刘汶

对于脾虚的患者，要健脾益气，最经典的方子，就是四君子汤，四君子汤是党参、茯苓、白术、甘草。在这个方子的基础上，还衍生出来，像陈夏六君子汤、香砂六君子汤等等，甚至是参苓白术丸里面，也有四君子汤的意思。对于脾虚，容易脾不化湿，湿气容易化身痰浊，聚而生痰的患者，可以用陈夏六君子汤治疗。而对于在脾虚基础上有气滞，又有痰湿的患者，可以用香砂六君子汤治疗，可以健脾益气、理气化湿。还可以用食疗的方法健脾益气，比如山药、薏米、莲子、扁豆、芡实、大枣，这几味药都有非常好的健脾益气作用，当然一定要炒制，不能用生的，比如薏米，生用清热解毒，而炒用才健脾益气，所以可以用炒山药、炒薏米、炒莲子、炒扁豆、炒芡实熬粥，就能够很快起到健脾益气的作用。也可以用大枣，大枣本身除了健脾益气以外，还有补血的作用，对气血两虚的患者，可以用大枣熬粥喝。

食道反流的中成药比较多，具有中和胃酸、促动力、保护胃黏膜的作用，比如常用的一些胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、胃逆康，都有理气消胀、和胃降逆的作用，有一定的促动力作用，所以可以减少反流。另外比如左金丸，左金丸有清肝和胃、清肝胃郁热、抑酸、中和胃酸的作用。还有乌贝散，乌贝散主要是乌贼骨、浙贝母组成，有抑酸的作用。另外保护黏膜的，如康复新液、亮菌口服溶液等，有敛疮生肌、保护胃黏膜，对食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，有很好的修复作用。所以对于胃食管反流病人，采取清肝和胃、降逆的治法，所以常用具有疏肝理气、和胃降逆的药物，以及抑酸、保护胃黏膜的一些作用的药物。

胃部不好的病人，可以适当少吃榴莲，不要食用过多，榴莲属于性比较热的水果，有一定的健脾益气、开胃消食的功效。部分脾胃虚寒的病人可以少吃榴莲，从而起到健脾益气、开胃消食的作用。榴莲含有丰富的维生素、矿物质等，可以给人体补充维生素和矿物质，但过多食用榴莲，容易导致不消化，甚至会出现便秘、腹泻等情况，因此建议患者可以吃榴莲，但要少吃。但对于胃食管反流病的病人，最好不要吃榴莲，通常胃食管反流病的病人，不能吃热量过高的甜食，而榴莲正好属于热量又高又甜的水果。胃食管反流病、消化性溃疡，伴有反酸、烧心症状的病人，则不能吃榴莲，榴莲可能会导致反酸、烧心症状加重。

脾胃热的病人通常需要清泻胃热，常见于《伤寒论》中的阳明证，阳明证可分为阳明经证和阳明腑证，均属于脾胃积热导致，治疗方法常见如下：1、白虎汤：阳明经证主要表现为壮热，即大热、体温较高、壮热烦渴、心烦口渴，同时大汗出、脉洪大等热象表现。通常可以用白虎汤进行治疗，白虎汤的主要成分为生石膏、生知母、甘草、粳米，具有健脾益气的作用，为经典的清泻胃热药物；2、承气汤：阳明腑证主要表现为大便干结、腹部胀满，排出羊粪便，排便比较费力，对于此类病人通常需要进行通腑泄热的治疗，通常应用承气汤类药物，如大承气汤，主要成分为大黄、芒硝、枳实、厚朴，具有清泻、阳明腑实的作用，可以疏通大便；3、其他治疗：如清胃散、玉女煎、大黄黄连泻心汤、三黄片、牛黄解毒丸、牛黄解毒片等，均可以用于脾胃热的治疗。

脾阳虚的病人治疗主要以健脾益气、温阳散寒为主，健脾益气的食物有山药、薏米、莲子、扁豆、芡实等，温阳散寒的常用食材，如花椒、胡椒、筚拨、肉豆蔻、丁香、山奈等香辛调料，均可以起到温胃散寒的作用。脾阳虚的病人，特别是女性患者更容易着凉，从而出现脾胃虚弱、脾阳不振的表现，如面色苍白、气短乏力，稍微一动便气喘吁吁，另外出现腹胀、纳差、大便稀溏、月经不调，即月经过多或月经过少、出现痛经等，部分病人可能还会出现心悸、失眠、多梦，以及舌淡、苔白、脉弱等表现。通常食用山药、薏米、莲子、扁豆、芡实，再加上大枣熬粥，可以起到健脾益气、养血、安神的作用。平时多注意吃香辛料或喝姜糖水，也可以起到温胃散寒的作用。

