刘海鹰

感冒常见的是嗓子痛，一般会伴有扁桃体发炎。如果明确扁桃体发炎以后要看引起的原因，如细菌性、病毒性引起的扁桃体炎，或者与其它的过敏因素有关系，首先要明确病因以及程度才能决定具体用什么药。具体分析如下：1、感冒药：主要起解热镇痛的作用，如果扁桃体炎没有全身症状时不考虑用感冒药；2、抗生素：如果明确细菌性扁桃体炎，可以选用β-内酰胺类抗生素，比如青霉素、头孢。如果有青霉素、头孢过敏史，可以选用大环内酯类抗生素，比如红霉素；3、抗病毒药物：如果是病毒性扁桃体炎可以考虑用抗病毒药物；4、中药：可以选用我们国家传统的中医中药，清热解毒、清咽润喉，对扁桃体炎有一定疗效；5、日常护理：如果手边没有任何药物，可以注意休息，多喝水、清淡饮食，对扁桃体炎的恢复也很有好处。有的是轻度感冒引起的扁桃体炎，在没有全身症状时通过自己的精心养护，也可以达到恢复的目的。

腮腺炎和扁桃体炎的不同如下：1、腮腺炎：位于颊部，包括细菌性和病毒性，主要与腮腺导管感染、堵塞有关。与感冒发生的季节有一定关系，不影响进食，主要以发热为主，同时伴有面颊部肿胀，可能会有张嘴问题，如张嘴困难、咀嚼时发生疼痛等；2、扁桃体炎：在口腔里，患者张嘴即可观察到。好发于感冒多发季节，如冬、春交际或者秋、冬交际时，在体质比较弱的老年人、婴幼儿中比较常见，伴有全身症状，除咽痛以外，伴有浑身乏力、发热、四肢无力、酸痛等，同时伴有吞咽或说话、张嘴受一定影响，婴幼儿可能会出现进食困难。

霉菌性鼻窦炎是临床上鼻窦炎之一，表现与普通鼻窦炎有相同之处，如鼻子堵、脓鼻涕、头痛等。不同之处在于霉菌性鼻窦炎分泌物有异味，某些患者会自述鼻腔内感觉有臭鸡蛋味、血腥味等。而且在手术或临床检查过程中，如做鼻腔、鼻窦的CT检查时，发现霉菌性鼻窦炎有一定破坏性，会出现金属样、团块样异物，同时由于霉菌性鼻窦炎对骨壁有一定侵蚀性，会造成骨壁破坏。因此霉菌性鼻窦炎相对于普通鼻窦炎破坏性较强，同时伴有脓性分泌物、异味，是在临床上经常能遇到的表现。在患者主诉伴有鼻腔异味、鼻堵、头疼、分泌物增多时，建议患者先做常见的鼻腔、鼻窦CT检查，进一步明确是否为霉菌性鼻窦炎。

褐色鼻涕不能诊断为鼻咽癌，褐色的鼻涕比较常见于陈旧性鼻腔出血的分泌物，多见于晨起时，在清理鼻腔时或者吐痰时、擤鼻涕时，看到涕中带褐色分泌物。正常情况下鼻腔鼻甲的黏膜和鼻中隔黏膜有腺体，会分泌黏液就是鼻涕，起到润滑、加湿空气的作用。所以如果分泌物减少或者不够多，鼻腔黏膜就比较干燥。如果黏膜功能比较差的病人，在有外界因素有刺激的时候就可能会有出血。如果出的多，可以看到鲜红色，如果夜里或者很少量出血，会凝结成褐色，不能诊断为鼻癌。褐色分泌物比较常见，在临床上有慢性鼻炎、干燥性鼻炎，在干燥时，冬天尤其在北方，气候比较干燥的时候，如果鼻腔黏膜分泌物不足时，可能会出现褐色分泌物，是比较常见的原因。具体还要找专科医生进行鼻腔检查，判别褐色分泌物出现的原因。

如果明确患者为中耳炎且为化脓性中耳炎，无论是急性期还是慢性化脓性急性发作，有明显的活动性脓液流出，可以考虑用3%的双氧水稀释以冲洗外耳道和中耳腔的脓液。反复冲洗后再考虑用氧氟沙星滴耳剂进行滴用，进行局部抗炎治疗。流脓的中耳炎临床上较常见于两种情况，急性化脓性中耳炎要局部冲洗浓腔，且滴用抗生素外还要进行全身口服治药物治疗，以缓解局部炎症。慢性化脓性中耳炎的做法也是如此，再进行观察。中耳流脓的情况建议先找专科医生进行局部检查，分析中耳炎具体情况及病变程度，再采取更好的措施进行进一步治疗。

