刘英

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

丙肝患者通常需要忌辛辣、刺激性食物，比较油腻的食物，以及脂类含量相对比较高的食物，要求低脂、高蛋白、高维生素饮食，常见情况如下：1、戒酒：丙肝患者需要戒酒，因为患者合并脂肪肝的几率相对比较高；2、禁食油腻食物：丙肝患者要注意低脂饮食，不能进食比较油腻的食物，比如肥肉；3、禁食辛辣、刺激性食物：因为辛辣食物可能会促进胃酸产生，如果处于酸性环境，肝硬化患者容易出现消化道出血。所以丙肝患者，尤其是进展到肝硬化阶段的患者，不能吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒等；4、忌高盐饮食：一旦病情进展到肝硬化、出现腹水阶段，忌高盐饮食，因为高盐会导致腹水增多；5、限制蛋白摄入：如果丙肝患者在肝硬化阶段出现肝性脑病，要注意限制蛋白类食物摄入，待病情好转后再逐渐增加蛋白类食物的摄入。

慢性粒细胞白血病，顾名思义，是和急性白血病不一样的疾病，起病比较缓慢。所以特点是起病比较缓慢，外周血以白细胞增高为主，血小板和血色素基本不低，而是往往出现脾大。特征性改变是22号移位，这是发现血液界的遗传学改变，因为在美国费城发现叫PH染色体。 针对9号、22号移位，产生融合蛋白，即bcr/abl融合基因，因为基因的了解，产生了靶向治疗，即酪氨酸激酶抑制剂、伊马替尼，进口的叫格列卫药物。所以慢粒即骨髓里边的表现大半是成熟粒细胞为主，骨髓里基本是80%-90%的是粒细胞增生。所以慢性粒细胞白血病，主要是必须有基因如bcr/abl基因或PH染色体才能确诊，最早以前只要临床上诊断，现在必须有遗传学或分子学诊断才能诊断。所以慢粒是一个慢性白血病，有靶向治疗。

胃食管反流病在临床上主要表现为两大类，一类是反流性食管炎，可以在胃镜下看到食管下段糜烂，可以根据糜烂范围进行分期。另外一类是食管下段和正常胃镜检查结果没有差异，但患者会反复表现出反酸，伴有烧心，严重时会出现胸痛，叫做胃镜下阴性胃食管反流病。 反酸治疗在临床上非常规范，一般医生会给患者用抑制胃酸分泌的PPI制剂，如奥美拉唑，加上促进食管蠕动的药物，能够减轻反酸，部分医生会加用食管黏膜保护剂减轻反酸情况。

胃食管反流病在消化科门诊占有非常大的比例，人群发病率较高。正常情况下，在食管下段和胃贲门的地方会有高压带，高压带能够减少胃酸反流回食管，当食管下段压力减低时，胃酸有可能通过食管倒流回口腔，刺激周围产生明显烧灼感，部分患者甚至会伴有胸痛、反酸等。胃食管反流病在内镜下往往有两种表现，一种可以表现为反流性食管炎，在胃镜下可以看到食管下段糜烂。另一种内镜阴性胃食管反流病，2/3的患者在胃镜下没有任何表现。 胃食管反流病的治疗非常明确，医生会给予抑制胃酸分泌的药物，加上促进胃肠动力的药物，可能再加上保护胃食管黏膜的药物。同时注意生活和饮食习惯，共同治疗胃食管反流。

造血干细胞移植激活以后并不是万事大吉，移植以后注意事项很多。因为大剂量的化疗以后，干细胞移植是把机体的免疫损伤，所以特别容易感染。所以注意的第一个事项是感染。 感染防治，一定要注意手卫生，如自己饭前、饭后洗手，要注意饮食卫生，这是卫生问题。按时洗澡，因为一定要注意皮肤清洁，饮食上也要注意，如一些凉拌菜，特别不注意卫生，容易感染霉菌，因为病从口入，但对病人患者抵抗力下降时很容易感染，特别是霉菌感染。 要注意少到人多的地方，这些地方空气不流通，特别容易感染，家里要通风换气，尽可能及时防止感染。要注意锻炼身体，增强抵抗力，但是锻炼身体也不能过度劳累。要注意随访，有时自己识别不到自己的并发症。所以要经常到医院随访，查查相关脏器没有损害、脏器恢复情况。