胃不好的病人最好不要吃竹笋，胃不好病人多为脾胃虚弱、脾胃不和，或胃阴不足等病人，通常消化功能偏弱，容易出现胃胀、胃疼、早饱，而且吃一点食物就觉得胃部不适，稍微受生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，就容易出现胃疼、胃胀、嗳气、早饱，甚至是反酸、烧心、恶心、呕吐等表现。竹笋是竹子刚出来的嫩芽，晒干以后或没晒干的鲜竹笋，通常含有粗纤维，而且质地比较硬，特别是干竹笋吃完以后，不容易消化，可能会加重病人的脾胃虚弱、消化不良等表现。因此胃不好的病人，尽量不要吃竹笋，应多吃清淡易消化食物。

火龙果对便秘有帮助，火龙果含有丰富的膳食纤维，而膳食纤维能够促进排便。正常人除摄入糖、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水等物质，还需要摄入膳食纤维，通常人体每天需要25g膳食纤维，膳食纤维通常从蔬菜、水果中补充，如火龙果、苹果、梨、西瓜、桃等，均含有大量的膳食纤维，从而有助于排便。对于便秘病人，除食疗以外也要注意改善生活方式，应定时排便，养成良好的排便习惯，平常注意多饮水，如晚上临睡前1个小时喝1杯水，早起后喝1大杯水，从而有助于通便。便秘病人还应注意不要吃肥甘厚腻、油煎、油炸、辛辣等食品，同时多运动也有助于通便。

木香顺气丸可以治疗便秘，但效果不明显，该药物主要有理气、疏肝、散寒、祛湿的功效。通常能够疏肝、理气、行滞的药物，有陈皮、青皮、木香、香附、豉翘、槟榔、厚朴等。而散寒祛湿的药物有苍术、砂仁、生姜等。对于因气机阻滞、寒湿阻滞脾胃、阻滞中焦，导致的脾胃不和、脘腹胀满、脘腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀纳差等，使用木香顺气丸的疗效较好，而治疗便秘和腹泻的疗效有限。部分患者由于寒湿重导致泄泻、气机阻滞，使得胃肠蠕动差、大便不通，此时服用木香顺气丸可能有相应效果。但对于严重便秘，该药的作用并不明显。

进食后出现打嗝、嗳气，要到医院行胃镜检查，如果胃镜提示慢性浅表性胃炎，B超未见异常，考虑是功能性消化不良，西医可能采取促动力、抑酸或消化酶治疗。 中医治疗需根据病人情况，进行辨证分型，包括肝气郁结、肝胃不和、痰浊闭阻、湿热中阻或者脾胃虚寒，根据伴随症状和临床表现以及舌苔、脉象等四诊摘要，判断类型。如果是肝胃不和，如生气后胃胀加重，舌苔薄白、弦脉，可采取疏肝和胃的治疗方法，如柴胡疏肝散或四逆散等。如果是脾胃虚寒，可采取健脾温中的治疗方法，如小建中汤、黄芪建中汤等，所以应根据病人的具体情况具体分析，进行辨证施治。

吃坏肚子恶心、呕吐，建议到肠道门诊行相关检查，如血尿便常规，如果没有问题，可进行补液，并给予吗丁啉、胃复安等对症治疗。也可以给予理气降逆的中药治疗，如胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、枫蓼肠胃康颗粒。 如果恶心、呕吐伴腹痛，需考虑是否为急性胆囊炎或胰腺炎发作，建议进一步检查B超、血尿淀粉酶，除外其它疾病。如果是单纯的急性胃肠炎，应避免进食肥甘厚腻的食物，应清淡饮食，同时口服补液盐、吗丁啉。还可以服用调节肠道菌群药物，如整肠生等。 如果大便中存在大量红细胞、白细胞等，由菌痢导致可给予氟哌酸或利复星等抗菌素治疗。大部分感染性腹泻具有自限性，通过简单的治疗或不治疗可自愈，如果病情较轻，不应随便应用抗菌素，可以给予调节肠道菌群的微生态制剂进行治疗。