刘英

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

乙肝表面抗体500多mIU/ml，提示乙肝表面抗体阳性。该抗体属于保护性抗体，对乙肝病毒的入侵有免疫功能，可免于患者感染乙肝病毒，无论是急性感染还是慢性感染。乙肝表面抗体500多mIU/ml，可能是接种乙肝疫苗后的结果，即按正规免疫接种程序接种乙肝疫苗后产生保护性抗体。也有可能是感染乙肝病毒感染后，由于机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除，且留下保护性抗体。无论是何种途径产生的表面抗体，只要其持续存在，患者对乙肝病毒感染就会有免疫能力。一般成年人乙肝表面抗体不需要不断监测，可能持续存在体内30年左右。但部分特殊人群，如免疫功能较低下或为高危人群，家里有乙肝或表面抗原阳性的亲人，需注意与此类人群接触后检测乙肝表面抗体，一旦滴度下降，需注意追加注射乙肝疫苗。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。

一般不会单独查乙肝表面抗体，检查时通常在检测乙肝五项，能较精确检测出乙肝表面抗体数值。通常此种检测方法，测得乙肝表面抗体0-10mIU/L，此时为阴性状态，若超过10mIU/L，即为阳性结果。一般更愿意观察到乙肝表面抗体滴度相对更高，可能是注射完乙肝疫苗后的结果，也可能是自然感染过乙肝病毒，或乙肝病毒急性感染后，将乙肝病毒清除，留下的保护性抗体。无论何种情况得到的表面抗体，均代表对乙肝病毒有免疫力，在乙肝病毒入侵时，由于表面抗体存在，可以将乙肝病毒清除，不会出现乙肝病毒急性感染或慢性感染。一般有乙肝表面抗体后，30年左右会一直存在，因此平时对于正常人而言，无需不断监测乙肝五项，了解表面抗体情况。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。

乙肝小三阳的潜伏期应该是指乙肝的潜伏期有多长时间。乙肝的潜伏期一般是6周到6个月的时间。潜伏期是指病毒入侵到体内之后，开始到临床症状出现之前一段时间。其实每一个传染病都在讲潜伏期，因为潜伏期的意义就是如果和乙肝的患者接触了，接触之后会不会感染乙肝，最主要就是看潜伏期，如果过了最长的潜伏期，乙肝检查的时候仍然是阴性就说明没有感染上。所以潜伏期是临床检疫观察和留验接触者的依据。潜伏期的长短和感染乙肝病毒的数量有关一般成反比，也就是感染乙肝病毒的数量越多潜伏期就会越短，反过来感染乙肝病毒的数量越少潜伏期就会越长。

酒精肝(酒精性脂肪肝)患者能否注射新型冠状病毒疫苗，与酒精肝所处阶段有关，具体情况如下：1、肝功能相对稳定：患者没有酒精肝并发症，如没有出现肝硬化、腹水、感染、肾脏损伤及肝性脑病，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、肝炎阶段：患者肝功能有明显损伤，包括转氨酶增高、胆红素增高、白蛋白下降等，需要暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。应先稳定肝脏功能，通过积极的保肝治疗，经降酶、退黄等治疗手段，肝功能逐渐稳定，后续复查肝功能的过程中肝功能也稳定，则可以再考虑注射新型冠状病毒疫苗；3、肝硬化状态：尤其是肝硬化失代偿期状态，患者出现肝硬化并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、各种感染、肾功能衰竭等，此时已经失去注射新型冠状病毒疫苗的指征，通常不能注射新型冠状病毒疫苗。