鼻窦炎的治疗首先要分清楚是急慢性，具体分析如下：1、急性鼻窦炎：通常在急性鼻炎或者上呼吸道感染后引起。急性鼻窦炎即短期内出现鼻子堵、头疼以及流黄、白黏涕以及嗅觉障碍等。首先要对鼻腔局部炎症进行控制，同时配合全身治疗。要用鼻腔喷剂，目前临床上使用较多的是糖皮质激素，常见的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，在局部进行喷雾治疗，可以达到缓解鼻腔堵的过程。鼻甲肿胀缓解以后，窦腔分泌物就容易流出来，此时可以缓解鼻窦炎症状。同时要配合口服剂型，常用的即黏膜促排剂，如果与感染因素有关时，可以用常见的克拉霉素等，具体要在医生指导下使用；2、慢性鼻窦炎：要明确具体鼻窦炎的情况，鼻窦是有4对，共8个，通过医生的检查明确慢性鼻窦炎分期，有无鼻息肉形成，决定具体治疗，可以用药，也可以考虑手术治疗。如果用药，则与急性鼻窦炎相似。如果需要手术，在检查完善以后，手术解决鼻窦的引流问题，缓解鼻窦炎症状。

鼻息肉不会单独出现，通常继发于过敏性鼻炎、鼻窦炎，可引起鼻子堵，比如持续的通气不畅，或者头部不适，以及嗅觉减退。并且由于鼻息肉在不断地增生，对周围邻近器官可造成压迫，比如压迫鼻中隔、鼻甲，则可继发地引起头痛，也可压迫面颊部、牙齿、眼睛，导致患者出现不适。而鼻息肉发展到一定程度，可能还会压迫骨壁，引起骨壁破坏。如果鼻息肉能及时地发现、早期治疗，症状则可明显地减轻。当发现鼻息肉时说明鼻窦炎较重，通常鼻息肉不会引起鼻出血。但如果伴有其他的症状，比如引起坏死，或者是出现不良的恶性肿瘤、病变，则可能会出现鼻出血。

鼻息肉的切除手术需要住院进行。鼻息肉通常不是单发，可伴有鼻窦炎或者鼻炎，并且需进行相应的分型，除鼻腔的情况外，还应考虑患者全身的情况。如果患者存在单纯慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，并没有基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等，术前可以考虑使用鼻喷制剂或者激素疗法减轻黏膜的水肿和炎症。而在保守治疗的情况下再进行手术治疗，术后恢复比较理想。如果患者伴有基础疾病，术前可能要进行基础疾病的治疗，或者口服抗凝药物，都需要提前入院调整药物，以利于手术顺利进行。另外，还需完善相关的术前检查，才能有利于手术的顺利进行。

鼻中隔由不同骨质组成，鼻中隔偏曲的原因根据发生时间不同，分为先天性原因和继发性原因，常见原因如下：1、先天性原因：在发育过程中或者后期发育过程中，造成骨质挤压，而出现偏曲。先天性鼻中隔偏曲在临床上常见，有60%-80%的病人可以出现，但偏曲程度不同，每个人的表现也不同，轻度偏曲无需特殊治疗；2、后天性原因：常见于各种原因造成外伤性偏曲，比如炸伤或者撞击伤，以及拳击伤等。因为鼻子在面部凸出部位，以软骨为主，所以比较容易受到伤害，在外力所致损伤后容易造成鼻中隔偏曲。根据偏曲程度和部位不同以及表现不同，而采取相应措施。一般如果偏曲程度重，病人有明显鼻子堵或嗅觉问题，主要以手术治疗为主。如果偏曲程度较轻，没有任何症状，可以暂时不用进行治疗，及时观察即可。

慢性咽炎的常见病因如下：1、感染因素：比如细菌感染或病毒感染，针对慢性感染性的咽炎，可以进行针对性抗感染治疗；2、过敏因素：比如由于尘螨或者食物或者接触到特定的过敏因素，过敏造成的慢性咽炎患者表现为咽干、咽痒、咳嗽等，可以进行针对性抗过敏治疗，比如抗组胺的氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等或者抑制白三烯受体的孟鲁司特钠。还有黏膜促排的药物配合治疗，以及传统的中医、中药效果不错，比如金银花、金果饮等，但所有药物都要在临床医生指导下服用；3、胃食管反流：由于胃酸、胃蛋白酶通过食道反流，刺激咽喉部后引起慢性咽炎，此时除有咽干、咽痒、咳嗽外还有伴有异物感、打嗝、反酸等一系列症状。建议针对病因进行治疗，比如应用抑制胃酸的PPI(质子泵抑制剂)治疗；4、其他原因：有不良嗜好的患者，比如吸烟、饮酒以及喜欢辛辣、刺激性食物等也容易造成慢性咽炎。