刘晓

通常多发胃息肉可以进行内镜下治疗，较小息肉可在内镜下可以通过活检钳钳出，稍大息肉可使用圈套器冷切，再大息肉可通过内镜黏膜切除法，即EMR方法进行切除。对于部分宽基底息肉，如较大增生性息肉，可选择内镜黏膜下剥离方式，将整个息肉完整切除。多数多发胃息肉可在内镜下完成切除及治疗，切除后需明确息肉病理性质并定期复查胃镜。患者如果发现多发胃息肉时需要进行活检，以明确息肉病理性质，大部分胃息肉为胃底腺息肉，呈良性。另外，还包括增生性息肉、腺瘤性息肉或泌酸腺形成息肉样改变，其中腺瘤性息肉可能发展为胃癌。

胃镜可以诊断胃食管反流病，胃食管反流病是指内镜下已有改变，即常说的反流性食管炎。疾病在内镜下能够明显被看到，食管下端黏膜出现充血、糜烂甚至溃疡的改变。对于内镜下没有典型的食管黏膜改变的疾病，即非糜烂性胃食管反流(NERD)，胃镜可能无法做出明确诊断。胃镜诊断出来的反流性食管炎，根据内镜下表现不同，可进行分级，即洛杉矶分级。洛杉矶分级共有A-D，4个级别，具体如下：1、A级：指在内镜下可看到食管下端条状充血，通常长度不超过5mm；2、B级：若长度超过5mm，则分级为B级；3、C级：指存在部分破损黏膜的融合；4、D级：指全周性黏膜融合，部分患者可能伴有食管溃疡、狭窄等并发症的改变。胃镜可以诊断胃食管反流病，但诊断的是胃食管反流病大类当中的反流性食管炎，因为反流性食管炎在胃镜下有相对特异与典型的胃镜表现。

缓解胃食管反流，从内科角度而言，主要是饮食和生活方式上的改善以及药物治疗，具体内容如下：1、饮食和生活方式改善：很多人胃食管反流与饮食和生活方式有关，比如有些人吃甜食或者高脂饮食，即油炸食品，喝比较多的浓咖啡等，容易引起胃食管反流。腹压增加时，比如腰带系得过紧或者吃饱饭立马蹲下或者躺下等容易引起胃食管反流，所以注意饮食和生活方式改善，可以缓解胃食管反流的症状；2、药物治疗：胃食管反流的药物治疗以抑酸治疗为基础，在临床上通常会选择质子泵抑制剂类，比如雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，可以通过抑酸，缓解胃食管反流。现在也有一类新的抑酸药物，P-CAB类药物，比如伏诺拉生，再有促进消化道蠕动的药物，比如莫沙必利、西沙必利等。对于黏膜损伤严重的患者可能会适当选择黏膜保护剂以缓解胃食管反流的症状。

胃食管反流的药物治疗，主要是抑酸药物、促动力药、胃黏膜保护剂等，具体如下：1、抑酸药物：是治疗的基础，常用的药物包括质子泵抑制剂，例如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。这类质子泵抑制剂，主要通过作用于泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，减少胃酸分泌。由于胃食管反流，主要是胃酸反流至食管，引起的相关症状。典型的症状为烧心、反流，尤其是反酸，所以抑酸是治疗的基础。目前也有新型的抑酸药物，例如P-CAB类的伏诺拉生，可以起到抑制胃酸反流的作用。以前可能还应用H2受体拮抗剂，例如法莫替丁、雷尼替丁，同样能够起到抑制胃酸的作用；2、促动力药：目前临床实践证明，合用促动力药物，可以加强胃食管反流的治疗效果。由于胃食管反流病，同时也存在动力障碍；3、胃黏膜保护剂：如果患者黏膜损伤比较严重，可能还会同时加用胃黏膜保护剂，例如铝碳酸镁咀嚼片等。可以起到中和胃酸的作用，快速缓解症状，有助于促进黏膜愈合。

