刘磊

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
耳朵里面肿了，一碰就疼，临床上多见于外耳道的皮肤长疖子，也就是说由于挖耳朵损伤了外耳道的皮肤和毛囊，继发的急性毛囊炎，和其他皮肤上长疖子是一个道理，或者由于近期反复进水引起耳朵潮湿，继发引起的急性外耳道炎，表现外耳道皮肤弥漫性肿胀，都会表现为耳朵本身的疼痛。 另外，如果触碰疼痛加重，同时伴有耳鸣、耳闷、耳堵的感觉，应首选抗生素抗炎，可以口服，也可以采取静滴。 根据个人主观症状，如果疼痛剧烈，甚至牵拉、牵扯同侧的头面部、下颌、耳后疼痛，考虑静脉点滴注射，或者适当加小剂量糖皮质激素。 如果外耳道疖子经过充分的抗炎治疗没有完全消退，形成脓肿，有隆起，外耳道肿胀的地方有明显的波动感，这时要到医院切开引流，把里面的脓液、分泌物彻底清理，然后用滴液抗炎治疗。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉障碍临床上分为两种，一个是嗅觉减退，一个是嗅觉丧失。嗅觉减退就是小的气味病人闻不到，浓重浓厚的强烈的气味，能够感受到。嗅觉丧失就是彻底的闻不到气味。嗅觉障碍也有嗅神经影响的，也分为传导性的、神经性的以及混合性的。引起嗅觉障碍的常见的病因，按照发病率的高低，上呼吸道感染、病毒感染是最常见的；另外，就是外伤，也就是头面部的车祸外伤、打击；慢性的鼻窦炎；还有一些少见的就是先天性的伴随着性腺发育的综合征，但是这个是小概率的事件。如果普通的上呼吸道感染就是流行性感冒引起的，病毒感染引起嗅神经的末梢神经炎。已经有明确的报道指出，流行性感冒之后，病毒感染可以引起嗅神经的不可逆的丧失，就是感冒之后嗅觉不可能恢复了，完全丧失。有的病人感冒之后要求大夫治疗好嗅觉，是不可能的。另外，就是头面部外伤引起来的，车祸伤、打击，特别是前颅底的外伤，有可能是嗅神经损伤。至于慢性鼻窦炎引起的嗅觉障碍，根据病情，根据治疗情况，特别是鼻息肉、鼻窦炎，做鼻内镜手术。有的病人嗅觉比手术前有改善有恢复，但是也有的病人手术后嗅觉没有恢复，甚至嗅觉的功能比手术前还要糟糕，这个也是有大宗的病例研究报告的，有的甚至术后嗅觉不一定比术前的好。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
这个问题要从两个方面来考虑：第一个，就是生理性的；第二个，是病理性的。生理性就是鼻腔的黏膜会周期性的血管窦充血、肥厚，尤其是在睡眠过程中，叫鼻生理周期，就是过一段时间侧位下方的血管窦会充血、肿胀，引起鼻塞，促使你有翻身动作，这是生理性的。另外，病理性的就是临床上病人感觉到鼻塞，一般也是感觉到一侧鼻塞为主，常见的就是慢性肥厚性鼻炎，一侧的鼻甲肥大。还有就是鼻中隔偏曲，就是两个鼻孔之间的骨性结构明显向一侧偏曲，偏曲的另一侧鼻腔空间气道狭窄，肯定会出现鼻塞的感觉。还要考虑是不是一侧有鼻腔的良恶性的肿瘤，比方乳头状瘤。甚至一些老年人除了鼻塞，伴随鼻出血，就是鼻腔的鳞状细胞癌。如果是儿童，不能提供病史，老是一侧的鼻塞，要考虑是不是塞入了异物。所以，最好到医院去做鼻镜的检查，明确诊断之后，根据不同的病因采取不同的治疗，有的可以考虑保守治疗，像糖皮质激素喷鼻子，如果症状持续，需要手术治疗。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
创伤性气胸，顾名思义就是外伤引起的气胸，由于外伤病人受到了创伤之后造成了气胸，可能由于外伤造成了胸腔的破裂，胸膜腔和外界相通造成开放性气胸；也有一些像钝击伤或者震荡伤造成的局部的外力，刺激到的肺进行了破裂，但是没有和外界相通形成了闭合性气胸，也属于创伤性气胸。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
如果经常挖鼻，会损伤鼻前庭黏膜，临床上叫做鼻前庭炎。慢性鼻前庭炎，有时候炎症慢性渗出，形成炎性的结痂，结痂受到细菌的分解，产生以少许的黏性分泌物，取出鼻痂来闻一闻，会有比较轻微的臭味。还有是比较明显的臭味、异味，就是空鼻综合征，是由于鼻腔里广泛的腺体萎缩、鼻甲萎缩，鼻腔过于干燥产生大面积的结痂，痂下也是受细菌，尤其是有些绿脓杆菌感染，会引起明显的黏脓性的、灰黄色的、灰绿色分泌物，患者本人或者是对面的检查者，都能闻到明显的异味的。还有一种是单侧的鼻腔有错位，如果是儿童，首先要考虑是不是鼻腔塞入了异物，只是异物儿童没描述，家长也没有注意，这时要做鼻镜检查，看看有没有没有明确的异物，异物时间比较长，需要清理出分泌物，才能仔细的检查能发现。如果是成年人长期单侧，也要考虑是不是真菌性的鼻窦炎。真菌性鼻窦炎会产生一种腥臭味的分泌物，这是真菌性上颌窦炎。这时CT检查有特征性的表现，就是单侧的上颌窦发病里有较严重的钙化灶。

