刘玲玲

过敏性皮炎的起病原因，以临床常见的过敏性或变应性接触性皮炎为例，过敏性接触性皮炎，主要是接触到过敏原，包括洗护产品里的香精、防腐剂、色素、乳化剂等。还有一大类粘合剂，比如松香、装修材料甲醛、功效性护肤品，或植物引起过敏性接触性皮炎。过敏原接触到皮肤，引起局部出现红斑、肿胀，都是比较密集的小米粒大小的丘疹或丘疱疹、水疱，甚至水疱破溃以后出现糜烂、渗液、结痂等炎症性皮炎改变。有时候形容其改变类似湿疹样皮炎的改变，伴有程度不等瘙痒。 可以分成急性和亚急性、慢性。但接触性过敏性的皮炎主要是以急性和亚急性为主，当然去掉接触过敏原因也可以慢性化。所以接触性皮炎的病因很复杂，有时临床有经验的大夫可以根据发生部位，分布范围、形状，再加上斑贴试验，结合接触史确定致病原因。

过敏性皮炎首选的一线治疗为糖皮质激素，可以有弱效、中效、强效的不同制剂。根据皮炎严重程度是急性、亚急性、慢性进行选择。还有一类是钙调磷酸酶抑制剂，包括0.03%的和0.1%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏，可以部分代替糖皮质激素，进行炎症期控制治疗。其对于特应性皮炎、湿疹反复发作的维持治疗也是很好的制剂，其有良好抗炎症和抗瘙痒作用。还有部分药膏，如氧化锌制剂，包括氧化锌软膏、氧化锌糊剂、油剂。急性糜烂、渗液时会用到氧化锌油剂，或渗液减少以后用到糊剂，但都要和糖皮质激素联合应用。还有焦油类软膏，对慢性湿疹、慢性皮炎效果很好，但现在市面很少能够买到。还有也可以选择中药制剂控制瘙痒。

根据脱发原因采取不同治疗，如女性产后3个月激素性的休止期脱发，其实可以不用管，过了这个阶段，激素水平慢慢达到新的平衡后会缓解。 要针对原因，有的可以不用药等待恢复，如减肥、减重，营养不均衡，进食营养不够，这种情况要做到膳食均衡、营养均衡、足够的营养，全面营养能改善脱发。 还有从治疗方面，对不同脱发性疾病针对性治疗，如斑秃比较限局，局部治疗为主，主要用糖皮质激素制剂加米诺地尔促进毛发生长，一般3个月至半年会长出来，再配合一些中药、梅花针促进局部血液循环，这些措施可缩短病程。 对于雄激素性脱发，一般主张口服非那雄胺，通常疗效需半年评价一次。如果有效长期维持治疗。非那雄胺有助于减少头皮油脂分泌，促进毛发生长，促进毛发从软毛向鬃毛生长，改善脱发情况。

孕妇在孕早期，如3-4个月之前，建议不要用药，如痒的厉害，可以用凉水敷一敷。如趾缝潮湿，用点爽身粉，保持干燥，勤换鞋袜，穿透气的袜子和透气的鞋，有助于减轻瘙痒。3-4个月以上中晚期，真菌引起足癣情况，可外用抗真菌药，如咪唑类：咪康唑、益康唑、特比萘芬，还有含有环吡酮胺等治疗脚气药物外用，1天要涂2次。一般孕期不主张吃抗真菌药，产后看足癣情况，需不需联合口服制剂。

白发变黑发的方法要根据白发形成原因。有生理性原因如年龄，老年人白发，随着年龄越大，白发渐渐增多，这是毛发衰老的表现，最直接、最简便的办法是染发。还有一方面是病理性，年岁不大出现白发，常见原因如肾脏疾病、慢性肾病，病人会较早出现白发而且会很明显，肿瘤治疗过程中也可以出现，还有全身营养状况、性激素影响等因素，要根据白发形成原因，针对性进行治疗或者改善，才能够或可能把白发变成黑发。不管是什么原因形成的白发，最直接的方法是染发。

