺氧引起的临床综合征。若出现心前区疼痛不适且很快会缓解，不频繁发作考虑是稳定性心绞痛。在平素生活习惯上要注意低盐、低脂饮食，避免过度体力劳动、情绪激动，避免熬夜、过度操劳。在症状无发作时可给予适当有氧体育运动，同时更重要的是药物辅助治疗，严格控制血压、血糖和血脂，可给予适当扩冠药物、抗血小板聚集治疗。若症状发作时一定要休息，坐下或躺下来减少机体耗氧量，给予急救药物治疗，有条件者可给予吸氧。若症状进一步恶化，比如疼痛持续不缓解或发作时频繁伴大汗、黑蒙，建议立即在家人陪同下前往医院完善相关检查，必要需溶栓或者放入支架，切不可延误治疗时机。

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冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄引起的相关病症，关于冠心病的前兆需要从以下几方面综合考虑：1、引起发病的诱因，如劳累、饱餐、情绪激动、精神紧张、剧烈运动。2、疼痛的部位，胸骨后或心前区出现不适感。3、疼痛持续的时间是3-5分钟，如持续时间超过20分钟，考虑是心肌梗死。4、疼痛的性质，感到憋闷感或憋胀感，有压榨样疼痛。5、疼痛缓解的方式，休息后或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后症状得到缓解。当患者出现以上说的情况，建议及时到医院进行24小时动态心电图监测、冠状动脉造影、心肌酶检查，明确诊断，及时给予治疗。

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冠心病和心衰是两种疾病，冠心病晚期会出现心衰，心力衰竭是各种心脏病最后的战场，是心脏由于各种原因导致收缩和（或）舒张功能障碍，不能满足机体代谢需要。心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤，患者会出现心前区疼痛、胸前区憋痛伴肩背部酸痛，疼痛超过数十分钟，此为心绞痛。心电图可表现为ST段抬高或者压低，T波低平、倒置，所以冠心病不属于心衰。