刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
熬夜、抽烟、酗酒、心情焦虑、剧烈运动等常可以诱发中青年人出现心梗，对于目前来说，因为生活方式的改变，中青年常处于繁忙、高压、紧张的工作当中，交感神经长期过于兴奋导致心脏负荷增大、心率增快，产生心律失常，熬夜等情况可以引起心肌耗氧量的增加，引发急性心肌梗死。所以，对于有心脏病家族史的中青年，患者既往有心慌、心悸问题，需要做常规的体检，如心电图、心肌酶、心脏彩超，必要时做冠状动脉影像学检查，发现并找出心脏血管可能的病变，及早发现、及早处理、及早治疗，这样才能避免心肌梗塞等不良事件的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
早搏治疗的关键应是在控制病因和消除诱因的基础上，根据不同的临床情况采取相应的治疗。对于无器质性心脏病患者的治疗，如果是频发早搏并伴有明显的症状，部分需要药物治疗，常用的药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类、钙拮抗剂和抗心律失常药，长期应用需要注意抗心律失常有可能导致心律失常的副作用。对于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎，其药物的使用应以治疗原发病为主。对于心律失常，早搏也可以选择导管射频消融手术治疗，其原理是通过股静脉和颈静脉将导管送入心脏，在标测技术找到异位点后，通过导管头端释放能量，将异常位点消除而达到根治的目的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童早搏可以发生在无器质性疾病基础之上，也可以发生在心肌炎等疾病基础之上。对于无特殊行疾病，考虑儿童心脏传导系统发育的不完善，可能会出现房性早搏、室性早搏情况。随着年龄的增长，早搏的情况是可以自愈的。对于有心肌炎的患者也可以出现早搏等情况，随着心肌炎病情的好转，早搏也是可以得到根治的。对于儿童来说，如果是由心脏传导系统先天性的异常造成的，比如阵发性室上性心动过速，那么早搏的情况是不能自愈的，需要进行药物及必要时手术等相关治疗才能得到根治。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性肺心病的并发症较多，心律失常正是该病的常见并发症之一。对于肺心病的早期常常有轻度的心律失常表现，表现为轻度窦性心动过速、窦性心动过缓以及偶发房性期前收缩等，对血流动力学影响较小，因此临床症状并不显著。而较为严重的心律失常常常发生在肺心病的晚期，有明显的临床表现，如快速性心房颤动，持续性或阵发性室上性心动过速会导致头晕、心悸、胸闷等不适，严重者还可能出现低血压、晕厥甚至猝死。慢性肺心病并发心律失常主要因素包括年龄、电解质紊乱、肺部感染、心衰，高碳酸血症、低氧血症等等。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
颈内动脉闭塞治疗包括药物治疗、颈动脉内膜切除术、经皮颈动脉支架植入术，即血管成形术，还有复合手术以及颅内外血管搭桥术等等。对于慢性的颈内动脉闭塞患者，其多无症状，发生自发再通的概率较小，目前抗血小板药物联合他汀类药物的综合治疗是较为理想的方案。对于慢性颈内动脉闭塞行手术治疗者，再通手术应该作为主要的外科治疗策略。\n颅内外血管搭桥手术是一种无效的手术方式，血管内介入颈动脉内膜切除术以及复合手术可在符合条件的患者中进行。随着手术治疗的进步以及新型材料的发展，血管内介入治疗的成功率逐渐的增高，目前复合手术治疗成为更具代表性的趋势。

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频发室性早搏的手术风险非常高，频发室性早搏提示器质性心脏病，如冠心病、心肌缺血，频发室性早搏是指一天中室性早搏大于720次，如果合并多形性室性早搏或者短阵的室性心动过速大于30秒，提示猝死的高发。手术过程中会诱发血管痉挛，加重冠心病、心肌缺血的发作以及电解质紊乱情况，造成心律失常。所以频发室性早搏的患者在手术前需要明确冠状动脉的相关情况，并稳定电解质以及酸碱平衡，避免手术中麻醉意外以及相关意外的发生。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉瓣重度狭窄的患者可以给予经皮球囊肺动脉瓣膜成形术，或者外科手术行肺动脉瓣切开术进行治疗。肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%-10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，其次为漏斗部狭窄，肺动脉干及其分支狭窄则很少见。重度肺动脉瓣狭窄者可有头晕或剧烈运动后晕厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，具体还应完善彩超、造影等检查。

低血压患者需要根据不同情况进行相应检查，具体情况如下：1、低血压常规检查项目：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目；2、急性低血压：常见于大出血、感染、过敏、冠心病、心肌梗死等疾病，患者常规检查包括血常规、降钙素原、胸部CT、全腹部CT等检查，主要用于明确血红蛋白是否降低，肺部、消化道有无相应感染。心电图、心肌酶、心脏彩超、冠状动脉影像学检查明确是否存在冠状动脉粥样硬化性相关疾病；3、慢性低血压：常见慢性消耗性疾病，如结核、风湿、肿瘤等疾病。医生建议患者行胸部CT、结核菌培养以及风湿检查、血沉、肿瘤标志物等相关检查。对于器质性心脏病患者，医生建议行心肌酶、心脏彩超等常规筛查，基于心肌损伤标志物以及B型脑钠肽前体反映是否存在心衰。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
频发室性早搏的手术风险非常高，频发室性早搏提示器质性心脏病，如冠心病、心肌缺血，频发室性早搏是指一天中室性早搏大于720次，如果合并多形性室性早搏或者短阵的室性心动过速大于30秒，提示猝死的高发。 手术过程中会诱发血管痉挛，加重冠心病、心肌缺血的发作以及电解质紊乱情况，造成心律失常。 所以频发室性早搏的患者在手术前需要明确冠状动脉的相关情况，并稳定电解质以及酸碱平衡，避免手术中麻醉意外以及相关意外的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
颈动脉硬化斑块引起的临床症状包括头晕、半身肢体无力，或感觉障碍、黑朦、视力下降等。 这些症状可能也出现于其他的相关疾病，需要进行鉴别诊断，比如可疑心源性脑卒中、颅内出血，包括脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿，肿瘤、感染。 还有其他与现在神经功能缺损症状不相符的表现，如由于血管成形术或者手术治疗导致的神经功能缺损症状，或者正在接受试验性药物或器械治疗导致的症状。 对于颈动脉硬化斑块的治疗需要给予抗血小板药物以及调脂药物，并控制血压、血糖和血脂，避免脑血管事件的发生。