刘波

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，确切发病原因尚不明确，但流行病学研究发现结与以下危险因素有关： 1、饮食：进食高脂肪、低纤维素饮食，结直肠癌发病率会明显增高； 2、遗传：患有家族性结直肠息肉病，结直肠癌发病率会明显增高； 3、肠道疾病：患有结肠慢性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，病程超过10年，结直肠癌发病率会明显增高； 4、癌前病变：患有结直肠腺瘤，尤其是管状腺瘤或绒毛状腺瘤等癌前病变，结直肠癌发病率明显增高。

不同国家和地区直肠癌发病率不同，过去和现在直肠癌发病率也不同。现在我国直肠癌发病率相对较高，接近于世界最高水平，为6/10000左右，即1万个人约有6个人患直肠癌。我国直肠癌发病率的增高有以下原因： 1、近年来我国人民生活水平提高，脂质类食物摄入过多，而经常进食高纤维、低脂食物有助于降低直肠癌发病率； 2、体检意识越来越强，且检查技术越来越先进，直肠癌的检出率越来越高。

直肠癌如果发生神经侵犯，应该属于Ⅲ-Ⅳ期，临床按肿瘤侵犯深度将直肠癌分成T1、T2、T3和T4期： 1、T1：是指肿瘤侵犯到黏膜下层； 2、T2：是指肿瘤侵犯到固有肌层； 3、T3：是指肿瘤穿透固有肌层，到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织； 4、T4：分成T4A和T4B，常指肿瘤穿破腹膜脏层或直接侵犯或粘连于其它脏器和结构。 因此，直肠癌侵犯神经应属于肿瘤直接侵犯其它结构，即属于T3-T4期。

判断直肠癌术后是否转移，常需要进行辅助检查，如CEA检查、盆腔核磁共振、盆腔和腹腔CT或全身PET-CT等检查。此类检查常可以发现其它部位是否有转移性肿块，如肺、肝脏或颅内占位性病变。 如果出现以上情况，应该高度怀疑出现直肠癌远处转移，可以到医院及时取病理，证实是否是肠道来源。局部浸润情况可以通过肛门指检进行明确，必要时还可以进行肠镜以及超声肠镜来确诊。

直肠癌患者出现脚肿、指节发黑的情况较少见，可能包括以下原因： 1、可能是直肠癌晚期肿瘤细胞经过淋巴途径或静脉转移，最终进入血液循环形成癌栓，导致下肢静脉回流受阻，从而使脚部软组织内渗出增多，引起脚部局部肿胀； 2、直肠癌晚期肿瘤可能发生破溃、感染，肠道内细菌异位进入血液循环，随血液循环到达下肢引起下肢局部感染、水肿，可出现指节发黑伴有疼痛。

直肠癌前期症状包括大便习惯改变、大便带血、大便变细、有便意但无法排出大便、排便困难等，还可能出现盆底疼痛。主要原因是直肠位于大肠末端，是排便的出口，如果直肠处长恶性肿瘤，随肿瘤的增大，会出现肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细等症状。 肿瘤生长导致肠黏膜破溃，会出现便血，常为鲜红色血液。如果肿瘤穿透肠壁，浸润周围神经组织，可能导致局部疼痛，肿瘤完全阻塞肠管甚至可能出现肠梗阻。因此，如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，排除直肠癌可能。

直肠癌肛门切除后需要恢复一段时间，一般在1个月左右。术后原肛门处无法完全恢复排便，因此肛门切除以后，主要采取乙状结肠造瘘排出大便，同时直肠癌具体分期也会影响患者的恢复时间。 术后病理证实是恶性肿瘤后，还要根据病理分期判断是否需要采取常规化疗和放疗，避免肿瘤细胞的残留和转移。进行规范治疗出院后，患者还需要定期复查，一般每个月复查一次。

直肠癌的确切病因目前尚未明确，但与其相关的高危因素已经逐渐被人们所认知。腺瘤性息肉、炎症性肠病、肿瘤家族史、过多脂肪、蛋白质摄入、缺乏膳食纤维，年龄、肥胖、人种以及吸烟等因素均与直肠癌相关。 大多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，发展为直肠癌会经历正常上皮、增生性微腺瘤、早期腺瘤、中期腺瘤和晚期腺瘤变化，最后演变为直肠癌。如果有直肠癌相关症状如便血、大便习惯改变、排便困难以及肛门疼痛，建议及时到医院就诊。

便血是直肠癌的常见症状之一，但部分直肠癌患者可能不出现便血症状。很早期的直肠癌一般不出现便血，即使直肠肿瘤较大，如果肿瘤包膜较完整，没有被干硬的大便划破，也可能不出现便血症状。 除便血外，直肠癌还可能有其它症状，如腹痛、大便习惯改变、大便变细、排便困难等。同时需要注意，痔疮也可能引起便血，因此出现便血需鉴别是痔疮出血还是直肠癌出血，甚至部分患者是痔疮合并直肠癌出血，建议及时到医院进行肛门指检，以明确诊断。

升结肠癌全身转移指晚期升结肠肿瘤发生全身多处器官转移，包括肝转移、肺转移、腹膜转移以及骨转移等。升结肠在人体右侧，肚脐右方，此处出现肿瘤后可能会表现为右侧腹部疼痛、腹部包块，甚至出现贫血、恶病质、消瘦、营养不良等症状。 出现全身转移说明患者病情较晚，可能发现不及时、治疗不及时或升结肠肿瘤治疗以后在复查过程中出现全身转移。出现全身转移可能会出现肝区疼痛、腹部疼痛、咳血、咳嗽、胸闷等症状，需要及时就医。积极治疗也可进一步延长患者生存期，改善生活质量。