浅表脂肪瘤通常没有症状，只是在日常生活中无意间触摸到肿块，偶尔在关节部位或者身体比较容易摩擦的部位；也可以出现症状，比如疼痛，影响日常生活，这种情况下需进一步检查，比如B超、CT、磁共振或者做手术切除，并与其他肿物进行鉴别诊断。 深部脂肪瘤，比如位于关节表面、腹腔内，可出现很多症状，比如关节疼痛，腹腔内脂肪瘤体积增大压迫腹腔内脏器，导致压迫症状，比如纵隔中的脂肪瘤可压迫心脏、血管、肺，导致心慌、憋闷等症状，应及时就诊、及时干预。

脑中风就是临床上的脑梗死，首先需做脑CT检查，明确脑出血还是脑梗死。因为多数脑梗死，后期检查主要针对脑梗塞原因检查，需要评估血管。因为血管从心脏发出，所以检查需从心脏开始做，包括心脏彩超，心脏上的颈动脉、椎动脉，还有颅内大脑前动脉、大脑中动脉等，评估方法包括彩超，如彩超发现有问题，需进一步磁共振血管检查、CT血管检查，以及目前最精确的脑血管造影检查，如发现大血管出现狭窄或闭塞，以此通过各种评估。治疗方法包括药物治疗、支架植入治疗，如颈动脉还可以外科手术行内膜剥脱治疗，无论是药物还是支架治疗都是预防脑梗死的复发。

黑痣是人体体表黑色素堆积所形成的病变，而黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤。黑痣与黑色素瘤之间存在联系，部分黑痣可向黑色素瘤转化。黑痣体积增大、颜色加深、局部脱屑或毛发改变、局部出现卫星灶等，即局部出现新的黑痣，需注意黑痣是否向黑色素瘤转变。 另外，并不是所有黑色素瘤都来源于黑痣，据统计仅有1/3的黑色素瘤在原发病变部位可找到黑痣或者色素性病变。黑色素瘤还可直接出现，没有黑痣或者色素沉积，所以日常生活中发现黑痣病变，建议及时就诊，将病变切除，做病理检查，因为病理检查是病变诊断的金标准，最后根据病理结果可以进一步治疗。

皮脂腺囊肿俗称粉瘤，因为皮脂腺开口受阻，导致所分泌的皮脂淤积于皮脂腺内，形成潴留性囊肿。 正常情况下，皮脂腺囊肿一旦形成，不会自行消退，如用力挤压皮脂腺囊肿，会暂时将皮脂腺开口打通，将皮脂排出，囊肿会缩小，但这种情况是一种假象，如果皮脂腺开口被堵住，还会复发。 并且这种情况有一定危害性，会导致细菌通过皮脂腺开口进入皮脂腺囊肿之内，引起感染，从而形成脓肿。 一旦脓肿形成，需进行切开引流术，切开引流之后，部分皮脂腺囊肿在感染之后被细菌侵蚀、破坏掉，便会消失。如果皮脂腺囊肿形成，建议及早进行手术切除。

先天性小耳畸形外耳再造术的手术方法不同，所需要时间不同。目前常用两种治疗方法。一种是美国Brent教授的方法，需要至少2-3次手术，每次手术之间间隔需要4-6个月，甚至更长时间，每次手术住院周期在7-10天或者14天左右。 另一种方法是扩张器法，需要3次手术，第1次要在局部皮肤下面埋扩张器，然后将皮肤扩张；第2次是将耳廓支架埋入扩张的皮肤下；第3次是进行局部调整。第1次和第2次手术之间间隔2-3个月，第2次手术和第3次手术之间可间隔0.5-1年，每次手术住院时间大概是7-10天。