常见胰腺疾病如下所示：一、肿瘤：主要分为良性、恶性病变，胰腺肿瘤发病较隐匿，属于万癌之王，以胰腺癌常见，还包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、黏液腺瘤等。二、炎症性改变：1、急性胰腺炎：通常与过量酒精摄入、胆石症、高脂血症等发病因素有关，患者常出现急性过程，比如伴腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状；2、慢性胰腺炎：通常与长期饮酒有关，患者可出现反复上腹部不适、疼痛、脂肪泻等症状。因此，胰腺疾病需要进行早期或者定期筛查，同时因胰腺处在腹膜后位，进行普通B超检查时容易受到肠道胀气影响，观察并不清晰，而进行CT、核磁等检查时，可获得较好检查结果。

胰腺的疾病包含范围较广，如胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺各种囊肿、胰腺导管内乳头状瘤，均属于胰腺疾病范畴，主要检查如下：1、抽血：可以测胰腺标志物，急性胰腺炎时，血中淀粉酶、脂肪酶含量明显增高，出现胰腺相关肿瘤性病变时，肿瘤标志物中CA19-9、CA242，均可能出现明显增高；2、影像检查：腹部超声也可以检查胰腺，但是由于胰腺处在腹膜后位，超声检查时可能受肠道胀气影响，观察满意度欠佳。可以选择CT、核磁检查，均可以更好观察胰腺。超声内镜也是较好选择，可以从解剖结构观察，胃与胰腺相邻，进入胃腔的胃镜紧贴胃壁进行胰腺扫查，也可以辅助检查胰腺。

腹泻时可以服用蒙脱石散，属于较安全的腹泻治疗药物，具有吸附毒素、收敛作用，可以针对腹泻对症治疗。但蒙脱石散并非可以治疗各种原因腹泻，需要进行对因治疗，常见情况如下：1、急性肠炎：为明确细菌感染疾病，此时可以服用蒙脱石散缓解症状，但如果并未进行抗炎治疗时，完全缓解腹泻症状较困难；2、肠易激综合征：此时服用蒙脱石散可在一定程度上缓解腹泻症状，但需要及时去除诱因，如情绪、压力因素等，需要及时进行缓解。另外，患者还需配合使用其他药物，如调节肠道运动药物、肠道益生菌等改善肠道内环境，以此缓解腹泻症状；3、溃疡性结肠炎：患者可能存在明显黏液脓血便，此时服用蒙脱石散也可在一定程度上缓解症状，但无法从病因上治疗溃疡性结肠炎。此时需要根据病情严重程度，选择如美沙拉嗪、激素免疫制剂甚至部分生物制剂治疗。

胃痛、反酸水通常见于以下情况：1、胃食管反流病：由胃内容物，特别是胃酸反流至食管，而造成食管黏膜损伤引起，典型症状为反酸、烧心；2、慢性胃炎：可出现非特异性的上腹部疼痛，部分患者伴有反酸、烧心等症状；3、功能性的烧心：可表现为反酸、烧心症状。胃痛、反酸水通常与胃酸分泌过多所导致的消化系统疾病相关，建议前往医院行胃镜检查。

如果患者由溃疡性疾病引起胃痛，不建议使用非甾体类的止疼药物。因为非甾体类的止疼药会对胃黏膜造成影响，同时掩盖疼痛的症状，造成更大、更严重的并发症。通常如果是由溃疡性疾病引起的胃痛，常见药物有以下几种：1、抑酸类药物：患者可以使用质子泵抑制剂类的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，或者雷尼替丁等P-CAB类抑酸类药物，这类药物主要通过泌酸的壁细胞上的氢-钾-ATP酶，起到抑制酸分泌的作用。从而促进溃疡愈合，改善患者的胃部不适症状；2、H₂受体拮抗剂：通常选择法莫替丁、雷尼替丁等H₂受体拮抗剂类药物等，能够达到抑制胃酸分泌的效果；3、胃黏膜保护剂：患者可以选择铝碳酸镁咀嚼片、铝镁加混悬液、硫糖铝等外源性黏膜保护剂，可以直接作用覆盖于黏膜的表面，起效相对较快。也可以选择比较常用的桂加强、替普瑞酮等内源性黏膜保护剂，缓解患者胃部的不适症状，促进患处愈合。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。