吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生、增高，与内源性或者外源性雌激素有关系。雌激素持续增高，会刺激子宫内膜发生增生过长、增厚、息肉、不典型增生，甚至发生子宫内膜癌。子宫内膜癌在早期阶段的表现是淋漓的阴道出血，量比较少，颜色比较黑，持续的时间很长。子宫内膜癌在晚期的时候就会出现大出血，因为癌组织充满了整个子宫腔，可以出现致命性的大出血。\n子宫内膜癌晚期的出血非常危险，而且子宫内膜癌晚期的出血，通过简单阴道填纱的压迫止血无效，所以子宫内膜癌晚期的出血可能会用放疗进行止血，或者紧急做手术进行处理。总结一下，子宫内膜癌晚期发生大出血的情况非常凶险，但是子宫内膜癌绝大多数情况下都是在早期就被发现，中晚期发现的子宫内膜癌并不多见，但是一旦子宫内膜癌拖延到中晚期才被发现，有可能会发生致命性的大出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈息肉或者宫颈管息肉，是由于慢性炎症刺激宫颈管腺体产生的增生性改变，是一种宫颈炎表现。所以，宫颈息肉是宫颈炎，和宫颈癌没关系。宫颈癌前病变是什么造成，宫颈癌前病变是高危型HPV病毒持续性感染导致宫颈癌的癌前病变。其原因是HPV病毒感染，和宫颈息肉原因是炎症，是两回事。\n当然，宫颈息肉建议把它摘除掉，但宫颈息肉摘除之后，常规都要送病理学检查。为什么？因为临床上观察100个宫颈息肉，其中99个是宫颈息肉，也就是慢性宫颈炎，但一个可能就是宫颈癌。所以，宫颈息肉的人还是建议把它摘除掉，同时送病理学检查。因为的确存在临床上认为是宫颈息肉，但最后病理报出来却是宫颈癌的可能性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性正常白带透明、没有味道，量稍微多一点或者正常，是正常白带。有时白带稍微有一点白色，也算正常，而且没有味道，也没有任何瘙痒症状，就叫正常女性白带。所以，透明水样白带，常常提示为排卵期，宫颈黏液栓变成透明、水样。其目的是为了让精子更容易穿透，更容易受孕。所以，出现透明水样白带，常常会考虑患者现在正是排卵期。\n恶性肿瘤时白带会是什么样子？比如宫颈癌时白带黄色、量大，甚至呈脓性白带，而且有明显臭味，是宫颈癌白带。子宫内膜癌白带就是脏的白带，有一点褐色白带。还有一种特殊类型白带，就是米泔水样白带，是输卵管癌的特征性表现。米泔水样白带是什么样子？就是脏、量非常大，呈现间断性排液的米泔水样白带，而且有明显臭味，以上是输卵管癌的特征性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前卵巢畸胎瘤的手术，推荐腹腔镜下卵巢畸胎瘤的拨除术，如果年龄大，也可以考虑行单侧附件切除术。腹腔镜下卵巢癌畸胎瘤剥除术的费用是多少需要看医院的级别，以及地区的富裕程度。腹腔镜下卵巢畸胎瘤的手术费用是10000-20000元。\n但是如果在县域级别的人民医院，腹腔镜下卵巢畸胎瘤的剥除术是5000-6000左右。在经济发达地区，腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，可能会>20000元。所以不同的医院级别以及不同的地区，畸胎瘤的手术费用也不同。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后明显的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌还有一个称号叫沉默杀手，叫沉默杀手的原因就是因为卵巢癌在早期的时候没有明显的症状、体征，当出现腹胀、腹水时去医院检查，常常已经是中晚期卵巢癌。\n卵巢癌的治疗目前主要是手术加上术后化疗，但是中晚期卵巢癌经过规范化治疗后，也多数会在三年内出现复发和转移。