刘玲玲

过敏性皮炎，即临床怀疑有过敏因素、致敏因素，而引起急性或者亚急性皮肤炎症改变。致病原因可能包括接触刺激物，此时注意鉴别非过敏性因素引起的皮炎，过敏性因素有接触性过敏、药物性皮炎或药疹，部分患者虽具有过敏发病机制，但临床不能确定是否为药物过敏，也可笼统归为过敏性皮炎的范畴，如食物引起过敏反应，日光、紫外线相关过敏性皮炎的表现等。 过敏性皮炎的临床表现特点是突然发病，皮疹表现往往对称性，以红斑、丘疹、斑丘疹为主，比较均匀一致性的皮疹，伴有程度不等瘙痒。经过恰当治疗，尽量避免加重因素，去除过敏因素，再加上抗炎止痒治疗，多数会加快痊愈。

过敏性皮炎的起病原因，以临床常见的过敏性或变应性接触性皮炎为例，过敏性接触性皮炎，主要是接触到过敏原，包括洗护产品里的香精、防腐剂、色素、乳化剂等。还有一大类粘合剂，比如松香、装修材料甲醛、功效性护肤品，或植物引起过敏性接触性皮炎。过敏原接触到皮肤，引起局部出现红斑、肿胀，都是比较密集的小米粒大小的丘疹或丘疱疹、水疱，甚至水疱破溃以后出现糜烂、渗液、结痂等炎症性皮炎改变。有时候形容其改变类似湿疹样皮炎的改变，伴有程度不等瘙痒。 可以分成急性和亚急性、慢性。但接触性过敏性的皮炎主要是以急性和亚急性为主，当然去掉接触过敏原因也可以慢性化。所以接触性皮炎的病因很复杂，有时临床有经验的大夫可以根据发生部位，分布范围、形状，再加上斑贴试验，结合接触史确定致病原因。

根据脱发原因采取不同治疗，如女性产后3个月激素性的休止期脱发，其实可以不用管，过了这个阶段，激素水平慢慢达到新的平衡后会缓解。 要针对原因，有的可以不用药等待恢复，如减肥、减重，营养不均衡，进食营养不够，这种情况要做到膳食均衡、营养均衡、足够的营养，全面营养能改善脱发。 还有从治疗方面，对不同脱发性疾病针对性治疗，如斑秃比较限局，局部治疗为主，主要用糖皮质激素制剂加米诺地尔促进毛发生长，一般3个月至半年会长出来，再配合一些中药、梅花针促进局部血液循环，这些措施可缩短病程。 对于雄激素性脱发，一般主张口服非那雄胺，通常疗效需半年评价一次。如果有效长期维持治疗。非那雄胺有助于减少头皮油脂分泌，促进毛发生长，促进毛发从软毛向鬃毛生长，改善脱发情况。

病毒性软疣可能指的是传染性软疣，是痘病毒引起的接触性传染病，治疗方法简单，若疣体可看见用眼科镊子夹除即可，夹除后局部涂抹碘伏或聚维酮碘消毒剂；冷冻、激光治疗也可，去除疣体、避免复发、去掉新长出的，治疗完以后还要注意把病人用的毛巾、紧密接触皮肤的内衣用开水洗烫再暴晒，预防彼此间衣物传染，病毒主要由密切接触传染，故切断传染源是预防复发的重要措施。

神经性皮炎有一个很突出特点，即发生皮炎局部早期没有皮疹，先是剧烈瘙痒，搔抓以后逐渐出现绿豆大小、大米粒大小肤色状或者淡红色的扁平丘疹，越搔抓皮疹越多，而且互相融合成典型的神经性皮炎表现，叫苔藓样变。苔藓样变的表现即局部皮肤增厚、皮沟加深、皮嵴隆起，呈肥厚状斑块，周围可以看到散在米粒大小，肤色或淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎边界清楚，表面可以看到由于搔抓引起的抓痕、结痂或干燥鳞屑。神经性皮炎还有分布的特点，神经性皮炎分局限性和播散性，局限型好发的部位包括眼睑、颈项部、四肢肘膝关节、踝关节伸侧，有些人外生殖器、肛周、骶尾部也是好发部位。

