刘清和

脚内侧的骨头突出一般指拇外翻，外观上是大脚趾内侧的骨头突出，拇指向外侧倾斜的病理基础是第一跖骨向内侧偏斜。对于早期轻度的拇外翻，可以穿宽松的、中间带足弓的鞋子，足部被垫起后，拇外翻会减轻或者用分趾袜和分趾垫练习脚的抓握动作。 如果是中度的拇外翻，需要做微创或接骨矫形的手术。如果影响到穿鞋和走路，需要做更大的手术。拇外翻的手术较多，每个病人的治疗方案不同。所以如果到了影响穿鞋的程度，建议到医院找专科医生，根据自身的情况听取具体的建议。

膝盖摔伤的破皮与一般地方摔伤的破皮，处理基本上没有较大区别，首先需要清洗伤口、清创，清洗伤口时一般用生理盐水把污染东西清除。清除后如果有明显出血的地方，需要做止血处理，伤口周围要用碘酒或其它消毒液进行消毒。全消毒完以后，最后一个步骤就是用无菌、透气的敷料包扎好。 对于膝关节，这个地方比较特殊，就是膝关节活动较多，伤口愈合比一般地方可能要更难，所以这个伤口一旦比较深或内口比较大，活动时容易张开，进行缝合可能更好。如果伤口比较脏，一定要注射破伤风抗毒素。

如果发生跑步以后疼痛，这段时间就要减少跑步，甚至把跑步停下来，可以用其它运动代替，等过一段时间，产生炎症的地方有很好的恢复以后，再进行跑步，也可能疼痛就消除了。跑步引起膝盖疼的原因如下： 1、关节软骨磨损疼痛： 2、刺激关节里面的滑膜发生炎症引起疼痛； 3、跑步时，反复摩擦引起无菌炎症疼痛。 既然疼痛的原因都与跑步有关，是跑步损伤引起。所以在疼痛期间，局部水肿时，如果再坚持跑，损伤的速度或损伤的后果要比好的时候要严重。

骨碱性磷酸酶偏高的原因如下： 1、骨组织里面的碱性磷酸酶反映骨转换指标，比如过度破坏或者是过度生长，会引起碱性磷酸酶升高； 2、肝脏，如肝脏肿瘤、结石，胆道疾病，由于影响到碱性磷酸酶，经过胆道排到肠道里，进入血液里面也可以引起骨碱性磷酸酶增高； 3、儿童生长发育时骨转换比较高，碱性磷酸酶也偏高。 如果骨碱性磷酸酶非常高，需要考虑骨肿瘤或者是肝脏肿瘤，可能就需要进一步做检查。如果病人同时做全身骨扫描，发现骨多处有代谢异常，一般考虑转移性骨肿瘤。如果稍微偏高，不除外妊娠期或者儿童生长发育期，无需过度担心。

晚上睡觉，越睡觉腰越痛，白天起来反而不痛，这种情况临床上比较常见。一般情况下需考虑床是否合适。正常情况下不论腰有何种病，休息后肌肉都能得到缓解。如果不缓解，可能是床不合适，睡觉时肌肉没有得到很好的放松，反而肌肉越睡越劳损，到后半夜时，疼痛难忍需要起来。可能是床不合适，引起腰肌劳损和肌筋膜发炎。腰椎感染也会引起静息痛，如腰椎肿瘤，可出现夜间痛、静息痛。 睡觉时，腰越睡越痛，起床后捶一捶腰，可能会缓解。一般会考虑为肌肉筋膜炎，可更换床垫或睡在硬板床上。如果腰痛可缓解，便不需再考虑床不合适的问题。此外，十二指肠后壁溃疡刺激后腹膜，也可在夜间饥饿时，出现后背痛，如果不太确定，需要到消化科进行鉴别。