异基因干细胞移植以后，因为要有GVHD反应，要有排斥，因为输注的干细胞里边后期可以导致T细胞激活，这时要用抗排斥药，具体如下： 1、首选是糖皮激素，一般比较短效的是甲基强的松龙，起效比较快； 2、预防性用药可以用环孢菌素对T细胞有抑制作用，从移植之前1天就开始应用，也可以再增1天、6天、11天加甲氨蝶呤，这是免疫抑制剂，也可以抑制移植物抗宿主病； 3、如果GVHD相对比较重，如靶向器官损伤比较重，可以加一些比较相对昂贵的药物， 如CD25抗体进行单抗，可以阻断T细胞对脏器的损伤，但价格相对比较昂贵。也可以用FK506，这是免疫抑制剂，但因为副作用相对较大。 所以排斥药大部分选择激素，其它免疫调节剂如甲氨蝶呤、环孢素都比较常用。如果病情比较重，家里条件稍微好一些，可以用抗体来阻断。

造血干细胞移植是治疗血液科的一些恶性疾病或造血衰竭的疾病，造血干细胞移植的流程相对比较复杂，分为自体干细胞移植和异基因干细胞移植，流程也不完全一样。 自体干细胞移植的流程首先有合适的患者，并不是所有的患者都能做自体干细胞移植，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，如果骨髓没有浸润或骨髓残留阴性，可以做自体干细胞移植。首先要准备的是给患者心理准备，要向患者交代做移植的注意事项，如移植花费，移植以后的一些并发症。采集干细胞需要动员，因为现在采干细胞，不像以前可以单纯采骨髓，现在冬眠期或血细胞单采集应用，可以把骨髓里的CD34阳性干细胞动员到外周血通过采集。所以通过动员剂或化疗或粒细胞集落刺激因子，动员以后外周血的CD34干细胞达到一定数量后采集，采集以后要冷冻，冷冻以后再使患者做一些准备基因，层流室的给预处理。 所谓预处理就是通过大剂量放、化疗或单纯化疗，把患者的肿瘤细胞尽可能清除干净，再回输患者的干细胞。最后一步是回输干细胞，回输干细胞以后等待血细胞的造血恢复，这期间的流程是要注意患者进行支持治疗，对肢体造血干细胞的恢复。异基因干细胞移植的流程是要有合适的HLA配型供者，可以是半相合，可以是全相合，这个时候要给供者动员采集，其它和自体。但是治疗以后的流程是多了抗排斥治疗，比自体干细胞移植的并发症要多。

老年痴呆的发病病程很长，病程通常是发病以后10年左右。科学家研究表明，痴呆人群发病前15-20年，已发现痴呆病人的特征性的生物学标志物，即特定的蛋白或者神经纤维的变性。例如病人60岁发病，即30-40岁的时可能已经有痴呆病，因此需要早期干预。痴呆病不是只有老年人患病，年轻人同样可能发病，所以需要时刻关注是否有症状出现，及早预防并接受正规治疗。

老年痴呆有一定的发病人群，比如绝经后的女性或者老年人群里女性的发病率比男性高。从目前来看，WHO给出的人的预期寿命中，女性寿命长过男，也有研究的结果显示，女性发病率相对升高，这并不等于该病只遗传给女性，不遗传给男性，只是发病率的差别，如高血压病男性多过女性，不能说明高血压遗传。 同时，研究也发现，该病确实有家族遗传倾向，比如爷爷患病，爸爸也患病，认为有遗传家族史，可以通过基因检测，早发型的痴呆患者，即发病年龄偏小的患者身上寻找一些基因，根据基因检测的结果，进行基因预防和治疗，可以帮助到有家族病史的患者进行预防。