外阴神经性皮炎，男性主要见于阴囊，女性的大阴唇和会阴部、阴阜部是好发部位。男性、女性的基本损害都是苔藓样变，表面干燥、鳞屑、结痂，有明显抓痕，而阵发性瘙痒是造成抓痕、鳞屑和结痂的原因，边界清楚，多是淡红或是暗红，甚至可以是肤色。 外阴神经性皮炎瘙痒很剧烈，而且是阵发性加剧，严重影响患者睡眠质量。外生殖器是局限性部位，而播散性神经性皮炎主要是在躯干、四肢伸侧为主，可以是散发，外生殖器神经性皮炎可能是播散性神经性皮炎的一个表现。

神经性皮炎可以根治。神经性皮炎的治疗主要止痒。局部止痒可以有抗炎、止痒的制剂，一般首选局部用中强效糖皮质激素，但眼睑、外生殖器要用中弱效激素，要注意激素的局部副作用。特别是在眼睑和外生殖器皮肤比较薄嫩的部位，需要掌握时间，不要用强效和超强效的制剂。止痒剂可以用曲安奈德、二甲基亚砜擦剂，中药止痒制剂。用止痒剂代替搔抓，因为越抓越厚、越抓越痒。严重瘙痒还可以口服具有止痒功能的药物，比如一代或是二代H1抗组胺药，现在多用二代抗组胺药。如果神经性皮炎影响睡眠时，晚上可用一代抗组胺药控制瘙痒，改善睡眠，也可以口服中药。 还要注意改变生活习惯，不要搔抓，要用温和的洗护产品，避免再加重刺激。少食辛辣的食物，皮疹比较痒时暂时停止食用羊肉、海鲜、饮酒、浓茶、浓咖啡。治疗好转也要注意局部皮肤屏障修复的护理，包括经常应用局部保湿润肤剂，有助于减缓瘙痒，减缓复发。

头发出油主要是进入青春期以后，雄性激素分泌增多，在头皮毛囊皮脂腺上有雄激素的信号受体，其功能活跃，在睾酮转化成二氢睾酮的作用下，头皮出油较多，显得头皮较油。在油多的基础上，会影响头皮的正常菌群成分的改变，如马拉色菌异常增多，这时就可以造成脂溢性皮炎，反过来又促进油脂分泌。部分人和遗传因素有关系，天生是油性皮肤。除了面部还有皮脂腺分布密度大的地方，如头皮也是出油部位，还有上胸和上背部也是皮脂腺分泌旺盛的部位，也容易出油。头发出油与以下两个原因有关： 1、遗传背景，青春期的雄激素作用； 2、和生活方式有关，如精神压力、熬夜、精神紧张都有促进雄性激素分泌的作用。

怀孕期间，在性激素变化的作用下，皮肤会发生很大的变化，有的人可能表现为脸上痤疮的损害增多，有的人可能表现为腹部皮肤发痒，甚至出现皮疹。一种情况是由于激素变化的作用，使皮肤发痒，起皮疹，比如孕中晚期从腹部开始起的皮疹，叫妊娠痒疹，会伴有剧烈的瘙痒。另外，还有一种情况是随着胎儿生长，孕妇肚子会越来越大，腹部皮肤也随之撑开变薄，变得比较干燥，容易引起瘙痒的症状。这种情况应注意在孕期的时候，全身，包括腹部要适当清洁，适当地加强保湿润肤的护理，一般的皮肤瘙痒症状多数可以缓解。如果出现红色的皮疹，伴有发痒，要到皮肤科请皮肤科医生来帮助判断、解决。

皮肤瘙痒是皮肤科临床最常见的患者提出的主诉。首先要寻找病因，要尽量针对病因进行处理。如夏秋天昆虫叮咬引起的局部瘙痒很剧烈，就要避免蚊虫叮咬，对症用局部抗炎症和止痒剂即可。针对全身性瘙痒，原因可能更复杂，可以有炎症性皮肤病，如接触性皮炎或湿疹或特异性皮炎、皮炎湿疹类，还有荨麻疹也伴有剧烈瘙痒，还有炎症性皮肤病，如银屑病等，这些也可能伴有程度不等的瘙痒，要针对不同疾病进行治疗，选择止痒的药物。临床上有H1抗组胺类药物，如西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀等，还有奥洛他定抗组胺药可能对瘙痒效果更好。更进一步的严重的瘙痒，可能会联合应用沙利度胺、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，临床医生会根据病情进行选择，当然中国的中医中药传统对于瘙痒的治疗也很有帮助。