淤积性皮炎的致病原因和下肢静脉曲张和下肢循环障碍有关，所以需要根据静脉曲张程度、回流障碍严重程度决定能否治愈。如果病变轻，通过绑腿、穿弹力袜或做下肢大隐静脉剥脱术、打硬化剂，改善循环障碍，则可以治愈，但严重的患者很难治愈，治疗方法主要包括以下几点： 1、解决静脉回流障碍，可以根据程度可以绑腿、穿弹力袜、进行手术或走路不负重，坐时把下肢抬高，改善下肢静脉循环； 2、少吃辛辣食物，包括饮酒、海鲜、羊肉等加重瘙痒的食物，在疾病比较严重时要注意暂时避免，当病情缓解时可以适当食用； 3、局部治疗，糖皮质激素往往用中效糖皮质激素，如有肥厚情况可以用氧化锌软膏，联合使用中药制剂软膏。如果有明显干燥、脱屑，也可以用尿素、水杨酸软膏联合应用糖皮质激素。如果有继发感染要用抗生素，比如夫西地酸、莫匹罗星软膏，如果出现溃疡，要进行规范的溃疡治疗，特别是有溃疡、感染、渗液的情况下用药还要注意避免刺激，要积极控制感染； 4、存在瘙痒，可以用H1抗组胺药，以及改善静脉通透性的药物。

病毒性软疣可能指的是传染性软疣，是痘病毒引起的接触性传染病，治疗方法简单，若疣体可看见用眼科镊子夹除即可，夹除后局部涂抹碘伏或聚维酮碘消毒剂；冷冻、激光治疗也可，去除疣体、避免复发、去掉新长出的，治疗完以后还要注意把病人用的毛巾、紧密接触皮肤的内衣用开水洗烫再暴晒，预防彼此间衣物传染，病毒主要由密切接触传染，故切断传染源是预防复发的重要措施。

神经性皮炎的饮食主要注意避免可以使瘙痒加重的食物，比如在皮疹发作期尽量不要饮酒，不要吃过辣的食物，要忌辣椒、浓茶、浓咖啡、可乐。有时短期内可能还要避免羊肉、海鲜。如果一种食物吃2-3次，没有反应可以正常吃，但是一旦导致痒，这时要暂时避免食用，等到皮疹缓解以后慢慢再加用。神经性皮炎往往是成人的特应性皮炎表现，特应性皮炎可能是食物过敏，空气、花粉、尘螨等过敏原存在。所以必要时可以做皮肤点刺试验，或者抗原特异性IgE检测，确定有没有食物过敏，有没有其它的空气媒介的过敏原存在。

外阴神经性皮炎和其它的部位治疗原则相同，但要注意尽量避免过度刺激，用药治疗，局部治疗选择中弱效糖皮质激素或用钙调磷酸酶抑制剂，比如0.1%的他克莫司软膏或者1%的吡美莫司乳膏，局部涂用。因为神经性皮炎比较肥厚，可以用中药湿敷液，缓解瘙痒，同时也有抗炎症作用，最基本的药物是中弱效为主的糖皮质激素，但也可以联合氧化锌软膏和有抗炎、止痒的中药软膏，瘙痒严重者可口服H1抗组胺药物。 如果有焦虑，要在精神科治疗焦虑、失眠，改善内在疾病，同时也可以用清下焦湿热的中药，用中药煎洗液浸泡和湿敷等，神经性皮炎经过规律正确的治疗，可以改善症状。平常要注意穿宽松、透气的内衣，尽量不要搔抓，因为越搔抓越肥厚，越肥厚越瘙痒，尽量避免加重因素，比如喝酒、吃过辣食物，喝浓咖啡、浓茶甚至可乐，还有海鲜也可以暂时的先忌食一段时间。

外阴神经性皮炎，男性主要见于阴囊，女性的大阴唇和会阴部、阴阜部是好发部位。男性、女性的基本损害都是苔藓样变，表面干燥、鳞屑、结痂，有明显抓痕，而阵发性瘙痒是造成抓痕、鳞屑和结痂的原因，边界清楚，多是淡红或是暗红，甚至可以是肤色。 外阴神经性皮炎瘙痒很剧烈，而且是阵发性加剧，严重影响患者睡眠质量。外生殖器是局限性部位，而播散性神经性皮炎主要是在躯干、四肢伸侧为主，可以是散发，外生殖器神经性皮炎可能是播散性神经性皮炎的一个表现。