当癌组织转移到各个脏器的内部之后，人就会出现严重的消瘦，也就是恶液质状态，同时当肿瘤细胞转移到人体的各处淋巴结，就有可能会压迫神经导致癌性疼痛。所以终末期卵巢癌患者会出现癌性疼痛，非常痛苦，病人骨瘦如柴，异常衰弱，同时还要忍受巨大的疼痛，非常让人心疼。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浆液性腺癌子宫内膜癌的前兆，也就是子宫内膜癌中浆乳癌的前兆。其实子宫内膜癌通常意义上讲，就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌通常意义上说的子宫内膜癌就是子宫内膜样腺癌，占绝大多数的比例。当然，也有特殊类型的子宫内膜癌，比如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆液性乳头状腺癌，这些都是特殊类型的子宫内膜癌，尤其是子宫内膜浆液性乳头状腺癌。现在才叫子宫内膜浆液性腺癌，是子宫内膜癌里特别恶性的一种癌。\n子宫内膜癌本身预后非常好，但是子宫内膜浆乳癌预后甚至要差于卵巢癌，其前兆包括别的子宫内膜癌前兆，就是早期的症状都是不规则的阴道出血。所以出现不规则的阴道出血，千万不要以为是更年期，或者是月经不规则，千万不要耽误了。所以建议及时去看医生，及时做刮宫。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌在早期的时候没有明显的临床表现，晚期卵巢癌常常是因为出现腹水，出现腹胀才会被发现。所以，卵巢癌在发现的时候多数已经是中晚期，只出现广泛性的盆腔和腹腔播散转移的中晚期卵巢癌。卵巢癌到中晚期阶段，它会从卵巢癌组织扩管出去，播散到盆腔或者腹腔，比如播散到输卵管、播散到盆腔腹膜表面、播散到腹腔的肠管表面、播散肝脏表面、脾脏表面、播散到大网膜表面。\n这个时候由于癌组织的这种侵袭性，在播散的地方会发生侵袭性生长，会产出渗出、渗液，这个时候就可能造成肠管之间的粘连，可能造成大网膜和肠管的粘连。所以，卵巢癌在中晚期，手术的时候发现是广泛性的、转移的癌灶和广泛性的肠管和腹膜之间的粘连，肠管和子宫之间的粘连，肠管和大网膜之间的粘连以及大网膜和子宫之间的粘连。这种粘连有广泛性，但这种粘连疏松，通过锐性或者对钝性分离可以把它分离开。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌属于卵巢的恶性肿瘤，大家常说谈癌色变，其实有的癌症预后比较好，比如妇科恶性肿瘤中，宫颈癌和子宫内膜癌的预后就相对好，但是卵巢癌的预后就特别不令人满意。有的人会问可以通过什么方法去发现卵巢癌，这里面就会提到B超和抽血查肿瘤标志物CA12-5。\n今天来谈一谈卵巢癌在B超上的表现，B超发现卵巢有肿物或者肿瘤存在两种可能，一种是良性，另一种是恶性。恶性又叫卵巢癌，卵巢癌在B超上的表现主要是卵巢出现了囊实性肿瘤，而且实性部分回声不均匀，或者卵巢出现实性肿瘤，且实性部分回声不均匀。同时，提示卵巢囊实性肿瘤或者实性肿瘤中实性部分血流丰富，血流阻力非常低，再结合肿瘤标志物的检查，就基本上可以确定是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌的预后都相对较好，唯独卵巢癌的预后不好。卵巢癌发现的时候经常就是中晚期，经过了手术治疗、化疗之后，卵巢癌多数都会在3-5年内复发，除非是极早期的卵巢癌，早期卵巢癌患者做了卵巢分期手术、化疗后，五年生存率会很高，基本不会复发。\n中晚期卵巢癌患者经过了卵巢肿瘤细胞减灭术，经过了6-8成的紫杉醇、卡铂化疗后，仍是有较高的复发率，多数在3-5年之内复发。卵巢癌的复发常常表现为阴道残端出现肿块、盆腔出现实性包块，同时肿瘤标志物CA12-5出现明显的升高，这个时候就高度提示卵巢癌复发。必要的时候可以通过查派特CT，进一步诊断卵巢癌的复发。卵巢癌的复发之后，可以采取再次手术或者再次化疗来进行治疗。