一般情况下白天干活或日常工作、生活，腰部肌肉可能处于紧张状态，夜里休息时肌肉应该得到充分放松，可恢复体力和精力。但部分人睡到后半夜腰越睡越痛甚至会痛醒或无法入睡必须起床。首先考虑床垫不合适，睡觉时腰肌始终处于一种紧张状态，没有得到很好的休息，反反复复引起腰椎肌肉痉挛、肌筋膜发炎。如果是这种原因，可能需要换床垫，换硬床垫或睡木板床。如果不能缓解，考虑其它原因如腰椎肿瘤，尤其是成年人可能有转移肿瘤的可能性。 消化道问题如十二指肠后壁溃疡，刺激后腹膜引起夜间饥饿痛，这种情况下可能需要到医院进一步检查。如果考虑比较罕见的原因如影像学检查后发现是转移肿瘤，这种转移肿瘤一般均为晚期，可能治疗效果较差。 所以腰痛通过换床垫不能缓解症状，甚至会加重的情况下，需要到医院请骨科医生做相关检查，如核磁检查。还有可能是消化系统问题，要请消化内科大夫会诊，甚至做胃镜检查等。首先明确病因，才好决定怎么治疗。腰痛有可能是腰肌劳损，但不能大意，耽误了很严重的病。

腱鞘炎往往都在屈指肌腱这一侧，所以用膏药效果不是非常理想。因为膏药主要是通过皮肤透到局部炎症的地方去，最终达到消炎止痛的效果。 但是手掌皮肤比较厚，加上很厚的腱鞘，腱鞘本身血运比较少，而且是很厚的腱性组织，这个组织外用的药尤其是膏药很难透过去。如果非要用外用的药，推荐可以用乳胶制剂，相对来说可能会稍微好。但主要还是以休息，可以口服药，甚至用封闭或注射药物，可能效果会更好。

女性尾骨疼痛的原因如下： 1、受伤或者与体型、坐的椅子有关系，尾骨长期受压迫会引起骶尾关节之间的关节、韧带慢性损伤，引起疼痛； 2、妇科问题，如盆腔炎症，其反射性的引起尾骨疼痛； 3、腰椎的椎间盘突出压迫骶尾神经，会引起尾骨疼痛； 4、尾骨原发性或者转移性肿瘤，其会引起尾骨疼痛，这种最危险。 一旦出现尾骨疼痛，首先要排除外伤因素，也需要拍片检查。肿瘤的可能性较小，早期发现还有治疗的方法，如果发现晚，后果会更严重。

韧带损伤是否需要打石膏，主要取决于损伤的韧带是否重要及损伤程度。如果是比较重要的韧带，如维持踝关节稳定的内侧副韧带、三角韧带和外侧的腓韧带或距腓前韧带、下胫腓韧带，损伤后即使没有发生断裂，也需要石膏固定。固定的目的是使韧带处于放松状态，让其愈合后，最终不至于发生韧带松弛，造成关节习惯性损伤，如习惯性崴脚。 如果是重要的韧带完全断裂，需进行韧带的重建或修复。这种情况下需要打石膏，打完石膏后让其处于松弛状态。不重要位置的韧带损伤，一般建议最好也打石膏4-6周，至少4周，让韧带得到很好的休息，这样利于消肿、恢复。

脚踝韧带拉伤的恢复，首先需明确韧带是伤还是断。如果是断裂，也要判断该韧带是重要韧带还是不重要的韧带。因为踝关节有几个重要的韧带，比如常见外侧距腓的前韧带和与腓韧带、下胫腓前韧带。如果这几个韧带断裂，一般会影响踝关节稳定性。如果测试踝关节确定不稳定，应进行手术，修复重建。 如果不是非常重要的韧带或虽然是重要韧带，但只是拉伤，没有断裂，保守治疗即可。保守治疗包括在急性期时，所谓RICE原则，即休息、冰敷、抬高和加压，加压也是制动。制动时间一般建议尽量长，重要的韧带修复时间一般是4周以上，故制动至少4周以上。只有拉松的韧带愈合比较紧，且踝关节比较稳定，才不会出现习惯性崴脚。