包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
罹患胆结石的女性怀孕的风险比普通女性怀孕风险要大。首先从胆结石的发病原因来说，胆结石的发病原因目前认为与女性激素、妊娠、高脂饮食、胆囊收缩功能减退有密切相关。 女性妊娠以后会引起血流动力学缓慢，雌激素、孕激素、泌乳素等女性激素水平明显升高，同时血液黏稠度增高以后会引起血流动力学缓慢，可能导致胆囊收缩功能下降，也就是妊娠是罹患胆结石的高危因素。 同时合并有胆结石以及高危因素的会加重胆结石，并且诱发胆囊炎，甚至有可能需要急诊手术治疗，所以罹患胆结石的女性怀孕风险比普通女性怀孕风险较大。

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胆囊结石患者做胆囊切除手术以后，通常会出现腹泻、胆总管增粗，极少见胆囊管或胆总管残留结石，具体如下：\n1、腹泻：原本胆囊释放胆汁进入肠腔，参与脂肪、胆固醇的代谢、吸收，部分胆汁酸在末端回肠重新回吸收入血，而胆囊切除后缺少了浓缩器官，可能会引起腹泻症状；\n2、胆总管增粗：胆囊切除术后缺少了浓缩胆汁的器官，胆总管可出现代偿性增粗。正常直径一般不超过8mm，胆囊切除术后胆总管直径通常在1cm左右。\n3、胆囊管或胆总管残留结石：极为少见，其结石较小，因胆囊切除操作时不慎进入胆总管所致。

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胆囊息肉样变，泛指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起病变的疾病总称。根据胆囊息肉的成分，可以分为胆囊真性息肉和胆囊假性息肉。胆囊假性息肉是指胆固醇的单相水结晶，占胆囊息肉的绝大多数，据统计，超过95%的胆囊息肉是属于胆囊假性息肉。胆囊真性息肉是指胆囊黏膜上皮细胞肿瘤性，或非肿瘤性增生形成的肿物，包括胆囊腺瘤、胆囊腺癌、胆囊脂肪瘤或者血管瘤等，通常胆囊息肉无明显的临床症状。对于胆囊假性息肉，无需特殊治疗，出现症状或者反复发作胆绞痛时，应该及时手术治疗。真性息肉尤其对于直径比较大，直径超过1.5公分，或者是宽基底型，或者是胆囊壁增厚，应该高度怀疑有恶变的可能，要及时的行胆囊切除。

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胆囊息肉患者不能吃鸡蛋。胆囊息肉根据息肉成分，分为真性息肉和假性息肉。临床上超过95%的患者是胆囊假性息肉，它的主要成分是胆固醇的单相水结晶，也就是胆囊息肉患者的胆固醇无法充分溶解在胆汁酸中，从而导致胆固醇的析出，变成胆囊息肉。 胆汁经过肝脏分泌在胆囊中浓缩，经过胆总管排到肠腔，参与脂肪与胆固醇的消化，鸡蛋中含有丰富的胆固醇，又称为高胆固醇的食物，胆囊息肉患者对于自身的胆汁酸，对于自身的胆固醇已经溶解失去平衡，对于外源性的胆固醇食品更是无法充分的溶解吸收。所以，胆囊息肉患者不要吃鸡蛋。

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胆结石是胆道系统常见的良性疾病，因为胆结石引起胆囊炎，可导致右上腹疼痛不适的胆绞痛症状。所以，对于胆囊结石的治疗，应采取胆囊切除手术。胆囊切除手术一般分为三类：一、胆囊切除，包括开腹胆囊切除，以及腹腔镜胆囊切除；二、对于高龄、心肺功能无法耐受麻醉的情况下，如果胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，通常采用局部麻醉，做胆囊造瘘取出结石；三、近年来流行的保胆取石，通常适用于单发的结石，胆囊收缩功能仍然良好的。对于胆总管结石，通常采用的手术方式是胆囊切除，加胆总管切开取石加T形管引流，可以采用传统开腹手术，也可以采用腹腔镜手术。

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胆结石患者最好不要吃螃蟹。胆结石主要病因是胆固醇与胆汁酸的溶解平衡受到破坏，胆固醇无法充分溶解在胆汁酸中，从而形成结晶析出，继而形成胆结石。胆汁的功能主要是在肠道里参与脂肪和胆固醇的消化，通常胆汁产生于肝脏，经过胆囊浓缩，在进食等刺激下，胆囊收缩以后，胆汁通过胆总管排到十二指肠，继而进入肠腔，消化脂肪类、胆固醇类的食物。蟹黄中含有丰富的胆固醇，胆结石患者的胆汁酸无法充分消化自身的胆固醇，因此对于外源性的胆固醇更加无法充分消化，所以胆结石患者最好不要吃螃蟹。

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胆结石引发急性胰腺炎，在临床上称为急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎如何治疗，取决于胆结石究竟在胆囊或者是胆总管。胆源性胰腺炎通常包括两大类：第一、胆囊有结石胆总管无结石引起的急性胰腺炎，通常是急性水肿型胰腺炎。治疗上通常是采用制酸、抑酶等对症治疗，待急性胰腺炎症状控制住以后，住院期间行腹腔镜胆囊切除手术。第二、胆总管有结石，这时起病通常比较急骤，病情也比较凶险，一旦诊断明确以后，胆囊切除加胆总管切开取石，以及T管引流手术。

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胆结石的患者不能吃水煮鸡蛋。胆结石的发病原因主要是胆固醇在胆汁酸中无法充分溶解，从而浓度过高而析出形成的一种疾病。胆汁通过肝脏产生经过胆囊浓缩，排到十二指肠，从而进入肠腔参与食物的消化，主要是消化脂肪类以及胆固醇的食物。水煮鸡蛋，它的蛋黄中含有丰富的胆固醇，胆结石患者本身的胆固醇已经无法充分在胆汁酸中溶解，排出的胆汁不足以消化水煮鸡蛋中高胆固醇，所以，胆结石的患者不宜吃水煮蛋。

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1cm的胆结石很难排出，首先需要从胆道系统的解剖说起。胆道系统主要是肝脏形成一级肝管，左右肝管汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合以后，形成胆总管开口于十二指肠。 通常在正常的生理解剖情况下，左右肝管的直径比肝总管的直径要细。肝总管的直径一般在4-6mm，胆总管的直径在4-8mm，胆囊管直径不超过5mm。 尽管临床上有胆结石通过胆囊管排到胆总管中，但是超过1cm的结石因为比正常的胆总管要粗，所以胆结石超过1cm很难排出。

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1.3公分的胆囊息肉消失不见，是正常的临床现象。胆囊息肉根据成分，可分为真性息肉和假性息肉。真性息肉是指胆囊黏膜上皮细胞增生所形成的肿瘤性，或非肿瘤性的疾病；假性息肉通常是指胆固醇的单相水结晶，进一步发展可以形成胆囊结石。在临床上，绝大部分的胆囊息肉是属于假性息肉，也就是胆固醇单相水结晶可以通过药物、饮食等因素调整。胆固醇如果充分溶解于胆汁酸，胆囊假性息肉可以消失不见，也就是假性胆囊息肉是可以逆转的。所以，1.3公分的胆囊息肉消失不见是正常的临床现象。